钬激光治疗泌尿系统结石围手术期护理
摘要:目的:探讨钬激光治疗泌尿系统结石注重患者的心理护理,方法:通过本组患者术前术后护理的回顾分析。结果:本组33例碎石成功率为100%,排净率为100%。结论:钬激光治疗泌尿系统结石,手术时间短,组织损伤轻微,出血少,水肿轻,利于手术后结石排净,住院天数短。
关键词:钬激光结石手术护理
钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态,高能脉冲式固体激光,波长为2100nm,在水中有很高的吸收系数,是一种相对较新的多用医用激光。它既有极好的切割、止血能力,又能粉碎各种结石,非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛,对尿路结石,特别是ESWL碎石失败,结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。钬激光还具有凝固止血气化功能,能即时封闭1mm的血管,术中视野清晰,减少并发症的发生。
资料与方法
一般资料:本组33例,男22例,女11例,年龄29~74岁,平均51岁。输尿管结石位于左侧8例,右侧20例,多发性肾结石2例,其中1例为双侧输尿管结石合并肾积水及右肾结石,输尿管结石位于上段2例,位于中段18例,位于下段8例,1.术前护理
1.1做好心理护理,钬激光腔内碎石是泌尿外科近几年开展新技术,此项新技术在我科也是首次开展,患者对此项技术不了解,容易产生焦虑,紧张心理等,首先要向患者及家属讲解手术方法,设备的先进性,操作的安全性,腔内手术创伤小,痛苦小,出血少等优点。让手术成功患者与待手术患者交流,交流手术中、术后的感受,观看手术碎石后取出结石,以消除顾虑。积极配合手术。
1.2术前准备,常规辅助检查,胸片,心电图,B超检查,静脉肾盂造影检查,常规备皮,皮试,术前8h禁食,4~6h禁饮,术前0.5~1h行清洁灌肠,排空肠道,术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,鲁米那0.1g,需要术前拍摄结石定位片患者,嘱其清洁灌肠后去拍定位片,拍片后卧于平车上,连同x线平片一起推至手术室。
2.术后护理
2.1严密监测生命体征变化,术后行心电监护,监测T,P,R,Bp,及时了解病情变化,及时处理。去枕平卧6~8h,8h后嘱其多饮水,保持尿量在2000ml左右,因多饮水可以增加尿量,以利于残余结石排出,还可以达到冲洗尿路作用,预防感染发生。
2.2留置导尿管护理保持导尿管通畅,妥善固定,引流带置于低于尿道口位置,观察尿液颜色,量,术后1~2天内有血尿,可能是术中插管时创伤输尿管粘膜,2~.3天后血尿自行消失,若有小血块堵塞,定期挤捏,或用生理盐水冲洗尿管,做尿道口护理每日2次,术后3~5天拔尿管。
2.4肾造瘘管的护理造瘘管要妥善固定,避免扭曲,防止脱落,限制活动,引流带低于肾造瘘口位置,以免倒流引起逆行感染,观察引流液颜色,量,并保持通畅,定期挤捏引流管以防小血块堵塞,影响病情的观察,肾造瘘口周围敷料保持清洁干燥,如有浸湿及时更换,预防感染;造瘘管留置时间为术后3~5天,拔管前先闭管24~40小时,(需要两次经肾造瘘管通道行钬激光碎石的病人,肾造瘘管暂不拔,等二次碎石后,按以上方法拔出造瘘管。)以证明肾盂至膀胱引流通畅,并观察有无腰部胀痛,漏尿,发热等不良反应,如有则不能拔管,继续引流。拔管后健侧卧位,防止尿液自瘘口流出,影响愈合,3~4天内督促病人2~4h排尿一次,以免膀胱过度膨胀尿液返流至肾脏。
2.5留置双J管的护理钬激光腔内输尿管结石,肾结石碎石术后均要留置F5的双J管,双J管上端盘曲在肾盂内,下端盘曲在膀胱内,双J管可随人的体位改变而上下活动,嘱其术后不要剧烈运动,不能做患侧大的伸展运动,以免双J管移位;保持大便通畅,减少引起腹压增高因素,定时排空膀胱,防受凉,防止憋尿,若有腰部胀痛不适报告医生。
