剖宫产疤痕妊娠例分析
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摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊断及合理治疗方案，方法；回顾性分析浏阳市妇幼保健院2007年1月至2010年1月收治30例子宫疤痕妊娠的患者的诊断与治疗情况。12例患者入院前曾在外院误诊为早孕、不全流产、稽留流产等采用不同的治疗均失败， 18例患者因不规则阴道流血或停经后来院检查且有剖宫产史首诊于本院。所有患者入院后行血清人绒毛膜促性腺激素测定，阴式三维彩超检查。结果：5例CSP患者动脉介入化疗后行B超引导下清宫术，18例CSP患者采用直接开腹局部病灶切除术，7例CSP患者采用腹腔镜监测宫腔镜下CSP的病灶切除术，均收到了良好效果。结论：有剖宫产史的妇女再次妊娠时，有发生子宫瘢痕妊娠的可能，诊断时要注意CSP的临床特点，减少误诊，并对确诊病例采取个体化治疗，直接开腹剖腹探查行局部病灶切除是治疗CSP的有效措施，病灶切除彻底，可保留子宫，经术后随访血清HCG下降迅速，局部病灶切除后病情恢复快。
关键词：妊娠 异位 剖腹探查 剖宫产 瘢痕
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy CSP)是一种有极严重后果的异位妊娠，是剖宫产手术少见的远期并发症，占剖宫产并发症的0.45‰，占剖宫产后异位妊娠的6.1‰。诊断不及时或延误治疗会造成如子宫破裂、难以控制的出现等并发症。今年来，随着剖宫产率的增加及自动水平的提高，特别是阴式三维彩超的应用使CSP的早期诊断成为可能。由于CSP对患者的严重危害，一经确诊应及时终止妊娠，目前，报道治疗CSP的方法有药物治疗、子宫动脉栓塞术、病灶切除等，但临床上尚无统一的治疗方法，本研究对湖南省浏阳市妇幼保健院收治30例CSP患者诊断治疗情况进行了回顾性分析，探讨该疾病的及时诊断及合理治疗方法。
1资料与方法
选择湖南省浏阳市妇幼保健院 2007年1月～2010年1月收治的30例CSP患者为研究对象。患者年龄22～39岁平均(32±3)岁。孕次2～5次、1次剖宫产24例。2次剖宫产6例、均为子宫下段剖宫产术、前次剖宫产距本次妊娠最短5个月、最长15年中位数为50个月。30例患者均有停经史、停经时间38-84天，平均(52±8)天：其中18例为本院首诊的患者，其余12例为外院治疗失败后转入本院。患者入院后测定血HCG956-21200miu/L。所有患者均经阴式三维彩超检查确诊。
2诊断标准
2.1 CSP的诊断标准
①宫腔内无妊娠依据；②宫颈管内无妊娠依据；③子宫前壁峡部间孕囊生长发育；④孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺损。CSP的生长方式分两类：一类是外生型，即绒毛种植于剖宫产术后子宫瘢痕凹陷处并不断向肌层浸润。一类是内生型，绒毛种植于剖宫产术后瘢痕处向宫腔内生长。
2.2 病理诊断标准
手术后将切除的病灶送病理检查。子宫瘢痕处肌层内见到绒毛组织即确诊为CSP。
3方法
3.1 术前评估
对CSP病灶大小、与子宫前壁肌层的关系、血HCG升高程度 ......
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