在重度痔疮患者临床治疗过程中吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术的应用效果对比分析
【摘 要】：目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)与外剥内扎术在重度痔疮患者中的应用效果。方法：将2016年2月-2019年2月收治的100例重度痔疮患者按照治疗方式的不同分为对照组(外剥内扎术，50例)与观察组(PPH，50例)，对比两组患者的治疗效果及随访情况。结果：两组患者的治疗有效率均高于90%，但组间并无显著差异(P>0.05);观察组手术时间以及住院时间明显短于对照组，且术后VAS评分也明显更低，差异显著(P<0.05);在为期一年的随访中，观察组患者的复发率及并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论：PPH在重度痔疮患者的治疗中具有确切的应用效果，且术后指标更为理想。
【关键词】：PPH;外剥内扎术;重度痔疮
【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2020)08-24--01
前言：痔疮是临床较为常见的肛肠科疾病，分为内痔、外痔及混合痔等，而重度痔疮则通常是指环状混合痔及症状较为严重的痔疮[1]，多以外剥内扎术等手术治疗为主，可通过痔核的切除，帮助患者恢复健康，但该方式往往存在疼痛感强、不良反应多以及复发率高等问题，甚至引起残留外痔以及肛门狭窄等不良后果[2]，极大的影响着患者的预后及康复。而吻合器痔上黏膜环切术(PPH)作为一种安全有效的痔吻合术，可有效缩短手术时间，减轻患者的术后疼痛，并降低术后肛门狭窄的风险，对各种痔疮疾病均有着理想的治疗效果[3]，已得到临床的广泛应用。在此，本文对PPH与外剥内扎术在重度痔疮患者中的应用效果进行了探讨，如下。
1 资料及方法
1.1 资料
将2016年2月-2019年2月收治的100例重度痔疮患者，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组。对照组中男性28例，女性22例;年龄(46.5±3.4)岁;观察组中男性29例，女性21例;年龄(46.7±3.5)岁。各项组间资料对比，p值>0.05。
纳入标准：(1)均经过临床确诊，符合重度痔疮的诊断标准;(2)知情且自愿。
排除标准：(1)伴有其他肛肠疾病的患者;(2)存在肛肠手术史及痔注射治疗史的患者;(3)手术不耐受者。
1.2 方法
对照组：外剥内扎术治疗。腰麻后，取左侧折刀卧位，充分扩肛后显示出痔核，于该位置向外1.5～2.0cm处做V形切口，将痔核剥离，并沿其纵轴将根部钳住进行结扎，最后切除其远端痔组织。剥除完毕后，对其黏膜进行缝合，确认止血彻底后，才可结束手术。
观察组：PPH术治疗。腰麻后取左侧折刀卧位，将扩肛器置入肛内后，取出导入器，固定好透明肛镜，于齿状线上3-5cm处进行荷包缝合。将圆形吻合器旋至最大位置后，将抵钉座导入荷包线上，随后将荷包线收紧并打结，适度牵拉荷包线，将吻合器旋紧后送入肛门内4cm处，击发吻合器后，静待30s再松开手柄，随后将吻合器旋开缓慢退出。完毕后对其吻合口进行检查，，确认止血彻底后，才可结束手术。
1.3 观察指标
(1)临床疗效：治愈(症状基本消失，痔核全部萎缩)、显效(症状显著改善，痔核萎缩≥50%)、无效(症状无改善，痔核脱出)。
(2)手术情况及住院时间。
(3)随访情况，包括复发率及并发症发生率。
1.4 统计学
采用SPSS20.0软件处理，文中计数(卡方检验)、计量(t检验)，P<0.05表示对比数据存在显著差异。
2 结果
2.1两组患者的治疗有效率均高于90%，但组间并无显著差异(p>0.05)。
2.2 观察组患者的手术时间以及住院时间明显短于对照组，且术后VAS评分也明显更低，差异显著(P<0.05)。
2.3 在为期一年的随访中，观察组患者的复发率及并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
重度痔疮的病情通常较为严重，且病变范围广，肛垫下移及脱出等不良情况也较为明显，因此該疾病的临床治疗往往具有一定的难度。外剥内扎术是当前环状混合痔的经典治疗方式，可有效去除痔核，缓解病症，但对肛门解剖结构的破坏性通常较大，极易引起术后疼痛及多种并发症的出现，不利于患者的康复及预后[4]。
PPH作为一种新型微创环切术，其术程通常较短，且操作简单，可通过直肠黏膜及黏膜下组织的环状切除，将脱垂的肛垫拉回至原本的位置，从而避免了肛垫的直接伤害，大大保护了患者肛门的精细排便功能。此外，该手术操作部位均在齿状线以上，而该区域是受自主神经支配，因此患者在术后通常不会出现剧烈疼痛等情况[5]，大大改善了患者的手术体验。
在本次的研究中，两组患者的治疗有效率均高于90%，但并无显著差异，且观察组在手术时间、住院时间、VAS评分以及术后随访等方面的各项指标均优于对照组患者。由此可知，PPH在重度痔疮患者的治疗中具有确切的应用效果，且术后指标更为理想，值得应用推广。
参考文献
罗弘欣，刘运全，顾尽辉等.吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果比较[J].临床医学研究与实践，2019，4(17)：46-47.
苗胜.吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔的效果研讨[J].当代医药论丛，2019，17(06)：50-51.
黑隽.痔上黏膜环型切除术和外剥内扎术治疗重度痔疮的研究[J].吉林医学，2018，39(08)：1443-1444.