2.6并发症的观察及护理①输尿管穿孔,多为术中置入导丝或输尿镜不慎所致,术后严密观察是否有腹部隆起,腹膜刺激症等,以判断有无尿液外渗,本组无1例发生。②肾脏出血,经皮肾镜术和经皮肾造瘘术时,若操作不慎可致肾出血,术后严密观察生命体征变化及肾造瘘颜色和量,如有血压下降,造瘘管引流液颜色为深红色且在短时间内量增多,即报医生处理,本组无1例发生。③血尿:由于术中置入输尿管镜损伤粘膜和双丁管刺激输尿管膀胱粘膜所致,本组33例都有血尿出现,2~3天自行消失。④发热,由于术后留置双J管,留置尿管,肾造瘘管可继发逆行感染引起发热,术后监测体温变化,本组有1例肾造瘘术后患者,在术后10天时出现发冷,发热,经静脉点滴抗生素3天,行造瘘管冲洗后,体温降至正常。
2.7出院指导嘱其出院后3个月内不能剧烈运动,干重体力劳动,尤其是不能做患侧四肢和腰部伸展运动,不能憋尿,受凉,保持大便通畅,避免增加腹压;多饮水,保持每日尿量在2000ml以上,降低尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉淀,预防结石形成,还有利于结石排出。限制含钙高,草酸丰富的食物,多食含纤维丰富的食物,观察尿量及色,如有不适来院复查,4~6周来院在膀胱镜下拔双J管。
3.结果
本组33例,输尿管结石31例,住院天数5~7天,在出院前1天行清洁灌肠后拍腹平片证明结石已排,碎石成功率为100%,排净率为100%。
我们体会到,由于腔镜下钬激光治疗泌尿系结石是近年来才开展的新手术,因此,护理人员首先应了解手术的基本原理和适应症,熟悉术后可能发生的并发症。在护理全过程中,注重术前心理护理、设备的介绍、术前检查等,使患者愉快接受手术治疗。术后注重生命体征观察,留置尿管和双J管及肾造瘘护理,预防并发症的观察和出院指导护理。
参考文献:
[1]孙颖浩等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志,2001,22., 百拇医药(陈小香)
关键词:钬激光结石手术护理
钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态,高能脉冲式固体激光,波长为2100nm,在水中有很高的吸收系数,是一种相对较新的多用医用激光。它既有极好的切割、止血能力,又能粉碎各种结石,非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛,对尿路结石,特别是ESWL碎石失败,结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。钬激光还具有凝固止血气化功能,能即时封闭1mm的血管,术中视野清晰,减少并发症的发生。
资料与方法
一般资料:本组33例,男22例,女11例,年龄29~74岁,平均51岁。输尿管结石位于左侧8例,右侧20例,多发性肾结石2例,其中1例为双侧输尿管结石合并肾积水及右肾结石,输尿管结石位于上段2例,位于中段18例,位于下段8例,1.术前护理
1.1做好心理护理,钬激光腔内碎石是泌尿外科近几年开展新技术,此项新技术在我科也是首次开展,患者对此项技术不了解,容易产生焦虑,紧张心理等,首先要向患者及家属讲解手术方法,设备的先进性,操作的安全性,腔内手术创伤小,痛苦小,出血少等优点。让手术成功患者与待手术患者交流,交流手术中、术后的感受,观看手术碎石后取出结石,以消除顾虑。积极配合手术。
1.2术前准备,常规辅助检查,胸片,心电图,B超检查,静脉肾盂造影检查,常规备皮,皮试,术前8h禁食,4~6h禁饮,术前0.5~1h行清洁灌肠,排空肠道,术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,鲁米那0.1g,需要术前拍摄结石定位片患者,嘱其清洁灌肠后去拍定位片,拍片后卧于平车上,连同x线平片一起推至手术室。
