含银抗菌生物敷料联合氧气治疗放射性皮炎的疗效观察
【摘 要】目的：探讨含银抗菌生物敷料联合氧气治疗放射性皮炎的效果。方法：选取头颈部肿瘤首程放疗并发生颈部湿性放射性皮炎的30例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各15例。对照组采用湿润烧伤膏外敷，观察组采用含银抗菌生物敷料联合氧气治疗，观察两组患者放射性皮炎的疗效和患者满意度。结果：观察组创面愈合时间明显较对照组早，差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者的满意度明显高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结论：含银抗菌生物敷料联合氧气治疗放射性皮炎，能有效缩短患者创面愈合时间及住院时间，患者满意度高，值得临床推广应用。
【关键词】含银抗菌生物敷料;氧疗;放射性皮炎
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)04-12-224-01
放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一，但射线在杀灭肿瘤细胞的同时会对照射部位皮肤造成急性放射性损伤，发生红斑、溃疡、脱皮、水疱、瘙痒等症状，形成放射性皮炎，严重放射性皮炎可造成照射野皮肤组织的坏死。有研究表明，接受放射治疗的患者，约有90%-95%以上的患者会出现放射性皮炎，其中湿性脱皮的发生率为10%～15%[1]，部分皮损严重患者会引发感染，影响放疗进程，延长患者住院时间。为了探索治疗放射性皮炎的新方法，我科自2016年8月一2017年12月对湿性放射性皮炎患者，采取含银抗菌敷料联合氧气治疗并进行临床效果观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2016年8月一2017年12月在我科行头颈部首程放疗并发颈部湿性放射性皮炎的30例患者，其中男21例、女9例;年龄26～61岁，平均年龄(45.6±3.5)岁。纳入标准：(1)组织病理学确诊为头颈部恶性肿瘤。(2)18岁以上，KPS°70分。(3)均为首程接受调强放疗，皮肤受量°60Gy，放疗频率为每周5天，每天1次。(4)放疗前无皮肤损伤或感染者，根据美国放射肿瘤协作组织(RTOG)制定的急性放射损伤分级标准[2]，诊断为Ⅱ级放射性皮炎出现湿性脱皮的患者。(5)知情同意并自愿参与本研究。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各15例。两组患者年龄、性别、照射剂量、同期接受化疗方案差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理 按照放射性皮炎护理常规，放疗前行常规健康教育，指导患者保持局部皮肤清洁干燥，穿宽松棉质柔软内衣，减少皮肤与衣物的摩擦，充分暴露照射区皮肤。避免使用化妆品、酒精、碘酒及其它刺激性药物，禁止搔抓局部皮肤，照射野皮肤禁贴胶布，禁做穿刺点。放疗期间外出时避免阳光直射，避免进入高温环境或低温刺激，鼓励患者多饮水，增加高蛋白、高维生素食物的摄入。对患者进行心理干预，对放疗可能引起的急性放射性皮炎的心理焦虑状况实施个性化心理护理，加强人文关怀，缓解患者的焦虑情绪，提高患者对放射治疗的依从性。
1.2.2 对照组 破溃区域的皮肤采用湿润烧伤膏外敷，厚度1-2mm，2次/d，每次间隔时间相等，暂停放疗。
1.2.3 观察组 破溃区域的皮肤，用4-6 L/min氧气距离创面2-5 cm处移动吹创面5-10 min，局部创面吹干后采用滚动棉签的方法外涂含银抗菌生物敷料(霜剂型)，涂抹范围超出照射野1 cm，厚1-2 mm，涂完后再次用氧气吹创面5-10 min，促进药物吸收，1次/d，每次间隔时间相等，暂停放疗。
1.3 观察指标及判断标准[3]观察两组患者的创面愈合时间。每天观察1次，观察期为20d。疗效判断标准，治愈：治疗后10d创面完全愈合，疼痛明显减轻，创面皮肤愈合，皮肤恢复完整性。比较两组患者的皮肤创面愈合时间。
