口腔颌面外科手术困难气管插管护理配合
【摘 要】目的：对口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合效果进行了分析研究。方法：以我院在2018年1月至12月间收治的58例口腔颌面外科手术患者为研究对象，对其护理程序及护理内容进行了分析研究改进。结果：58例患者中有3例患者的气管插管操作出现了失败，成功率为94.82%，插管方法使用的是经鼻腔气管导管法和经口视频喉镜气管插管。其中一次操作便已成功的患者为15例，实际一次性成功率为27.2%，多次操作后插管成功的患者有40例，具体成功率为72.7%，光索盲探气管插管患者为5例，占患者总数的9.0%。手术后部分患者虽发生了并发症，但问题在第一时间便已经得到了控制，具体并发症发生率为37.04%。结论：口腔颌面患者外科手术中有关于困难气管插管的护理应划分为前、中、后三个部分，要对患者的体征及病情变化做好观察，并针对可能会出现的突发问题制定应急预案。
【关键词】口腔颌面;外科手术;困难气管插管;护理配合
【中图分类号】R782.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)12-03--02
口腔颌面患者在手术治疗中容易因为病理或生理原因而造成气管插管困难的问题，进而影响到麻醉及手术的顺利推进。这类问题将影响到患者的治疗及恢复，因此一旦出现气管插管困难必须要加强麻醉医师及护理人员的护理配合，以免患者出现咽喉破损、喉痉挛以及心脏骤停的等症状。笔者依托实际临床经验对此类问题进行了分析总结，现将具体的研究过程进行如下汇总：
1 资料与方法
1.1 常规资料 以我院在2018年1月至12月间收治的58例需要进行口腔颌面外科手术的患者为主要的研究对象，其中包括39例男性患者，19例女性患者。患者的年齡在12—66岁之间，平均年龄为39岁。从病症类型角度着手分析，58例患者中共有上下颌骨骨折患者15例、下颌骨肿瘤患者31例、颞颌关节强直19例以及小颌骨畸形7例。麻醉诱导过程中大部分患者均需要采取鼻气管插管全麻手术，少数患者张口度较好可以选择经口可视喉镜插管操作，而在术前评估环节中则发现了患者存在很明显的困难气道，所以实际插管操作中将会遇到诸多障碍，因此需要加强医护人员的护理配合。
1.2 插管方法 本研究中的58例患者45例均是鼻盲探气管内插管护理，13例采用经口可视喉镜插管操作，如果操作未成功则可以再次采用光索盲探气管插管进行更深层次地处理。如果操作仍无法成功则可以尝试使用经口可视喉镜插管法，这是一种针对困难气道患者的新兴插管方法。总体操作流程可分为寻找会厌、绕会厌以及气管内插管三个步骤。操作过程中医护人员要根据患者的实际病症做好区分，并进一步规范操作流程。若上述方法均插管失败，需在征求家属同意后再决定是否将气管切开。
2 结果
2.1 数据统计 58例患者中，鼻腔气管导管插入成功的有55例，其中一次性插入的为15例，多次插入有40例，采用光索盲探气管插管的患者有5例，另外3例患者气管插管失败，进行了气管切开。
2.2 护理措施 首先是术前配合护理，具体主要包括：①术前患者评估。患者存在困难气管的问题是可以通过术前检查发现的。在患者开始手术之前，护士要做好巡视工作，了解患者的一般情况、病史、诊断结论、麻醉方式、用药史、过敏史等方面的内容，还需要汇总患者的术前检查情况，并在医生的帮助下判断其中存在的不完善的地方。此外，若患者需要进行经鼻气管内插管，则还需要判断其是否存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻息肉以及鼻外伤史等症状，发现问题要及时进行纠正。[1]实际临床治疗中，对这类患者的术前评估预测可以尝试通过Wison危险评分法、Mallampati口咽评分法以及头后仰角度测量法来完成。以上评估检查需要在患者术前访视的时间内完成，主要由麻醉医师进行充分评估，手术室巡回护士进行协助操作。②心理护理。术前评估检查之余还需要完成对于患者的心理护理，即对患者的心理状态进行评估，并向病人及家属简单介绍麻醉及插管的具体流程和操作难点，引导其放松身心、消除内心的恐惧心理，进而积极配合医护人员的工作。③器械及物品准备。