2.术后护理
2.1严密监测生命体征变化,术后行心电监护,监测T,P,R,Bp,及时了解病情变化,及时处理。去枕平卧6~8h,8h后嘱其多饮水,保持尿量在2000ml左右,因多饮水可以增加尿量,以利于残余结石排出,还可以达到冲洗尿路作用,预防感染发生。
2.2留置导尿管护理保持导尿管通畅,妥善固定,引流带置于低于尿道口位置,观察尿液颜色,量,术后1~2天内有血尿,可能是术中插管时创伤输尿管粘膜,2~.3天后血尿自行消失,若有小血块堵塞,定期挤捏,或用生理盐水冲洗尿管,做尿道口护理每日2次,术后3~5天拔尿管。
2.4肾造瘘管的护理造瘘管要妥善固定,避免扭曲,防止脱落,限制活动,引流带低于肾造瘘口位置,以免倒流引起逆行感染,观察引流液颜色,量,并保持通畅,定期挤捏引流管以防小血块堵塞,影响病情的观察,肾造瘘口周围敷料保持清洁干燥,如有浸湿及时更换,预防感染;造瘘管留置时间为术后3~5天,拔管前先闭管24~40小时,(需要两次经肾造瘘管通道行钬激光碎石的病人,肾造瘘管暂不拔,等二次碎石后,按以上方法拔出造瘘管。)以证明肾盂至膀胱引流通畅,并观察有无腰部胀痛,漏尿,发热等不良反应,如有则不能拔管,继续引流。拔管后健侧卧位,防止尿液自瘘口流出,影响愈合,3~4天内督促病人2~4h排尿一次,以免膀胱过度膨胀尿液返流至肾脏。
2.5留置双J管的护理钬激光腔内输尿管结石,肾结石碎石术后均要留置F5的双J管,双J管上端盘曲在肾盂内,下端盘曲在膀胱内,双J管可随人的体位改变而上下活动,嘱其术后不要剧烈运动,不能做患侧大的伸展运动,以免双J管移位;保持大便通畅,减少引起腹压增高因素,定时排空膀胱,防受凉,防止憋尿,若有腰部胀痛不适报告医生。
2.6并发症的观察及护理①输尿管穿孔,多为术中置入导丝或输尿镜不慎所致,术后严密观察是否有腹部隆起,腹膜刺激症等,以判断有无尿液外渗,本组无1例发生。②肾脏出血,经皮肾镜术和经皮肾造瘘术时,若操作不慎可致肾出血,术后严密观察生命体征变化及肾造瘘颜色和量,如有血压下降,造瘘管引流液颜色为深红色且在短时间内量增多,即报医生处理,本组无1例发生。③血尿:由于术中置入输尿管镜损伤粘膜和双丁管刺激输尿管膀胱粘膜所致,本组33例都有血尿出现,2~3天自行消失。④发热,由于术后留置双J管,留置尿管,肾造瘘管可继发逆行感染引起发热,术后监测体温变化,本组有1例肾造瘘术后患者,在术后10天时出现发冷,发热,经静脉点滴抗生素3天,行造瘘管冲洗后,体温降至正常。
2.7出院指导嘱其出院后3个月内不能剧烈运动,干重体力劳动,尤其是不能做患侧四肢和腰部伸展运动,不能憋尿,受凉,保持大便通畅,避免增加腹压;多饮水,保持每日尿量在2000ml以上,降低尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉淀,预防结石形成,还有利于结石排出。限制含钙高,草酸丰富的食物,多食含纤维丰富的食物,观察尿量及色,如有不适来院复查,4~6周来院在膀胱镜下拔双J管。
3.结果
本组33例,输尿管结石31例,住院天数5~7天,在出院前1天行清洁灌肠后拍腹平片证明结石已排,碎石成功率为100%,排净率为100%。
我们体会到,由于腔镜下钬激光治疗泌尿系结石是近年来才开展的新手术,因此,护理人员首先应了解手术的基本原理和适应症,熟悉术后可能发生的并发症。在护理全过程中,注重术前心理护理、设备的介绍、术前检查等,使患者愉快接受手术治疗。术后注重生命体征观察,留置尿管和双J管及肾造瘘护理,预防并发症的观察和出院指导护理。
参考文献:
[1]孙颖浩等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志,2001,22., 百拇医药(陈小香)