甲沟炎和脓性指头炎的治疗
关键词：甲沟炎 脓性指头炎 切开引流 抗炎治疗
甲沟炎是临床上非常常见的疾病，大多数病人为外伤所致，如拨倒刺，不正确的修剪指甲(过短直接剪伤甲皱壁)导致细菌从受伤的门户入侵感染，一旦感染，因其结构的特殊性，往往引流不畅，感染经久不愈，给患者劳动生活带来极大不便。指头炎是指末节的皮下化脓性感染，大部份由甲沟炎蔓延所致，还可发生于指尖或末指节皮肤受伤后。
1 临床表现
1.1 甲沟炎常发生于一侧甲沟皮下，表现红肿、疼痛，一般无全身症状，如能及早治疗，炎症可好转消退。否则病变内成脓，红肿区有波动感，现现白点，但由于皮肤厚忍不易破溃出脓，炎症还可以发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟，感染加重时常有疼痛加剧和发热等全身症状。由于指甲阻碍脓性排出，感染可向深层蔓延而形成指头炎。
1.2 指头炎发病初，指头轻度肿胀、发红、刺痛。继而指头肿胀加重，有剧烈的跳痛，患肢下垂时加重，并有恶塞发热，全身不适等症状。感染更加重时，指头疼痛反而减轻，皮肤由红转白，但这并不表示病情好转，而是反映局部组织趋于坏死。皮肤破溃溢脓后，用一般的换药疗法难以使其好转，多因末节指骨有骨髓炎的病变。
2 治疗
2.1 甲沟炎：①炎症期：即初起末成脓时，局部清洗消毒后，可选用鱼石脂软膏，红霉素软膏外敷，碘伏湿敷，并口服复方新诺明、青霉素V钾片等抗菌药。一般在1～2周可以治愈；②脓肿期：即脓肿形成时，此时除了用抗菌药，还应行手术处理。对单侧的皮下脓肿，可在甲沟旁切开引流(如图1)；双侧皮下脓肿则需双侧引流，对甲根处的脓肿，单纯掀起皮肤往往难以充分引流甲下脓液，需要分离拨出一部份甚至全片指甲(但不可过于损伤其基底组织，以免失去日后指甲再生能力)。麻醉应在指的近端以利多卡因阻滞指神经，不可在病重变邻近处行浸润麻醉法，以免感染扩散；③炎症肉芽期：保守治疗，方法同炎症期，约3--5天后行部分甲皱壁加甲床切除术。
2.2 指头炎初发时，应平置患手和前臂(不下垂)，用抗菌药如青霉素、复方新诺明、外敷鱼石脂软膏、红霉素软膏。若患者有剧烈疼痛，明显肿胀并伴有全身症状，需即时切开引流，以免感染侵入指骨，在神经阻滞的麻醉下，在末节指侧面做纵切口，切口远端不超过甲沟远端1/2，近端不超过指节横纹(如图2)；并分离一部分皮下纤维素，剪去突出的脂肪，使脓液引流顺畅，必要时在对侧也做一切口，置乳胶片引流。有时虽未排出脓液，但可起到减压和减轻疼痛的作用，而等波动出现方施手术是错误的。
3 转诊指征
一般来说，甲沟炎和脓性指头炎在基层医院均可处理理和治愈。但对于出现全身症状严重，如高热、寒战者或出现骨髓炎的重症患者，应转上级医院治疗。, http://www.100md.com(杨通郡)
甲沟炎是临床上非常常见的疾病，大多数病人为外伤所致，如拨倒刺，不正确的修剪指甲(过短直接剪伤甲皱壁)导致细菌从受伤的门户入侵感染，一旦感染，因其结构的特殊性，往往引流不畅，感染经久不愈，给患者劳动生活带来极大不便。指头炎是指末节的皮下化脓性感染，大部份由甲沟炎蔓延所致，还可发生于指尖或末指节皮肤受伤后。
1 临床表现
1.1 甲沟炎常发生于一侧甲沟皮下，表现红肿、疼痛，一般无全身症状，如能及早治疗，炎症可好转消退。否则病变内成脓，红肿区有波动感，现现白点，但由于皮肤厚忍不易破溃出脓，炎症还可以发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟，感染加重时常有疼痛加剧和发热等全身症状。由于指甲阻碍脓性排出，感染可向深层蔓延而形成指头炎。
1.2 指头炎发病初，指头轻度肿胀、发红、刺痛。继而指头肿胀加重，有剧烈的跳痛，患肢下垂时加重，并有恶塞发热，全身不适等症状。感染更加重时，指头疼痛反而减轻，皮肤由红转白，但这并不表示病情好转，而是反映局部组织趋于坏死。皮肤破溃溢脓后，用一般的换药疗法难以使其好转，多因末节指骨有骨髓炎的病变。
2 治疗
2.1 甲沟炎：①炎症期：即初起末成脓时，局部清洗消毒后，可选用鱼石脂软膏，红霉素软膏外敷，碘伏湿敷，并口服复方新诺明、青霉素V钾片等抗菌药。一般在1～2周可以治愈；②脓肿期：即脓肿形成时，此时除了用抗菌药，还应行手术处理。对单侧的皮下脓肿，可在甲沟旁切开引流(如图1)；双侧皮下脓肿则需双侧引流，对甲根处的脓肿，单纯掀起皮肤往往难以充分引流甲下脓液，需要分离拨出一部份甚至全片指甲(但不可过于损伤其基底组织，以免失去日后指甲再生能力)。麻醉应在指的近端以利多卡因阻滞指神经，不可在病重变邻近处行浸润麻醉法，以免感染扩散；③炎症肉芽期：保守治疗，方法同炎症期，约3--5天后行部分甲皱壁加甲床切除术。
2.2 指头炎初发时，应平置患手和前臂(不下垂)，用抗菌药如青霉素、复方新诺明、外敷鱼石脂软膏、红霉素软膏。若患者有剧烈疼痛，明显肿胀并伴有全身症状，需即时切开引流，以免感染侵入指骨，在神经阻滞的麻醉下，在末节指侧面做纵切口，切口远端不超过甲沟远端1/2，近端不超过指节横纹(如图2)；并分离一部分皮下纤维素，剪去突出的脂肪，使脓液引流顺畅，必要时在对侧也做一切口，置乳胶片引流。有时虽未排出脓液，但可起到减压和减轻疼痛的作用，而等波动出现方施手术是错误的。
3 转诊指征
一般来说，甲沟炎和脓性指头炎在基层医院均可处理理和治愈。但对于出现全身症状严重，如高热、寒战者或出现骨髓炎的重症患者，应转上级医院治疗。, http://www.100md.com(杨通郡)