老年消化性溃疡的治疗方法及探讨
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摘要：2008本文结合笔者多年工作经验，对老年消化性溃疡的治疗方法进行了初步的分析，提出了自己的一些应对措施，仅供参考。
关键词：消化性溃疡治疗方法
消化性溃疡是一种常见病，一般认为是胃粘膜击因子(主要是胃酸和胃蛋白酶)相对增强或防御因子(主要是胃粘液屏障、粘膜屏障和粘膜血流量等)相对减弱，二者失衡所引起。消化性溃疡可出现于各个年龄段，由于老年人存在许多高危因子，尽管发病率并未增高，但老年消化性溃疡常较严重，症状不典型，并发症多，出血和穿孔比中青年患者多2～3倍，易被误诊、漏诊。因此，对老年消化性溃疡患者的治疗应及时、彻底。
老年人胃溃疡多于十二指肠溃疡，分别占老年消化性溃疡总数的60.4%和35.3%。无并发症的老年消化性溃疡患者应首先进行内科治疗，治疗原则和方法与一般溃疡病人大致相同，但应注意以下问题：1.老年人胃粘膜有血管扭转、血管壁增厚等退行性变，导致胃粘膜供血减少，损伤后胃修复能力减低；老年人胃粘液分泌减少，“粘液屏障”减弱，胃粘膜易受损伤； 胃排空能力也较中青年人明显延。2.老年人常合并有心、脑、肺、肾等病变，常有潜在的重要脏器功能不全，用药时易发生某些毒副反应。
1910年Schwarz教授提出“无酸无溃疡”(No acid，no ulcer)概念。针对这一概念，临床上采用抑制胃酸或中和胃酸的药物治疗溃疡，很多患者的溃疡得以愈合，生活质量也大大改善，这是消化性溃疡治疗的第一次飞跃。上世纪80年代，澳大利亚的Warren和Marshall教授发现了胃内幽门螺杆菌(Helicobacter yfori，Hp)，并提出“无 Hp无溃疡”(N0 Hp，no ulcer)的概念。因此，根除Hp已成为目前Hp阳性消化性溃疡的治疗常规，这是溃疡病治疗认识上的第二次飞跃。尽管根除Hp后消化性溃疡的愈合率很高，但复发问题仍未完全解决。如单独采用质子泵抑制剂(PPI)治疗4～6周，溃疡愈合率可达90%以上，但1年内40%～80%的患者可能复发。即使采用PPI联合抗菌药根除Hp，1年复发率仍可高达27%。因此有人提出了“溃疡愈合质量”的概念.这是溃疡认识的第三次飞跃，其核心是，溃疡的愈合不仅需要大体上愈合，还要恢复其正常的组织结构和功能。
针对老年人的特点，我们更应想方设法，不断提高溃疡的愈合率，减少溃疡的复发率。
一、提高溃疡的愈合率
1.避免患者产生Hp耐药
(1)严格掌握Hp根除治疗的适应证
我国2005年制定的幽门螺杆菌根除的共识为：
必须根除Hp的情况为：消化性溃疡、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤以及有明显异常的慢性胃炎患者 ......
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