手术正式开始之前需要准备好需要用到的器械、物品及药物，要做好检查，以免出现遗漏。主要包括光索盲探气管插管装置、咽喉镜、可视喉镜、一次性喉镜片、人工鼻、呼吸回路、鼻咽通气道、口腔通气道、插管钳以及气管切开包等。其次是气管插管配合护理。具体主要包括：①开始插管前的配合。患者进入手术室之后首先要建立静脉通路，如果患者属于儿童或出现“拒不合作”的问题，那么可以在其吸入镇静麻醉剂的情况下完成静脉穿刺。此外，医护人员还需要检查吸引装置是否正常，将麻醉机连接电源和氧气，并将其排污口与排污管连接在一起。面对心功能异常、术中出血量较多以及血压不稳定的患者，还要协助麻醉师准备有创动脉和中心静脉穿刺，并根据患者的实际情况对其进行有创血压和中心静脉压检测，及时与医生报备。②鼻盲探气管内插管护理配合。巡回护士工作时应当站立在患者头部且靠近麻醉师，严格按照医嘱注射相应剂量的麻醉辅助药物，协助麻醉医师减轻工作负担并提高工作效率。麻醉医师在进行环甲膜表面麻醉时，患者可能会伴有咳嗽或是生理性反抗行为，护士需在床边进行看护，给予其适当的约束和精神鼓励，当患者口咽处分泌物较多时，护士要及时吸净痰液，避免因误吸痰液而引发呼吸道感染，进而产生其他并发症。[2]
3 讨论
口腔颌面外科患者受生理及解剖结构异常等因素的影响，会出现气管插管困难的问题，不仅影响着麻醉和手术的顺利开展，也给患者的生命健康埋下了巨大的隐患。因此在术前访视环节中，医护人员要根据患者的实际情况，评估病人是否存在插管困难的风险。巡回护士要充分做好术前准备工作，例如准备好通气设备、急救药物以及困难气管插管所需的辅助器械，这就要求其要掌握专业的护理知识和熟练的操作技巧，能够及时跟进和记录插管病人的病情变化，注意观察患者的心电图及血压变化。[3-4]此外，护理人员还要积极配合麻醉师的麻醉工作，降低麻醉风险，最大限度的保障患者的生命安全，保证手术的顺利进行，促进患者康复。
参考文献
杨旭东，刘瑞昌，高玲，李贞贞，王晓东.HC可视喉镜在口腔颌面外科困难气道患者经鼻腔气管插管的应用[J].实用口腔医学杂志，2015，31(06)：833-836.
翁慧英.盲探气管插管装置在口腔颌面外科和整形外科手术患者中的应用与护理[J].中国医药指南，2010，8(07)：148-149.
王晶晶，丁娟.口腔颌面外科手术复苏期病人的呼吸道护理[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6(27)：90+101.
陈静，蒋黎，陆爱娇.口腔颌面外科手术困难气管插管护理配合[J].护理研究，2013，27(29)：3269-3270., 百拇医药(杨晓容)
【关键词】口腔颌面;外科手术;困难气管插管;护理配合
【中图分类号】R782.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)12-03--02
口腔颌面患者在手术治疗中容易因为病理或生理原因而造成气管插管困难的问题，进而影响到麻醉及手术的顺利推进。这类问题将影响到患者的治疗及恢复，因此一旦出现气管插管困难必须要加强麻醉医师及护理人员的护理配合，以免患者出现咽喉破损、喉痉挛以及心脏骤停的等症状。笔者依托实际临床经验对此类问题进行了分析总结，现将具体的研究过程进行如下汇总：
1 资料与方法
1.1 常规资料 以我院在2018年1月至12月间收治的58例需要进行口腔颌面外科手术的患者为主要的研究对象，其中包括39例男性患者，19例女性患者。患者的年齡在12—66岁之间，平均年龄为39岁。从病症类型角度着手分析，58例患者中共有上下颌骨骨折患者15例、下颌骨肿瘤患者31例、颞颌关节强直19例以及小颌骨畸形7例。麻醉诱导过程中大部分患者均需要采取鼻气管插管全麻手术，少数患者张口度较好可以选择经口可视喉镜插管操作，而在术前评估环节中则发现了患者存在很明显的困难气道，所以实际插管操作中将会遇到诸多障碍，因此需要加强医护人员的护理配合。
1.2 插管方法 本研究中的58例患者45例均是鼻盲探气管内插管护理，13例采用经口可视喉镜插管操作，如果操作未成功则可以再次采用光索盲探气管插管进行更深层次地处理。如果操作仍无法成功则可以尝试使用经口可视喉镜插管法，这是一种针对困难气道患者的新兴插管方法。总体操作流程可分为寻找会厌、绕会厌以及气管内插管三个步骤。操作过程中医护人员要根据患者的实际病症做好区分，并进一步规范操作流程。若上述方法均插管失败，需在征求家属同意后再决定是否将气管切开。
