单孔腹腔镜下治疗小儿高位隐睾的手术配合体会
【摘 要】目的：为提高对腹腔型隐睾的微创治疗水平，并观察单孔腔镜治疗高位隐睾的临床疗效。方法：2017年8月至2018年12月期间收治在我院的47例(55侧)腹腔型高位隐睾患儿，在单孔腹腔镜辅助下置入抓钳，精索表面游离未闭鞘突后固定睾丸于阴囊。结果：所有患儿均得到随访，时间为3至6个月。55侧睾丸均成功固定于阴囊。所有患儿无明显并发症出现。总结：针对腹腔型高位隐睾，单部位腔镜手术效果良好，术式设计佳，愈合美观，可视为较好方法。
【关键词】脐;腹腔镜;隐睾;手术护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2020)02-03--01
隐睾为泌尿外科常见的先天性疾病之一，在小儿泌尿外科更为常见，其发病率约为1%[1]。其是指出生后睾丸未通过腹股沟管下降至阴囊内，而停留于下降途径中的某一位置，包括腹腔内[2]。对于腹腔内的高位隐睾，因传统手术方式创伤大，愈后慢等因素，故此类高位隐睾患儿，多予以腹腔镜下微创手术治疗，使患儿创伤小、恢复快、住院时间短[3]。我院在此基础上，为将患儿创伤降至更低，提出单孔腹腔镜下治疗高位隐睾术式，是保证患儿顺利康复的重要举措。
我院于2017年8月至2018年12月行单孔腹腔镜手术治疗高位隐睾患儿46例(55侧)隐睾，预后满意，现将其护理配合汇报如下：
一、资料与方法：
1.临床资料：2017年8月至2018年12月期间，因阴囊扁平为主诉收住入我院，术前行检查提示腹腔内型高位隐睾，其中双侧9例。所有患儿全部入组，其中患儿最小年龄为11月，最大年龄为5岁，中位年龄为2岁9月。所有患儿明确无手术禁忌后，行腹腔镜睾丸下降固定术。
2.术前访视：术前一天访视患儿，因患儿年龄较小，无法主诉相关不适，仔细询问患儿家长，近期患儿有无呼吸道、切口附近皮肤感染或压疮等情况，以免出现麻醉意外;认真查阅相关辅助检查，明确无肝肾功能或血常规异常等问题。同时根据患儿年龄大小和认知能力，与患儿温和交流、消除家长的紧张情绪，取得理解，避免患儿的恐惧心理，保证术前麻醉时患儿的依从性，配合手术的顺利进行[4]。
3.手术操作：患儿给予静吸复合麻醉后，常规消毒铺巾，观察脐部有无先天性异常后取脐缘下方位置打开脐环，直视下置入单孔腹腔镜穿刺器，排查为入组病例后，分别置入目镜和操作手件，观察睾丸位置及精索输精管发育情况;顺精索及输精管表面打开腹膜，充分游离输精管及精索血管，延长其长度，从而帮助睾丸下降，将充分游离后的睾丸向对侧内环口处牵拉，以评判能否顺利将患侧睾丸置入阴囊内;切开同侧阴囊皮肤直至肉膜层，逆行置入血管钳入腹腔，明确睾丸无扭转后钳夹睾丸引带，牵拉至阴囊外;阴囊切口处制作睾丸囊袋，将睾丸固定于囊袋内。逐层缝合皮肤，观察腹腔内无明显出血及副损伤后，拔除穿刺器，缝合切口，结束手术。
二、结果：
手术时间为46至87分钟，平均时间为63分钟;术后患儿3天换药后出院，睾丸均下降至阴囊内。切口愈合美观，所有患儿3月及6月后随访，未见并发症发生，疗效满意。
三、护理配合：
1.术前护理配合：术前与患儿做好充分沟通，取得信任，消除患儿紧张恐惧感。检查患儿静脉通路是否畅通，留置针有无感染或渗出，充分安抚患儿，配合麻醉师完成麻醉工作，根据手术需要，摆放相应体位，与麻醉师及术者认真核查患儿姓名、年龄、科室、拟行手术方式等，确保手术安全性。
2.术中护理配合：
2.1 器械护士配合：器械护士提前洗手上台，将相关导管及设备连接完毕，安装相关器械;腹腔镜手术对手术器械的精密度要求较高，故器械护士应熟练掌握腹腔镜各种器械的组装、拆分和使用，提前做好准备工作，保证手术流畅性[5]。在直视下置入穿刺器时，及时更换血管钳以扩大脐环，传递穿刺器;单部位手术进行时，由于操作孔及目镜距离较近，可能出现抓钳之间相互妨碍的“筷子效应”，使术者产生焦躁情绪，因此在术者需更换操作手件时，要做好传递迅速、准确。术中及时回收及清理器械，避免污染，确保器械的灵活使用。回收器械防止意外滑落，放置安全位置，保证手术的顺利进行。
2.2 巡回护士术中配合：辅助麻醉师完成麻醉，调整室内温度，同时保证患儿的体温[6]。调整患儿为头低脚高位、左右向健侧倾斜，避免肠管对术野的阻碍，将显示器放置于患儿脚端，方便术者监视和操作;熟练掌握台下相关设备的使用，与器械护士完成显示器与镜头的连接、调整光源的明暗程度与显示器的清晰度，从而保证手术的顺利进行;如有异常及时调整或更换设备。手术中根据患儿年龄及体型大小，给予适合的气腹压力，一般为8—12mm Hg[7]。手术开始以后，及时填写相关护理文书，同时密切关注手术进程，如术中需要相关器具或耗材，及时提供。根据术者需要，调整手术床高低或显示器的远近问题，增加术者舒适度，保证手术顺利进行。
