ICU危重患者行PICC术后的临床护理体会
【摘 要】目的：探讨ICU危重患者行外周穿刺中心静脉置管(PICC)术的临床护理体会。方法：选择我院2018年3月～2020年3月收治的ICU行PICC术的危重患者80例进行研究，以随机双盲法分为两组，每组40例。对照组用常规护理，观察组用系统化护理干预。比较两组置管时间、并发症率及护理满意率。结果：观察组置管时间明显长于对照组(P<0.05)，观察组并发症率明显低于对照组(P<0.05)，观察组护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论：ICU行PICC术治疗的危重患者，予以系统化护理干预，可以延长置管时间，减少并发症发生，提高护理满意率，值得应用。
【关键词】外周穿刺中心静脉置管;ICU;危重患者;系统化护理干预
【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2020)10-30--02
ICU收治的患者多数病情危重，进展快速，且复发率高，短期内需积极治疗，才能控制病情发展[1]。外周穿刺中心静脉置管(PICC)术在ICU危重患者中应用广泛，可提供安全、快速、有效的静脉输液途径，避免反复穿刺带来的痛苦，并且可保护血管，提高工作效率[2]。为了进一步探讨ICU危重患者PICC术后的护理体会，我院就收治的80例患者进行了分组研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年3月～2020年3月收治的ICU行PICC术的危重患者80例进行研究，以随机双盲法分为两组，每组40例。对照组：男23例、女17例;年龄16～84岁，均值(50.3±10.6)岁。观察组：男22例、女18例;年龄15～81岁，均值(50.7±10.2)岁。两组患者性别与年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均用PICC术治疗，术前做好健康教育，重点解释置管的原理、操作步骤、配合事宜;术前准备手术物品，取平卧位，维持手臂90°外展，穿刺部位上方扎止血带，评估患者血管情况;将止血带解开后测定上臂中段臂围，确定导管长度;无菌操作下，扎止血带，静脉穿刺，维持进针角度20～30°，有回血后送入导入鞘再进针0.5cm，固定导入鞘，拔除针芯，减少血流，置入PICC管，回血后冲洗导管，取出导入鞘，固定好导管，覆盖无菌敷料。对照组术后用常规护理，观察组则予以系统化护理干预：(1)穿刺记录：术后，详细记录患者的导管置入长度、穿刺部位，并且密切观察患者的生命体征变化，做好准确记录。(2)重点加强并发症护理：PICC术后加强导管滑脱、堵塞、感染等预防护理。导管滑脱预防应重点固定好导管，积极做好巡视，尤其是昏迷与躁动患者，避免意外拔管。固定好导管后，还应定期协助翻身，变换体位，安排护理人员定时检查穿刺部位与导管情况，详细做好记录。导管堵塞预防重点在巡视期间，避免导管打折与扭曲，维持导管畅通。输血者需另选穿刺部位，高浓度液体输注后，及时以生理盐水冲管。感染预防中，要求穿刺、输液、换药均严格无菌操作，保障敷料清洁与干燥，术后24h更换1次，之后每周3次。
1.3 观察指标
比较两组置管时间、并发症率及护理满意率。
1.4 评价标准
护理满意率按照自制满意度问卷调查，问卷评分>90分为非常满意、70～90分为基本满意、<70分为不满意，满意率=非常满意率+基本满意率。
1.5 统计学分析
选择SPSS23.0软件对本研究数据统计学分析，计数资料用百分率(%)表示，行χ2检验，而计量资料用均数()表示，行t检验，P<0.05为组间差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组置管时间与并发症率比较
观察组置管时间明显长于对照组(P<0.05)，观察组并发症率明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
3 讨论
PICC术指的是从外周静脉穿刺后进入中心静脉置入导管的一类手术，而PICC导管是硅胶制成，可在静脉内长期留置，操作方便，安全性高，容易掌握，保存时间长，可避免反复穿刺所致痛苦，还可减少化学性静脉炎发生[3]。ICU收治的危重患者较多，经PICC术治疗的患者占了大部分，为了提高预后，做好其护理干预十分关键[4]。本次就收治的80例ICU危重患者分组研究，均用PICC术治疗，对照组用术后常规护理，观察组则加用术后系统化护理干预，发现观察组置管时间明显长于对照组(P<0.05)，观察组并发症率明顯低于对照组(P<0.05)，观察组护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。PICC术为危重患者静脉输液提供了一种新的方式，可及时、准确输入高渗性或高刺激性药物，配合系统化的护理干预，可尽量减少药物对血管的刺激、损伤，避免并发症发生，从而提高患者的护理舒适度。PICC术后并发症以导管脱落、药物外渗、感染等为主[5]，为此术后需做好并发症预防护理，尽量减少并发症发生，才能提高患者预后，促进患者满意度提高。综上所述，ICU行PICC术治疗的危重患者，予以系统化护理干预，可以延长置管时间，减少并发症发生，提高护理满意率，值得应用。
参考文献
吴静.PICC导管在ICU中的应用及护理[J].中国医药指南，2020，18(1)：258-259.
马仁维，彭海菁，陈海琴.持续质量改进在提高ICU危重患者护理质量中的效果评价[J].首都食品与医药，2018，16(5)：52-53.
马仁维，彭海菁，陈海琴.持续质量改进在提高ICU危重患者护理质量中的效果评价[J].首都食品与医药，2018，025(005)：P.52-53.
