3.2.4 手术的作用 手术在GTN的治疗中也具有重要的作用。最新的NCCN指南提出，对于葡萄胎后的GTN，若无子宫外轉移，可以考虑再次清宫或者全子宫切除术，Bolze[8]等对直接行全子宫切除的74例低危GTN患者进行回顾性分析，其中82.4%(61/74例)的患者手术后血hCG自然转阴，避免了后续的化疗，剩下的13例患者仍需要进一步化疗。因此NCCN建议对于不需要保留生育功能且无宫外转移病灶者可考虑首选切除子宫。此外，在肿瘤破裂、严重子宫出血时也可行子宫切除术，转移病灶的出血也可行开腹手术来止血。如果有脑出血或颅内压升高，就需要进行神经外科手术。

    2.2.4 PSTT和ETT的治疗 PSTT以及ETT在治疗上仍存在很大挑战，与绒毛膜癌及侵蚀性葡萄胎相比 ......