3.术后护理配合：手术完成后检查患儿皮肤完整性，观察有无烫伤或压伤等。麻醉师拔除气管插管时，严密守护患儿，以免坠床等风险。待患儿循环、呼吸等生命体征恢复正常后，与麻醉师一同送往麻醉苏醒室，注意患儿保暖，同时关注患儿的面色及呼吸。
四、小结：
腹腔镜治疗腹腔型高位隐睾较以往传统手术相比，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，而单部位手术将创伤降至更低，同时切口位于脐缘，隐藏于脐部，美观效果大大提高[8-9]。手术室护士应掌握此新型术式相关特点，同时高质量的完成术前、术中及术后的相关护理，确保手术的安全进行，将优质护理服务贯穿整个治疗过程。
参考文献：
Berkowitz GS，LapinskiRH，Dolgin SE，et al.Prevalence and natural history of cryptorchidism[J].Pediatrics，1993，92(1)：44-49.
黄澄如，孙 宁，张维平.实用小儿泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社.2006：372-388.
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陆晓霞.小儿先天性心脏病手术配合行为的心理干预[J]. 现代护理，2006，12( 17) ： 1590 - 1591.
含春玉， 王丽波.手术室腹腔镜仪器设备管理体会[J].中华护理杂志，2005，40 (9)：651.
甘惠貞.小儿外科手术配合和护理.医学理论与实践[J]， 2002，15(2)：222-223.
张美荣.腹腔镜手术气腹过程的护理管理[J].护士进修杂志，2002，3(1)：223.
廖桂榕，邓洪辉，蓝吉斌.腹腔镜下治疗小儿隐睾45例临床分析[J].广西医科大学学报，2008，25(3)：458-459.
于启海，吴荣德，王刚，等.腹腔镜诊治未触及睾丸的隐睾42例[J].中国微创外科杂志，2005，9(5)：715-716., 百拇医药(周桂莲)
【关键词】脐;腹腔镜;隐睾;手术护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2020)02-03--01
隐睾为泌尿外科常见的先天性疾病之一，在小儿泌尿外科更为常见，其发病率约为1%[1]。其是指出生后睾丸未通过腹股沟管下降至阴囊内，而停留于下降途径中的某一位置，包括腹腔内[2]。对于腹腔内的高位隐睾，因传统手术方式创伤大，愈后慢等因素，故此类高位隐睾患儿，多予以腹腔镜下微创手术治疗，使患儿创伤小、恢复快、住院时间短[3]。我院在此基础上，为将患儿创伤降至更低，提出单孔腹腔镜下治疗高位隐睾术式，是保证患儿顺利康复的重要举措。
我院于2017年8月至2018年12月行单孔腹腔镜手术治疗高位隐睾患儿46例(55侧)隐睾，预后满意，现将其护理配合汇报如下：
一、资料与方法：
1.临床资料：2017年8月至2018年12月期间，因阴囊扁平为主诉收住入我院，术前行检查提示腹腔内型高位隐睾，其中双侧9例。所有患儿全部入组，其中患儿最小年龄为11月，最大年龄为5岁，中位年龄为2岁9月。所有患儿明确无手术禁忌后，行腹腔镜睾丸下降固定术。
2.术前访视：术前一天访视患儿，因患儿年龄较小，无法主诉相关不适，仔细询问患儿家长，近期患儿有无呼吸道、切口附近皮肤感染或压疮等情况，以免出现麻醉意外;认真查阅相关辅助检查，明确无肝肾功能或血常规异常等问题。同时根据患儿年龄大小和认知能力，与患儿温和交流、消除家长的紧张情绪，取得理解，避免患儿的恐惧心理，保证术前麻醉时患儿的依从性，配合手术的顺利进行[4]。
3.手术操作：患儿给予静吸复合麻醉后，常规消毒铺巾，观察脐部有无先天性异常后取脐缘下方位置打开脐环，直视下置入单孔腹腔镜穿刺器，排查为入组病例后，分别置入目镜和操作手件，观察睾丸位置及精索输精管发育情况;顺精索及输精管表面打开腹膜，充分游离输精管及精索血管，延长其长度，从而帮助睾丸下降，将充分游离后的睾丸向对侧内环口处牵拉，以评判能否顺利将患侧睾丸置入阴囊内;切开同侧阴囊皮肤直至肉膜层，逆行置入血管钳入腹腔，明确睾丸无扭转后钳夹睾丸引带，牵拉至阴囊外;阴囊切口处制作睾丸囊袋，将睾丸固定于囊袋内。逐层缝合皮肤，观察腹腔内无明显出血及副损伤后，拔除穿刺器，缝合切口，结束手术。