2 结果
2.1 数据统计 58例患者中，鼻腔气管导管插入成功的有55例，其中一次性插入的为15例，多次插入有40例，采用光索盲探气管插管的患者有5例，另外3例患者气管插管失败，进行了气管切开。
2.2 护理措施 首先是术前配合护理，具体主要包括：①术前患者评估。患者存在困难气管的问题是可以通过术前检查发现的。在患者开始手术之前，护士要做好巡视工作，了解患者的一般情况、病史、诊断结论、麻醉方式、用药史、过敏史等方面的内容，还需要汇总患者的术前检查情况，并在医生的帮助下判断其中存在的不完善的地方。此外，若患者需要进行经鼻气管内插管，则还需要判断其是否存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻息肉以及鼻外伤史等症状，发现问题要及时进行纠正。[1]实际临床治疗中，对这类患者的术前评估预测可以尝试通过Wison危险评分法、Mallampati口咽评分法以及头后仰角度测量法来完成。以上评估检查需要在患者术前访视的时间内完成，主要由麻醉医师进行充分评估，手术室巡回护士进行协助操作。②心理护理。术前评估检查之余还需要完成对于患者的心理护理，即对患者的心理状态进行评估，并向病人及家属简单介绍麻醉及插管的具体流程和操作难点，引导其放松身心、消除内心的恐惧心理，进而积极配合医护人员的工作。③器械及物品准备。手术正式开始之前需要准备好需要用到的器械、物品及药物，要做好检查，以免出现遗漏。主要包括光索盲探气管插管装置、咽喉镜、可视喉镜、一次性喉镜片、人工鼻、呼吸回路、鼻咽通气道、口腔通气道、插管钳以及气管切开包等。其次是气管插管配合护理。具体主要包括：①开始插管前的配合。患者进入手术室之后首先要建立静脉通路，如果患者属于儿童或出现“拒不合作”的问题，那么可以在其吸入镇静麻醉剂的情况下完成静脉穿刺。此外，医护人员还需要检查吸引装置是否正常，将麻醉机连接电源和氧气，并将其排污口与排污管连接在一起。面对心功能异常、术中出血量较多以及血压不稳定的患者，还要协助麻醉师准备有创动脉和中心静脉穿刺，并根据患者的实际情况对其进行有创血压和中心静脉压检测，及时与医生报备。②鼻盲探气管内插管护理配合。巡回护士工作时应当站立在患者头部且靠近麻醉师，严格按照医嘱注射相应剂量的麻醉辅助药物，协助麻醉医师减轻工作负担并提高工作效率。麻醉医师在进行环甲膜表面麻醉时，患者可能会伴有咳嗽或是生理性反抗行为，护士需在床边进行看护，给予其适当的约束和精神鼓励，当患者口咽处分泌物较多时，护士要及时吸净痰液，避免因误吸痰液而引发呼吸道感染，进而产生其他并发症。[2]
3 讨论
口腔颌面外科患者受生理及解剖结构异常等因素的影响，会出现气管插管困难的问题，不仅影响着麻醉和手术的顺利开展，也给患者的生命健康埋下了巨大的隐患。因此在术前访视环节中，医护人员要根据患者的实际情况，评估病人是否存在插管困难的风险。巡回护士要充分做好术前准备工作，例如准备好通气设备、急救药物以及困难气管插管所需的辅助器械，这就要求其要掌握专业的护理知识和熟练的操作技巧，能够及时跟进和记录插管病人的病情变化，注意观察患者的心电图及血压变化。[3-4]此外，护理人员还要积极配合麻醉师的麻醉工作，降低麻醉风险，最大限度的保障患者的生命安全，保证手术的顺利进行，促进患者康复。
参考文献
杨旭东，刘瑞昌，高玲，李贞贞，王晓东.HC可视喉镜在口腔颌面外科困难气道患者经鼻腔气管插管的应用[J].实用口腔医学杂志，2015，31(06)：833-836.
翁慧英.盲探气管插管装置在口腔颌面外科和整形外科手术患者中的应用与护理[J].中国医药指南，2010，8(07)：148-149.
王晶晶，丁娟.口腔颌面外科手术复苏期病人的呼吸道护理[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6(27)：90+101.
陈静，蒋黎，陆爱娇.口腔颌面外科手术困难气管插管护理配合[J].护理研究，2013，27(29)：3269-3270., 百拇医药(杨晓容)