腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用效果分析
【摘 要】目的：观察腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的效果。方法：采集60例于2017.4～2018.8期间前来我院治疗的子宫肌瘤患者，遵照随机原则分为甲、乙两组，分别予以传统开腹与腹腔镜手术治疗，对比两组治疗情况。结果：在术中出血量、手术时间、肛门排气时间与住院时间等手术指标的比较上，乙组更优于甲组(P<0.05);随访12个月，乙组残留率、复发率分别为6.7%、3.3%，和甲组10.00%、6.7%相比较，差异不明显(P>0.05)。结论：腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，疗效确切，值得推广。
【关键词】子宫肌瘤;传统开腹术;腹腔镜手术;效果观察
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2020)02-03--01
子宫肌瘤是女性生殖系统中发生率较高的一种良性肿瘤，发病率约为25.0～30.0%，其中30～50岁中青年女性是好发群体，目前临床普遍为子宫平滑肌增生是本病的主要病机[1]。尽管子宫肌瘤属于良性肿瘤，但若不及时予以治疗措施，则可能会出现病变。开腹手术使临床治疗子宫肌瘤的主要手段，尽管其在很大程度上能清除肌瘤，但存在创伤性大、术后恢复缓慢等不足，故而推广受限。腹腔镜是最近几年中发展起来的一种微创技术，具有创伤小、切口短、术中出血量低少及术后并发症发生率低等优势，我院采用本术式治疗子宫肌瘤，取得的效果较理想，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 经医院伦理委员会审批、患者及其家属许可后，选择60例子宫肌瘤患者为研究对象，收治时间均为2017.4～2018.8，所有病例均有明确诊断，且术前经超声检查确诊，符合子宫肌瘤剔除的适应证，排除恶心肿瘤、肝肾功能异常及活动性出血者。分为两组，每组均为30例，甲组年龄26～51岁，病程2个月～4年，肿瘤最大直径5～8㎝。乙组年龄25～52岁，病程3个月～5年，肿瘤最大直径4～9㎝。两组患者以上资料经对比分析，差异皆不显著(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 甲组：采用传统开腹術治疗，给予连续硬膜外麻醉，取仰卧位，依照开腹子宫肌瘤剔除常规手术进行操作。
1.2.2 乙组：给予硬膜外阻滞麻醉或气管插管全麻，体位为膀胱截石位及头低足高位，使用穿刺针对脐轮下界穿刺，建立CO2气腹(13～15mmHg)。使用三孔法，在脐轮下界做一个长度为10mm孔置入腹腔镜，左右两下腹相当麦氏点位置各做5mm、10mm孔放置进手术器械。结合肌瘤生长部位给予相应的手术方法，若肌瘤在带蒂浆膜下，则建议使用五合一等离子刀(PK刀)电凝断离瘤蒂，针对瘤蒂纤细者，则建议对创面直接做电凝止血处理，瘤蒂较粗者创面使用0-0 DexonM线8字缝合止血。肌壁间肌瘤与无蒂浆膜下肌瘤，建议采用单极电凝钩纵形切开肌瘤表层假包膜，切口长度是肌瘤的3/4，深至肌核。使用齿抓钳夹持肌瘤，顺沿假包膜进行钝性分离，牵拉和分离措施同步进行，凝切血管，达到底部时按照同一方向旋转肌瘤，剥离肌瘤，若术中观察到存在活动性出血则应使用双击电凝止血，也可以采用0-0 Dexon线直针间断式缝合数针。针对剥离处的肌瘤，可以使用电动粉碎器将其旋切成条状，从右下腹孔取出。
1.3 观察指标
分别记录两组患者围术期指标，包括术中出血量、手术时间、肛门排气与住院时间。术后随访12个月，记录残留和复发状况。①残留：妇科与超声检查，如果连续≥2次提示存有子宫肌瘤，即可定义为残留;②复发：如果术后3～6个月检查未见异常，术后6个月检查发现子宫肌瘤，即提示复发。
1.4 统计学处理
本次试验研究选用SPSS16.0软件包， 表示计量资料，率(%)表示计数资料，分别采用 与 检验。检验水准为 =0.05。
2 结果
2.1 围术期主要指标比较
乙组术中出血量少于甲组，手术操作时间、肛门排气与住院时间短于甲组，差异较为显著，存在统计学意义(P<0.05)。
2.2 随访情况