聂红海，谢家良.PPH和经外剥内扎术治疗痔疮的效果对比[J].中国医药科学，2017，7(13)：241-243.
杨荣.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床观察[J].当代医学，2017，21(16)：102-103., http://www.100md.com(骆思涵 岳琰 吴宸 唐忠胜)
【关键词】：PPH;外剥内扎术;重度痔疮
【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2020)08-24--01
前言：痔疮是临床较为常见的肛肠科疾病，分为内痔、外痔及混合痔等，而重度痔疮则通常是指环状混合痔及症状较为严重的痔疮[1]，多以外剥内扎术等手术治疗为主，可通过痔核的切除，帮助患者恢复健康，但该方式往往存在疼痛感强、不良反应多以及复发率高等问题，甚至引起残留外痔以及肛门狭窄等不良后果[2]，极大的影响着患者的预后及康复。而吻合器痔上黏膜环切术(PPH)作为一种安全有效的痔吻合术，可有效缩短手术时间，减轻患者的术后疼痛，并降低术后肛门狭窄的风险，对各种痔疮疾病均有着理想的治疗效果[3]，已得到临床的广泛应用。在此，本文对PPH与外剥内扎术在重度痔疮患者中的应用效果进行了探讨，如下。
1 资料及方法
1.1 资料
将2016年2月-2019年2月收治的100例重度痔疮患者，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组。对照组中男性28例，女性22例;年龄(46.5±3.4)岁;观察组中男性29例，女性21例;年龄(46.7±3.5)岁。各项组间资料对比，p值>0.05。
纳入标准：(1)均经过临床确诊，符合重度痔疮的诊断标准;(2)知情且自愿。
排除标准：(1)伴有其他肛肠疾病的患者;(2)存在肛肠手术史及痔注射治疗史的患者;(3)手术不耐受者。
1.2 方法
对照组：外剥内扎术治疗。腰麻后，取左侧折刀卧位，充分扩肛后显示出痔核，于该位置向外1.5～2.0cm处做V形切口，将痔核剥离，并沿其纵轴将根部钳住进行结扎，最后切除其远端痔组织。剥除完毕后，对其黏膜进行缝合，确认止血彻底后，才可结束手术。
观察组：PPH术治疗。腰麻后取左侧折刀卧位，将扩肛器置入肛内后，取出导入器，固定好透明肛镜，于齿状线上3-5cm处进行荷包缝合。将圆形吻合器旋至最大位置后，将抵钉座导入荷包线上，随后将荷包线收紧并打结，适度牵拉荷包线，将吻合器旋紧后送入肛门内4cm处，击发吻合器后，静待30s再松开手柄，随后将吻合器旋开缓慢退出。完毕后对其吻合口进行检查，，确认止血彻底后，才可结束手术。
1.3 观察指标
(1)临床疗效：治愈(症状基本消失，痔核全部萎缩)、显效(症状显著改善，痔核萎缩≥50%)、无效(症状无改善，痔核脱出)。
(2)手术情况及住院时间。
(3)随访情况，包括复发率及并发症发生率。
1.4 统计学
采用SPSS20.0软件处理，文中计数(卡方检验)、计量(t检验)，P<0.05表示对比数据存在显著差异。
2 结果
2.1两组患者的治疗有效率均高于90%，但组间并无显著差异(p>0.05)。
2.2 观察组患者的手术时间以及住院时间明显短于对照组，且术后VAS评分也明显更低，差异显著(P<0.05)。
2.3 在为期一年的随访中，观察组患者的复发率及并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
重度痔疮的病情通常较为严重，且病变范围广，肛垫下移及脱出等不良情况也较为明显，因此該疾病的临床治疗往往具有一定的难度。外剥内扎术是当前环状混合痔的经典治疗方式，可有效去除痔核，缓解病症，但对肛门解剖结构的破坏性通常较大，极易引起术后疼痛及多种并发症的出现，不利于患者的康复及预后[4]。
PPH作为一种新型微创环切术，其术程通常较短，且操作简单，可通过直肠黏膜及黏膜下组织的环状切除，将脱垂的肛垫拉回至原本的位置，从而避免了肛垫的直接伤害，大大保护了患者肛门的精细排便功能。此外，该手术操作部位均在齿状线以上，而该区域是受自主神经支配，因此患者在术后通常不会出现剧烈疼痛等情况[5]，大大改善了患者的手术体验。
在本次的研究中，两组患者的治疗有效率均高于90%，但并无显著差异，且观察组在手术时间、住院时间、VAS评分以及术后随访等方面的各项指标均优于对照组患者。由此可知，PPH在重度痔疮患者的治疗中具有确切的应用效果，且术后指标更为理想，值得应用推广。
参考文献
罗弘欣，刘运全，顾尽辉等.吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果比较[J].临床医学研究与实践，2019，4(17)：46-47.
苗胜.吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔的效果研讨[J].当代医药论丛，2019，17(06)：50-51.
黑隽.痔上黏膜环型切除术和外剥内扎术治疗重度痔疮的研究[J].吉林医学，2018，39(08)：1443-1444.
聂红海，谢家良.PPH和经外剥内扎术治疗痔疮的效果对比[J].中国医药科学，2017，7(13)：241-243.
杨荣.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床观察[J].当代医学，2017，21(16)：102-103., http://www.100md.com(骆思涵 岳琰 吴宸 唐忠胜)