胡伟，杨芬，何信鑫，等.持续质量改进在ICU危重患者护理质量管理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2017，34(6)：59-62，69.
田莉莉，冯玉玲，顾晓成.集束化管理在危重患者PowerPICC护理中的应用[J].医药前沿，2018，8(27)：280-281., 百拇医药(古再努尔?艾尔肯 米合拉依?苏甫尔)
【关键词】外周穿刺中心静脉置管;ICU;危重患者;系统化护理干预
【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2020)10-30--02
ICU收治的患者多数病情危重，进展快速，且复发率高，短期内需积极治疗，才能控制病情发展[1]。外周穿刺中心静脉置管(PICC)术在ICU危重患者中应用广泛，可提供安全、快速、有效的静脉输液途径，避免反复穿刺带来的痛苦，并且可保护血管，提高工作效率[2]。为了进一步探讨ICU危重患者PICC术后的护理体会，我院就收治的80例患者进行了分组研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年3月～2020年3月收治的ICU行PICC术的危重患者80例进行研究，以随机双盲法分为两组，每组40例。对照组：男23例、女17例;年龄16～84岁，均值(50.3±10.6)岁。观察组：男22例、女18例;年龄15～81岁，均值(50.7±10.2)岁。两组患者性别与年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均用PICC术治疗，术前做好健康教育，重点解释置管的原理、操作步骤、配合事宜;术前准备手术物品，取平卧位，维持手臂90°外展，穿刺部位上方扎止血带，评估患者血管情况;将止血带解开后测定上臂中段臂围，确定导管长度;无菌操作下，扎止血带，静脉穿刺，维持进针角度20～30°，有回血后送入导入鞘再进针0.5cm，固定导入鞘，拔除针芯，减少血流，置入PICC管，回血后冲洗导管，取出导入鞘，固定好导管，覆盖无菌敷料。对照组术后用常规护理，观察组则予以系统化护理干预：(1)穿刺记录：术后，详细记录患者的导管置入长度、穿刺部位，并且密切观察患者的生命体征变化，做好准确记录。(2)重点加强并发症护理：PICC术后加强导管滑脱、堵塞、感染等预防护理。导管滑脱预防应重点固定好导管，积极做好巡视，尤其是昏迷与躁动患者，避免意外拔管。固定好导管后，还应定期协助翻身，变换体位，安排护理人员定时检查穿刺部位与导管情况，详细做好记录。导管堵塞预防重点在巡视期间，避免导管打折与扭曲，维持导管畅通。输血者需另选穿刺部位，高浓度液体输注后，及时以生理盐水冲管。感染预防中，要求穿刺、输液、换药均严格无菌操作，保障敷料清洁与干燥，术后24h更换1次，之后每周3次。
1.3 观察指标
比较两组置管时间、并发症率及护理满意率。
1.4 评价标准
护理满意率按照自制满意度问卷调查，问卷评分>90分为非常满意、70～90分为基本满意、<70分为不满意，满意率=非常满意率+基本满意率。
1.5 统计学分析
选择SPSS23.0软件对本研究数据统计学分析，计数资料用百分率(%)表示，行χ2检验，而计量资料用均数()表示，行t检验，P<0.05为组间差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组置管时间与并发症率比较
观察组置管时间明显长于对照组(P<0.05)，观察组并发症率明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
3 讨论
PICC术指的是从外周静脉穿刺后进入中心静脉置入导管的一类手术，而PICC导管是硅胶制成，可在静脉内长期留置，操作方便，安全性高，容易掌握，保存时间长，可避免反复穿刺所致痛苦，还可减少化学性静脉炎发生[3]。ICU收治的危重患者较多，经PICC术治疗的患者占了大部分，为了提高预后，做好其护理干预十分关键[4]。本次就收治的80例ICU危重患者分组研究，均用PICC术治疗，对照组用术后常规护理，观察组则加用术后系统化护理干预，发现观察组置管时间明显长于对照组(P<0.05)，观察组并发症率明顯低于对照组(P<0.05)，观察组护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。PICC术为危重患者静脉输液提供了一种新的方式，可及时、准确输入高渗性或高刺激性药物，配合系统化的护理干预，可尽量减少药物对血管的刺激、损伤，避免并发症发生，从而提高患者的护理舒适度。PICC术后并发症以导管脱落、药物外渗、感染等为主[5]，为此术后需做好并发症预防护理，尽量减少并发症发生，才能提高患者预后，促进患者满意度提高。综上所述，ICU行PICC术治疗的危重患者，予以系统化护理干预，可以延长置管时间，减少并发症发生，提高护理满意率，值得应用。
参考文献
吴静.PICC导管在ICU中的应用及护理[J].中国医药指南，2020，18(1)：258-259.
马仁维，彭海菁，陈海琴.持续质量改进在提高ICU危重患者护理质量中的效果评价[J].首都食品与医药，2018，16(5)：52-53.
马仁维，彭海菁，陈海琴.持续质量改进在提高ICU危重患者护理质量中的效果评价[J].首都食品与医药，2018，025(005)：P.52-53.
胡伟，杨芬，何信鑫，等.持续质量改进在ICU危重患者护理质量管理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2017，34(6)：59-62，69.
田莉莉，冯玉玲，顾晓成.集束化管理在危重患者PowerPICC护理中的应用[J].医药前沿，2018，8(27)：280-281., 百拇医药(古再努尔?艾尔肯 米合拉依?苏甫尔)