1.3.1 急性放射性皮炎RTOG分级标准：O级：基本无变化;Ⅰ级：水疱，淡红斑，毛发脱落，干性脱皮，出汗减少;Ⅱ级：皮肤触痛，明显红斑，皮肤皱褶处片状湿性脱皮，中度水肿;Ⅲ级：除皮肤皱褶处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿;IV级：出现溃疡，出血，组织坏死。
1.3.2 创面愈合时间：创面愈合时间为创面完全上皮化所需的时间，以创面完全由上皮组织覆盖、无渗出物为愈合标准。
1.4统计学方法所得数据采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用()及t检验，P
2 结果
经过护理，观察组创面愈合时间( 8.02±1.89d)明顯早于对照组(15.45±3.92d)，观察组患者满意度明显高于对照组，两组数据差异较大(P
2.1 两组患者创面愈合时间比较 见表1
2.2 两组患满意度比较 见表2
3 讨论
放射性皮炎是肿瘤放疗患者最常见的并发症之一，它极大的降低了患者的生活质量，是导致患者放疗中断的重要因素[3]，同时也增加了治疗的难度，延长患者住院时间，加重了患者的经济负担。含银抗菌生物敷料由于其特有的抑菌、杀菌作用，适用于人体体表创面感染的控制，促进创面愈合，被广泛运用于伤口治疗领域[4]。霜剂型含银抗菌敷料不但具有良好的吸水性、保湿性，还具有良好的生物相容性、创面可观测性、不会发生伤口粘连。同时高流量氧气可增加局部组织供氧，破坏厌氧菌的生长环境，还可加速创面干燥，减少炎性渗出，加快创面愈合[5]。本次研究结果显示，经过护理，含银抗菌生物敷料联合氧气治疗放射性皮炎，能有效缩短患者创面愈合时间及住院时间，方法简单易行，患者满意度高，值得临床推广应用。
[1]李峥，刘娜.不同换药法联合比亚芬加吹氧治疗放射性皮炎的疗效观察[J].护士进修杂志，2016，11(31)：1965-1967.
[2]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350.
[3]任杰嫦，麦北梅，梁素霞，等.奥克喷干预鼻咽癌放射性皮炎疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，5(9)：2002～2003.
[4]解怡洁，张媛综述.含银敷料在伤口治疗中的作用研究进展[J].医学研究生学报，2012，08(25)：889-892.
[5]任芳菲，马小菊.鼻咽癌患者放射性皮炎的护理[J]医药前沿，2016，09：268-269, 百拇医药(付霞)
【关键词】含银抗菌生物敷料;氧疗;放射性皮炎
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)04-12-224-01
放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一，但射线在杀灭肿瘤细胞的同时会对照射部位皮肤造成急性放射性损伤，发生红斑、溃疡、脱皮、水疱、瘙痒等症状，形成放射性皮炎，严重放射性皮炎可造成照射野皮肤组织的坏死。有研究表明，接受放射治疗的患者，约有90%-95%以上的患者会出现放射性皮炎，其中湿性脱皮的发生率为10%～15%[1]，部分皮损严重患者会引发感染，影响放疗进程，延长患者住院时间。为了探索治疗放射性皮炎的新方法，我科自2016年8月一2017年12月对湿性放射性皮炎患者，采取含银抗菌敷料联合氧气治疗并进行临床效果观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2016年8月一2017年12月在我科行头颈部首程放疗并发颈部湿性放射性皮炎的30例患者，其中男21例、女9例;年龄26～61岁，平均年龄(45.6±3.5)岁。纳入标准：(1)组织病理学确诊为头颈部恶性肿瘤。(2)18岁以上，KPS°70分。(3)均为首程接受调强放疗，皮肤受量°60Gy，放疗频率为每周5天，每天1次。(4)放疗前无皮肤损伤或感染者，根据美国放射肿瘤协作组织(RTOG)制定的急性放射损伤分级标准[2]，诊断为Ⅱ级放射性皮炎出现湿性脱皮的患者。(5)知情同意并自愿参与本研究。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各15例。