随访12个月，两组均未出现失访病例，随访率为100.0%。乙组残留、复发病例数分别为2例、1例，占6.7%、3.3%;甲组残留、复发分别有3例、2例，占10.00%、6.7%。两组患者残留率、复发率经统计学分析，差异不显著(P>0.05)。
3 讨论
传统开腹术治疗子宫肌瘤，手术创伤较大、术中出血量较大，尤其是在瘤体体积较大、数目较多、剥离面积较大时，很容易出现盆腔广泛粘连的情况，在很大程度上会影响患者受孕的成功率。
腹腔镜手术使利用摄像系统、光源与器械，能在封闭腹腔中操作各种医疗器械，减少了腹腔中脏器长时间暴露及手套上残留的滑石粉、纱布等对组织形成不同程度的刺激与损伤，降低术后腹腔脏器粘连情况发生的风险。腹腔镜技术能够在发达5～6倍的视野内操作，和开腹手术相比较其具有视野开阔、清晰、更易发现病灶等优势，并且病灶以外的组织基本不会遭受到不必要操作的干扰;电凝外科操作在切开、结扎、止血操作过程中发挥重要作用，手术位置的异物显著少于传统手术，盆腔、腹腔内环境基本不受干扰，有开腹手术无法堪比的优势[2]。
李伟娟等[3]在研究中选择89例子宫肌瘤患者为研究对象，观察组44例患者给予腹腔镜治疗，对照组45例患者给予开腹治疗。结果表明，观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间(62.3±22.6)ml、(69.6±10.0)min、(15.0±11.0)h，和对照组(105.6±56.0)ml、(91.3±12.8)min、(20.0±9.6)h相比较，差异均较为显著。李伟娟等指出，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，有益于提升手术效果，值得推广。在本次研究中，乙组患者手术指标均优于甲组、残留率与复发率较低于甲组。由此可见，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，疗效确切，值得推广。
参考文献：
沈艳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].吉林医学，2019，40(09)：1971-1972.
周立香.子宫肌瘤患者手术与非手术治疗的临床研究进展[J].医疗装备，2019，32(16)：196-197.
李伟娟， 袁陇娟. 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用效果观察[J]. 现代医学与健康研究电子杂志， 2018， 2(16)：201-202., http://www.100md.com(张红霞)
【关键词】子宫肌瘤;传统开腹术;腹腔镜手术;效果观察
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2020)02-03--01
子宫肌瘤是女性生殖系统中发生率较高的一种良性肿瘤，发病率约为25.0～30.0%，其中30～50岁中青年女性是好发群体，目前临床普遍为子宫平滑肌增生是本病的主要病机[1]。尽管子宫肌瘤属于良性肿瘤，但若不及时予以治疗措施，则可能会出现病变。开腹手术使临床治疗子宫肌瘤的主要手段，尽管其在很大程度上能清除肌瘤，但存在创伤性大、术后恢复缓慢等不足，故而推广受限。腹腔镜是最近几年中发展起来的一种微创技术，具有创伤小、切口短、术中出血量低少及术后并发症发生率低等优势，我院采用本术式治疗子宫肌瘤，取得的效果较理想，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 经医院伦理委员会审批、患者及其家属许可后，选择60例子宫肌瘤患者为研究对象，收治时间均为2017.4～2018.8，所有病例均有明确诊断，且术前经超声检查确诊，符合子宫肌瘤剔除的适应证，排除恶心肿瘤、肝肾功能异常及活动性出血者。分为两组，每组均为30例，甲组年龄26～51岁，病程2个月～4年，肿瘤最大直径5～8㎝。乙组年龄25～52岁，病程3个月～5年，肿瘤最大直径4～9㎝。两组患者以上资料经对比分析，差异皆不显著(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 甲组：采用传统开腹術治疗，给予连续硬膜外麻醉，取仰卧位，依照开腹子宫肌瘤剔除常规手术进行操作。
