脂肪瘤误诊卡介苗淋巴结反应1例
卡介苗的接种是儿童计划免疫预防儿童结核病的一项重要措施，它在预防及控制儿童结核病方面效果显著。在诸多的卡介苗接种背后，也带来了部分接种不良反应，其中有少数为特殊疾病误诊。此报道即为脂肪瘤误诊卡介苗淋巴结反应1例，在此与同行共同商榷探讨。
1病例
患儿女性，7月，于2009年1月13日足月顺产，生后24h于左上臂三角肌外缘下方皮内接种卡介苗0.1ml(上海生物制品研究所，批号2008040501)。接种后4个月洗澡时发现左腋下有一肿块，左上臂变粗，不发热、不哭闹，也无其它不适，于5月中旬来常州市疾病预防控制中心门诊就诊。经查：一般情况良好，发育正常，左上臂三角肌外下方卡介苗疤痕3×5mm，左腋下及左上臂内侧各见一肿块，皮肤色正常，触之质中，不活动，无触痛，大小分别为2×3cm和2×2.5cm，左臂活动正常，双侧锁骨上、下窝及右腋下未及肿块。
2诊疗过程
, http://www.100md.com
根据患儿卡介苗接种史、肿块发生部位和时间，以及肿块形成过程类似寒性脓肿特性等情况，初步考虑为卡介苗接种所致左腋下淋巴结反应，嘱继观、随诊。随后3个月中，患儿左腋下及左上臂内侧肿块继增大，分别达5×6cm和3×4cm，皮肤色仍正常，质韧，不活动，无触痛，四肢活动正常。因未见好转，于2009年8月10日到市儿童医院求诊并收住入院(住院号109414)。入院查体：患儿呼吸平顺，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。WBC8.84×109/L，N22.6%，L65.8%，RBC3.73×1012/L，DR胸片(片号158348)示两肺未见明显实质性病灶。予以手术摘除肿块，取标本做病理检查(病理号20090958)，结果为脂肪瘤。术后患儿恢复良好。
3讨论
脂肪瘤是一种成熟脂肪细胞的良性肿瘤，是间胚叶肿瘤中最常见的一种，可发生于任何年龄，多发生在30～50岁。其好发生于体表皮下脂肪组织，尤以前臂、大腿、腰背部多见，大体形态表现为球形、结节状或分叶状，发病机制目前尚未清楚[1]。而卡介苗接种所致淋巴结反应一般发生在卡介苗接种后的1～12个月之间，且早期多为结节状。我们曾统计接种至发现淋巴结增大时间平均为91.9d[2]，发生在腋下的占89.9%。此阶段二者不易辨别。加上本例患儿有卡介苗接种史，肿块发生部位在接种侧腋下，产生时间也与卡介苗引起的淋巴结异常反应时间相吻合，因此导致误诊。但随着病程进展，卡介苗引起的淋巴结反应结节会发展成脓肿，皮肤颜色变暗红色，最后自行破溃。而脂肪瘤虽持续增大，但质地坚韧，皮肤色泽正常。因此病程后期可以区分。
, 百拇医药
临床上大多数情况下脂肪瘤尤其是多发性皮下脂肪瘤不需处理，但是如果瘤体迅速长大或局部有疼痛等，则需要采取治疗措施。该病治疗方法较多，存在不同见解，主要分非手术治疗和手术治疗两类。其中手术治疗是最好的选择，术者灵活性强，患者外形恢复满意，但术后会遗留部分瘢痕[3]。此外中医药治疗脂肪瘤也有较显著的临床疗效。临床应用时具体使用哪种方法，应该根据脂肪瘤所在部位、患者的需求和各种治疗方法的利弊，进行适合的个体化选择。
本病例提示在遇到婴幼儿在卡介苗接种同侧腋下发生肿块时不能一概认为是淋巴结异常反应，应多加分析思考，避免延误治疗。
参考文献：
[1]张国庆，王林，著.医疗美容基础与临床[M].南京：东南大学出版社，2005，256.
[2]陈鸣，中西医结合治疗婴幼儿卡介苗寒性脓肿效果观察[J].上海预防医学，2006.11(18):587.
