表现为瘙痒的带状疱疹例
1病历资料
例一，40岁女性。3月24日月经来潮，月经前二天自觉乏力，无发热及咳嗽。月经第二天自觉右肩背部发痒，当时未与特殊处理，第三天上述部位瘙痒明显，局部皮肤无红肿，自行服用扑尔敏、外涂皮炎平不见好转，第四天见右侧肩胛岗区及锁骨上、下区分别出现片状红斑，约0.5×1.0cm2大小，压之褪色，仍给予上述抗过敏治疗不见好转，第五天片状红斑中央区出现少许粟粒状丘疹，考虑带状疱疹，给予苷泰250mg ivgtt q8h，口服维生素B1、B2，Vc，于第7天部分片状红斑中央区出现粟粒状至绿豆大的水泡，局部瘙痒明显减轻，继续用药10天后水疱基本消失，局部皮损残留轻度色素沉着。
例二，29岁男性。发病前曾连续加班工作，无意中感觉右肩背部瘙痒不适，未与重视。第二天上述部位瘙痒加重，局部皮肤无红肿，考虑为局部皮肤过敏，给予抗过敏处理。第三天见环右肩关节区及右侧肩胛岗区、锁骨下区分别出现数个约0.5×0.5cm2大小片状红斑，压之褪色。第四天于片状红斑中央区出现少许粟粒状水疱疹，考虑带状疱疹，给予抗病毒、口服维生素治疗，7天后局部瘙痒明显减轻，继续用药一周天后水疱基本消失，局部皮损残留少许色素沉着。
2讨论
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒(VZE)引起的沿周缘神经分布的群集疱疹及神经痛为主要特征的病毒性皮肤病，中医称为缠腰火丹。带状疱疹往往是由于患者在幼年时隐性感染VZE，病毒潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内而成为带病毒者，当以后宿主的细胞免疫功能受到干扰时，神经节内的病毒激活，诱发带状疱疹发病[1]。本报道2例患者在发病前均有免疫功能下降的诱因，符合带状疱疹发病过程。带状疱疹的诊断主要依靠临床表现，尤其是典型皮疹和局部神经痛等症状，有报道统计神经痛的发生率在92%以上[2]。但我们遇到的这两例患者在整个发病过程中始终未出现神经痛，特别是在发病早期表现为不超过身体中线的、沿颈神经分布区的局部皮肤瘙痒，在早期均被误诊为局部皮肤过敏性疾病，直到出现典型皮疹时才得以确诊。早期带状疱疹的识别和及时处理是减轻本病症状、缩短病程和提高疗效的关键，因此临床医师要注意带状疱疹的早期不典型症状。空军总医院皮肤科杨雪琴大夫总结近年来早期带状疱疹病例的误诊情况，认为其误诊的主要原因是由于无皮疹期局部常有不同程度的疼痛、早期皮疹不典型所致，因此在临床上可误诊为心内科、消化科、神经科、普外科、骨科、泌尿外科、五官科疾病等[2]。而本报道中两例患者在无皮疹期及出疹期均未出现局部神经痛，提醒临床医师在接诊时应加以重视和鉴别。报道中两例患者发病部位非常相似，均属于右侧颈4神经节段受损而表现特殊，二者是否存在相关性，有待于进一步积累病例观察。
参考文献：
[1]王光超主编.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，1993，87-882.
[2]杨雪琴，早期带状疱疹误诊病例分析.中国临床医生，2003，31(5)：14-15., 百拇医药(侯林 孟辉)
例一，40岁女性。3月24日月经来潮，月经前二天自觉乏力，无发热及咳嗽。月经第二天自觉右肩背部发痒，当时未与特殊处理，第三天上述部位瘙痒明显，局部皮肤无红肿，自行服用扑尔敏、外涂皮炎平不见好转，第四天见右侧肩胛岗区及锁骨上、下区分别出现片状红斑，约0.5×1.0cm2大小，压之褪色，仍给予上述抗过敏治疗不见好转，第五天片状红斑中央区出现少许粟粒状丘疹，考虑带状疱疹，给予苷泰250mg ivgtt q8h，口服维生素B1、B2，Vc，于第7天部分片状红斑中央区出现粟粒状至绿豆大的水泡，局部瘙痒明显减轻，继续用药10天后水疱基本消失，局部皮损残留轻度色素沉着。
例二，29岁男性。发病前曾连续加班工作，无意中感觉右肩背部瘙痒不适，未与重视。第二天上述部位瘙痒加重，局部皮肤无红肿，考虑为局部皮肤过敏，给予抗过敏处理。第三天见环右肩关节区及右侧肩胛岗区、锁骨下区分别出现数个约0.5×0.5cm2大小片状红斑，压之褪色。第四天于片状红斑中央区出现少许粟粒状水疱疹，考虑带状疱疹，给予抗病毒、口服维生素治疗，7天后局部瘙痒明显减轻，继续用药一周天后水疱基本消失，局部皮损残留少许色素沉着。
2讨论
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒(VZE)引起的沿周缘神经分布的群集疱疹及神经痛为主要特征的病毒性皮肤病，中医称为缠腰火丹。带状疱疹往往是由于患者在幼年时隐性感染VZE，病毒潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内而成为带病毒者，当以后宿主的细胞免疫功能受到干扰时，神经节内的病毒激活，诱发带状疱疹发病[1]。本报道2例患者在发病前均有免疫功能下降的诱因，符合带状疱疹发病过程。带状疱疹的诊断主要依靠临床表现，尤其是典型皮疹和局部神经痛等症状，有报道统计神经痛的发生率在92%以上[2]。但我们遇到的这两例患者在整个发病过程中始终未出现神经痛，特别是在发病早期表现为不超过身体中线的、沿颈神经分布区的局部皮肤瘙痒，在早期均被误诊为局部皮肤过敏性疾病，直到出现典型皮疹时才得以确诊。早期带状疱疹的识别和及时处理是减轻本病症状、缩短病程和提高疗效的关键，因此临床医师要注意带状疱疹的早期不典型症状。空军总医院皮肤科杨雪琴大夫总结近年来早期带状疱疹病例的误诊情况，认为其误诊的主要原因是由于无皮疹期局部常有不同程度的疼痛、早期皮疹不典型所致，因此在临床上可误诊为心内科、消化科、神经科、普外科、骨科、泌尿外科、五官科疾病等[2]。而本报道中两例患者在无皮疹期及出疹期均未出现局部神经痛，提醒临床医师在接诊时应加以重视和鉴别。报道中两例患者发病部位非常相似，均属于右侧颈4神经节段受损而表现特殊，二者是否存在相关性，有待于进一步积累病例观察。
参考文献：
[1]王光超主编.皮肤性病学.北京：人民卫生出版社，1993，87-882.
[2]杨雪琴，早期带状疱疹误诊病例分析.中国临床医生，2003，31(5)：14-15., 百拇医药(侯林 孟辉)
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