二、结果：
手术时间为46至87分钟，平均时间为63分钟;术后患儿3天换药后出院，睾丸均下降至阴囊内。切口愈合美观，所有患儿3月及6月后随访，未见并发症发生，疗效满意。
三、护理配合：
1.术前护理配合：术前与患儿做好充分沟通，取得信任，消除患儿紧张恐惧感。检查患儿静脉通路是否畅通，留置针有无感染或渗出，充分安抚患儿，配合麻醉师完成麻醉工作，根据手术需要，摆放相应体位，与麻醉师及术者认真核查患儿姓名、年龄、科室、拟行手术方式等，确保手术安全性。
2.术中护理配合：
2.1 器械护士配合：器械护士提前洗手上台，将相关导管及设备连接完毕，安装相关器械;腹腔镜手术对手术器械的精密度要求较高，故器械护士应熟练掌握腹腔镜各种器械的组装、拆分和使用，提前做好准备工作，保证手术流畅性[5]。在直视下置入穿刺器时，及时更换血管钳以扩大脐环，传递穿刺器;单部位手术进行时，由于操作孔及目镜距离较近，可能出现抓钳之间相互妨碍的“筷子效应”，使术者产生焦躁情绪，因此在术者需更换操作手件时，要做好传递迅速、准确。术中及时回收及清理器械，避免污染，确保器械的灵活使用。回收器械防止意外滑落，放置安全位置，保证手术的顺利进行。
2.2 巡回护士术中配合：辅助麻醉师完成麻醉，调整室内温度，同时保证患儿的体温[6]。调整患儿为头低脚高位、左右向健侧倾斜，避免肠管对术野的阻碍，将显示器放置于患儿脚端，方便术者监视和操作;熟练掌握台下相关设备的使用，与器械护士完成显示器与镜头的连接、调整光源的明暗程度与显示器的清晰度，从而保证手术的顺利进行;如有异常及时调整或更换设备。手术中根据患儿年龄及体型大小，给予适合的气腹压力，一般为8—12mm Hg[7]。手术开始以后，及时填写相关护理文书，同时密切关注手术进程，如术中需要相关器具或耗材，及时提供。根据术者需要，调整手术床高低或显示器的远近问题，增加术者舒适度，保证手术顺利进行。
3.术后护理配合：手术完成后检查患儿皮肤完整性，观察有无烫伤或压伤等。麻醉师拔除气管插管时，严密守护患儿，以免坠床等风险。待患儿循环、呼吸等生命体征恢复正常后，与麻醉师一同送往麻醉苏醒室，注意患儿保暖，同时关注患儿的面色及呼吸。
四、小结：
腹腔镜治疗腹腔型高位隐睾较以往传统手术相比，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，而单部位手术将创伤降至更低，同时切口位于脐缘，隐藏于脐部，美观效果大大提高[8-9]。手术室护士应掌握此新型术式相关特点，同时高质量的完成术前、术中及术后的相关护理，确保手术的安全进行，将优质护理服务贯穿整个治疗过程。
参考文献：
Berkowitz GS，LapinskiRH，Dolgin SE，et al.Prevalence and natural history of cryptorchidism[J].Pediatrics，1993，92(1)：44-49.
黄澄如，孙 宁，张维平.实用小儿泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社.2006：372-388.
张金哲.迅速提高我国小儿腹腔镜外科水平[J].中国微创外科杂志，2003，3( 1) ： 1.
陆晓霞.小儿先天性心脏病手术配合行为的心理干预[J]. 现代护理，2006，12( 17) ： 1590 - 1591.
含春玉， 王丽波.手术室腹腔镜仪器设备管理体会[J].中华护理杂志，2005，40 (9)：651.
甘惠貞.小儿外科手术配合和护理.医学理论与实践[J]， 2002，15(2)：222-223.
张美荣.腹腔镜手术气腹过程的护理管理[J].护士进修杂志，2002，3(1)：223.
廖桂榕，邓洪辉，蓝吉斌.腹腔镜下治疗小儿隐睾45例临床分析[J].广西医科大学学报，2008，25(3)：458-459.
于启海，吴荣德，王刚，等.腹腔镜诊治未触及睾丸的隐睾42例[J].中国微创外科杂志，2005，9(5)：715-716., 百拇医药(周桂莲)
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