1.2.2 乙组：给予硬膜外阻滞麻醉或气管插管全麻，体位为膀胱截石位及头低足高位，使用穿刺针对脐轮下界穿刺，建立CO2气腹(13～15mmHg)。使用三孔法，在脐轮下界做一个长度为10mm孔置入腹腔镜，左右两下腹相当麦氏点位置各做5mm、10mm孔放置进手术器械。结合肌瘤生长部位给予相应的手术方法，若肌瘤在带蒂浆膜下，则建议使用五合一等离子刀(PK刀)电凝断离瘤蒂，针对瘤蒂纤细者，则建议对创面直接做电凝止血处理，瘤蒂较粗者创面使用0-0 DexonM线8字缝合止血。肌壁间肌瘤与无蒂浆膜下肌瘤，建议采用单极电凝钩纵形切开肌瘤表层假包膜，切口长度是肌瘤的3/4，深至肌核。使用齿抓钳夹持肌瘤，顺沿假包膜进行钝性分离，牵拉和分离措施同步进行，凝切血管，达到底部时按照同一方向旋转肌瘤，剥离肌瘤，若术中观察到存在活动性出血则应使用双击电凝止血，也可以采用0-0 Dexon线直针间断式缝合数针。针对剥离处的肌瘤，可以使用电动粉碎器将其旋切成条状，从右下腹孔取出。
1.3 观察指标
分别记录两组患者围术期指标，包括术中出血量、手术时间、肛门排气与住院时间。术后随访12个月，记录残留和复发状况。①残留：妇科与超声检查，如果连续≥2次提示存有子宫肌瘤，即可定义为残留;②复发：如果术后3～6个月检查未见异常，术后6个月检查发现子宫肌瘤，即提示复发。
1.4 统计学处理
本次试验研究选用SPSS16.0软件包， 表示计量资料，率(%)表示计数资料，分别采用 与 检验。检验水准为 =0.05。
2 结果
2.1 围术期主要指标比较
乙组术中出血量少于甲组，手术操作时间、肛门排气与住院时间短于甲组，差异较为显著，存在统计学意义(P<0.05)。
2.2 随访情况
随访12个月，两组均未出现失访病例，随访率为100.0%。乙组残留、复发病例数分别为2例、1例，占6.7%、3.3%;甲组残留、复发分别有3例、2例，占10.00%、6.7%。两组患者残留率、复发率经统计学分析，差异不显著(P>0.05)。
3 讨论
传统开腹术治疗子宫肌瘤，手术创伤较大、术中出血量较大，尤其是在瘤体体积较大、数目较多、剥离面积较大时，很容易出现盆腔广泛粘连的情况，在很大程度上会影响患者受孕的成功率。
腹腔镜手术使利用摄像系统、光源与器械，能在封闭腹腔中操作各种医疗器械，减少了腹腔中脏器长时间暴露及手套上残留的滑石粉、纱布等对组织形成不同程度的刺激与损伤，降低术后腹腔脏器粘连情况发生的风险。腹腔镜技术能够在发达5～6倍的视野内操作，和开腹手术相比较其具有视野开阔、清晰、更易发现病灶等优势，并且病灶以外的组织基本不会遭受到不必要操作的干扰;电凝外科操作在切开、结扎、止血操作过程中发挥重要作用，手术位置的异物显著少于传统手术，盆腔、腹腔内环境基本不受干扰，有开腹手术无法堪比的优势[2]。
李伟娟等[3]在研究中选择89例子宫肌瘤患者为研究对象，观察组44例患者给予腹腔镜治疗，对照组45例患者给予开腹治疗。结果表明，观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间(62.3±22.6)ml、(69.6±10.0)min、(15.0±11.0)h，和对照组(105.6±56.0)ml、(91.3±12.8)min、(20.0±9.6)h相比较，差异均较为显著。李伟娟等指出，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，有益于提升手术效果，值得推广。在本次研究中，乙组患者手术指标均优于甲组、残留率与复发率较低于甲组。由此可见，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，疗效确切，值得推广。
参考文献：
沈艳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].吉林医学，2019，40(09)：1971-1972.
周立香.子宫肌瘤患者手术与非手术治疗的临床研究进展[J].医疗装备，2019，32(16)：196-197.
李伟娟， 袁陇娟. 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用效果观察[J]. 现代医学与健康研究电子杂志， 2018， 2(16)：201-202., http://www.100md.com(张红霞)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 女性生殖器官肿瘤及肿瘤样病变 > 子宫肌瘤