两组患者年龄、性别、照射剂量、同期接受化疗方案差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理 按照放射性皮炎护理常规，放疗前行常规健康教育，指导患者保持局部皮肤清洁干燥，穿宽松棉质柔软内衣，减少皮肤与衣物的摩擦，充分暴露照射区皮肤。避免使用化妆品、酒精、碘酒及其它刺激性药物，禁止搔抓局部皮肤，照射野皮肤禁贴胶布，禁做穿刺点。放疗期间外出时避免阳光直射，避免进入高温环境或低温刺激，鼓励患者多饮水，增加高蛋白、高维生素食物的摄入。对患者进行心理干预，对放疗可能引起的急性放射性皮炎的心理焦虑状况实施个性化心理护理，加强人文关怀，缓解患者的焦虑情绪，提高患者对放射治疗的依从性。
1.2.2 对照组 破溃区域的皮肤采用湿润烧伤膏外敷，厚度1-2mm，2次/d，每次间隔时间相等，暂停放疗。
1.2.3 观察组 破溃区域的皮肤，用4-6 L/min氧气距离创面2-5 cm处移动吹创面5-10 min，局部创面吹干后采用滚动棉签的方法外涂含银抗菌生物敷料(霜剂型)，涂抹范围超出照射野1 cm，厚1-2 mm，涂完后再次用氧气吹创面5-10 min，促进药物吸收，1次/d，每次间隔时间相等，暂停放疗。
1.3 观察指标及判断标准[3]观察两组患者的创面愈合时间。每天观察1次，观察期为20d。疗效判断标准，治愈：治疗后10d创面完全愈合，疼痛明显减轻，创面皮肤愈合，皮肤恢复完整性。比较两组患者的皮肤创面愈合时间。
1.3.1 急性放射性皮炎RTOG分级标准：O级：基本无变化;Ⅰ级：水疱，淡红斑，毛发脱落，干性脱皮，出汗减少;Ⅱ级：皮肤触痛，明显红斑，皮肤皱褶处片状湿性脱皮，中度水肿;Ⅲ级：除皮肤皱褶处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿;IV级：出现溃疡，出血，组织坏死。
1.3.2 创面愈合时间：创面愈合时间为创面完全上皮化所需的时间，以创面完全由上皮组织覆盖、无渗出物为愈合标准。
1.4统计学方法所得数据采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用()及t检验，P
2 结果
经过护理，观察组创面愈合时间( 8.02±1.89d)明顯早于对照组(15.45±3.92d)，观察组患者满意度明显高于对照组，两组数据差异较大(P
2.1 两组患者创面愈合时间比较 见表1
2.2 两组患满意度比较 见表2
3 讨论
放射性皮炎是肿瘤放疗患者最常见的并发症之一，它极大的降低了患者的生活质量，是导致患者放疗中断的重要因素[3]，同时也增加了治疗的难度，延长患者住院时间，加重了患者的经济负担。含银抗菌生物敷料由于其特有的抑菌、杀菌作用，适用于人体体表创面感染的控制，促进创面愈合，被广泛运用于伤口治疗领域[4]。霜剂型含银抗菌敷料不但具有良好的吸水性、保湿性，还具有良好的生物相容性、创面可观测性、不会发生伤口粘连。同时高流量氧气可增加局部组织供氧，破坏厌氧菌的生长环境，还可加速创面干燥，减少炎性渗出，加快创面愈合[5]。本次研究结果显示，经过护理，含银抗菌生物敷料联合氧气治疗放射性皮炎，能有效缩短患者创面愈合时间及住院时间，方法简单易行，患者满意度高，值得临床推广应用。
[1]李峥，刘娜.不同换药法联合比亚芬加吹氧治疗放射性皮炎的疗效观察[J].护士进修杂志，2016，11(31)：1965-1967.
[2]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350.
[3]任杰嫦，麦北梅，梁素霞，等.奥克喷干预鼻咽癌放射性皮炎疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，5(9)：2002～2003.
[4]解怡洁，张媛综述.含银敷料在伤口治疗中的作用研究进展[J].医学研究生学报，2012，08(25)：889-892.
[5]任芳菲，马小菊.鼻咽癌患者放射性皮炎的护理[J]医药前沿，2016，09：268-269, 百拇医药(付霞)
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