{3}田振华，马向华.脂肪瘤的治疗进展[J].国际外科学杂志，2008，35(11):766-768., http://www.100md.com(顾 昕 陈 鸣 张丽萍)
1病例
患儿女性，7月，于2009年1月13日足月顺产，生后24h于左上臂三角肌外缘下方皮内接种卡介苗0.1ml(上海生物制品研究所，批号2008040501)。接种后4个月洗澡时发现左腋下有一肿块，左上臂变粗，不发热、不哭闹，也无其它不适，于5月中旬来常州市疾病预防控制中心门诊就诊。经查：一般情况良好，发育正常，左上臂三角肌外下方卡介苗疤痕3×5mm，左腋下及左上臂内侧各见一肿块，皮肤色正常，触之质中，不活动，无触痛，大小分别为2×3cm和2×2.5cm，左臂活动正常，双侧锁骨上、下窝及右腋下未及肿块。
2诊疗过程
, http://www.100md.com
根据患儿卡介苗接种史、肿块发生部位和时间，以及肿块形成过程类似寒性脓肿特性等情况，初步考虑为卡介苗接种所致左腋下淋巴结反应，嘱继观、随诊。随后3个月中，患儿左腋下及左上臂内侧肿块继增大，分别达5×6cm和3×4cm，皮肤色仍正常，质韧，不活动，无触痛，四肢活动正常。因未见好转，于2009年8月10日到市儿童医院求诊并收住入院(住院号109414)。入院查体：患儿呼吸平顺，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。WBC8.84×109/L，N22.6%，L65.8%，RBC3.73×1012/L，DR胸片(片号158348)示两肺未见明显实质性病灶。予以手术摘除肿块，取标本做病理检查(病理号20090958)，结果为脂肪瘤。术后患儿恢复良好。
3讨论
脂肪瘤是一种成熟脂肪细胞的良性肿瘤，是间胚叶肿瘤中最常见的一种，可发生于任何年龄，多发生在30～50岁。其好发生于体表皮下脂肪组织，尤以前臂、大腿、腰背部多见，大体形态表现为球形、结节状或分叶状，发病机制目前尚未清楚[1]。而卡介苗接种所致淋巴结反应一般发生在卡介苗接种后的1～12个月之间，且早期多为结节状。我们曾统计接种至发现淋巴结增大时间平均为91.9d[2]，发生在腋下的占89.9%。此阶段二者不易辨别。加上本例患儿有卡介苗接种史，肿块发生部位在接种侧腋下，产生时间也与卡介苗引起的淋巴结异常反应时间相吻合，因此导致误诊。但随着病程进展，卡介苗引起的淋巴结反应结节会发展成脓肿，皮肤颜色变暗红色，最后自行破溃。而脂肪瘤虽持续增大，但质地坚韧，皮肤色泽正常。因此病程后期可以区分。
, 百拇医药
临床上大多数情况下脂肪瘤尤其是多发性皮下脂肪瘤不需处理，但是如果瘤体迅速长大或局部有疼痛等，则需要采取治疗措施。该病治疗方法较多，存在不同见解，主要分非手术治疗和手术治疗两类。其中手术治疗是最好的选择，术者灵活性强，患者外形恢复满意，但术后会遗留部分瘢痕[3]。此外中医药治疗脂肪瘤也有较显著的临床疗效。临床应用时具体使用哪种方法，应该根据脂肪瘤所在部位、患者的需求和各种治疗方法的利弊，进行适合的个体化选择。
本病例提示在遇到婴幼儿在卡介苗接种同侧腋下发生肿块时不能一概认为是淋巴结异常反应，应多加分析思考，避免延误治疗。
参考文献：
[1]张国庆，王林，著.医疗美容基础与临床[M].南京：东南大学出版社，2005，256.
[2]陈鸣，中西医结合治疗婴幼儿卡介苗寒性脓肿效果观察[J].上海预防医学，2006.11(18):587.
{3}田振华，马向华.脂肪瘤的治疗进展[J].国际外科学杂志，2008，35(11):766-768., http://www.100md.com(顾 昕 陈 鸣 张丽萍)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 软组织肿瘤 > 脂肪瘤