赵慧玲

    【摘 要】目的：对比实施持续质量改进前后住院病历中护理文书书写的缺陷率，探讨持续质量改进模式在规范护理文书书写中的应用效果;方法：抽取2018年(持续质量改进前)和2019年(持续质量改进后)的归档住院病历400份，以2018的200份为对照组，2019年的200份为观察组，按照护理文书书写质量标准进行查阅，按体温单、医嘱单、护理记录单分类记录缺陷内容并对两组病历的缺陷率进行比较。结果：2018年的200份病历查出缺陷共计26项，其中体温单8项，医嘱单7项，护理记录单11项，2019年的200份病历缺陷共8项，其中体温单2项，医嘱单1项，护理记录单5项，两组病历各分类比较和总缺陷率经卡方检验比较组间均有差异(P<0.05)。结论：以PDCA循环理论为核心的持续质量改进模式能够有效的提升护理文书书写质量，进一步提高护理管理水平。

    【关键词】持续质量改进;护理文书;应用效果

    【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2020)11-33--01

    护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是病历的重要组成部分，其质量的好坏不仅反映护士的理论、技术水平和工作责任心，也反映出医院的整体护理质量水平[1]。然而现阶段各医院普遍存在着护理文书书写不规范的情况，甚至可能引发医疗纠纷和法律问题，严重影响了医疗护理质量的提高，因此加强护理文书的质量管理至关重要[2]。持续质量改进是基于质量控制与质量保证基础之上而发展的新型管理模式 ......