钬激光治疗泌尿系统结石围手术期护理
摘要：目的：探讨钬激光治疗泌尿系统结石注重患者的心理护理，方法：通过本组患者术前术后护理的回顾分析。结果：本组33例碎石成功率为100%，排净率为100%。结论：钬激光治疗泌尿系统结石，手术时间短，组织损伤轻微，出血少，水肿轻，利于手术后结石排净，住院天数短。
关键词：钬激光结石手术护理
钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态，高能脉冲式固体激光，波长为2100nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用医用激光。它既有极好的切割、止血能力，又能粉碎各种结石，非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败，结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。钬激光还具有凝固止血气化功能，能即时封闭1mm的血管，术中视野清晰，减少并发症的发生。
资料与方法
一般资料：本组33例，男22例，女11例，年龄29～74岁，平均51岁。输尿管结石位于左侧8例，右侧20例，多发性肾结石2例，其中1例为双侧输尿管结石合并肾积水及右肾结石，输尿管结石位于上段2例，位于中段18例，位于下段8例，1.术前护理
1.1做好心理护理，钬激光腔内碎石是泌尿外科近几年开展新技术，此项新技术在我科也是首次开展，患者对此项技术不了解，容易产生焦虑，紧张心理等，首先要向患者及家属讲解手术方法，设备的先进性，操作的安全性，腔内手术创伤小，痛苦小，出血少等优点。让手术成功患者与待手术患者交流，交流手术中、术后的感受，观看手术碎石后取出结石，以消除顾虑。积极配合手术。
1.2术前准备，常规辅助检查，胸片，心电图，B超检查，静脉肾盂造影检查，常规备皮，皮试，术前8h禁食，4~6h禁饮，术前0.5~1h行清洁灌肠，排空肠道，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，需要术前拍摄结石定位片患者，嘱其清洁灌肠后去拍定位片，拍片后卧于平车上，连同x线平片一起推至手术室。
2.术后护理
2.1严密监测生命体征变化，术后行心电监护，监测T，P，R，Bp，及时了解病情变化，及时处理。去枕平卧6~8h，8h后嘱其多饮水，保持尿量在2000ml左右，因多饮水可以增加尿量，以利于残余结石排出，还可以达到冲洗尿路作用，预防感染发生。
2.2留置导尿管护理保持导尿管通畅，妥善固定，引流带置于低于尿道口位置，观察尿液颜色，量，术后1~2天内有血尿，可能是术中插管时创伤输尿管粘膜，2~.3天后血尿自行消失，若有小血块堵塞，定期挤捏，或用生理盐水冲洗尿管，做尿道口护理每日2次，术后3~5天拔尿管。
2.4肾造瘘管的护理造瘘管要妥善固定，避免扭曲，防止脱落，限制活动，引流带低于肾造瘘口位置，以免倒流引起逆行感染，观察引流液颜色，量，并保持通畅，定期挤捏引流管以防小血块堵塞，影响病情的观察，肾造瘘口周围敷料保持清洁干燥，如有浸湿及时更换，预防感染；造瘘管留置时间为术后3~5天，拔管前先闭管24~40小时，(需要两次经肾造瘘管通道行钬激光碎石的病人，肾造瘘管暂不拔，等二次碎石后，按以上方法拔出造瘘管。)以证明肾盂至膀胱引流通畅，并观察有无腰部胀痛，漏尿，发热等不良反应，如有则不能拔管，继续引流。拔管后健侧卧位，防止尿液自瘘口流出，影响愈合，3~4天内督促病人2~4h排尿一次，以免膀胱过度膨胀尿液返流至肾脏。
2.5留置双J管的护理钬激光腔内输尿管结石，肾结石碎石术后均要留置F5的双J管，双J管上端盘曲在肾盂内，下端盘曲在膀胱内，双J管可随人的体位改变而上下活动，嘱其术后不要剧烈运动，不能做患侧大的伸展运动，以免双J管移位；保持大便通畅，减少引起腹压增高因素，定时排空膀胱，防受凉，防止憋尿，若有腰部胀痛不适报告医生。
2.6并发症的观察及护理①输尿管穿孔，多为术中置入导丝或输尿镜不慎所致，术后严密观察是否有腹部隆起，腹膜刺激症等，以判断有无尿液外渗，本组无1例发生。②肾脏出血，经皮肾镜术和经皮肾造瘘术时，若操作不慎可致肾出血，术后严密观察生命体征变化及肾造瘘颜色和量，如有血压下降，造瘘管引流液颜色为深红色且在短时间内量增多，即报医生处理，本组无1例发生。③血尿：由于术中置入输尿管镜损伤粘膜和双丁管刺激输尿管膀胱粘膜所致，本组33例都有血尿出现，2~3天自行消失。④发热，由于术后留置双J管，留置尿管，肾造瘘管可继发逆行感染引起发热，术后监测体温变化，本组有1例肾造瘘术后患者，在术后10天时出现发冷，发热，经静脉点滴抗生素3天，行造瘘管冲洗后，体温降至正常。
2.7出院指导嘱其出院后3个月内不能剧烈运动，干重体力劳动，尤其是不能做患侧四肢和腰部伸展运动，不能憋尿，受凉，保持大便通畅，避免增加腹压；多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀，预防结石形成，还有利于结石排出。限制含钙高，草酸丰富的食物，多食含纤维丰富的食物，观察尿量及色，如有不适来院复查，4~6周来院在膀胱镜下拔双J管。
3.结果
本组33例，输尿管结石31例，住院天数5～7天，在出院前1天行清洁灌肠后拍腹平片证明结石已排，碎石成功率为100%，排净率为100%。
我们体会到，由于腔镜下钬激光治疗泌尿系结石是近年来才开展的新手术，因此，护理人员首先应了解手术的基本原理和适应症，熟悉术后可能发生的并发症。在护理全过程中，注重术前心理护理、设备的介绍、术前检查等，使患者愉快接受手术治疗。术后注重生命体征观察，留置尿管和双J管及肾造瘘护理，预防并发症的观察和出院指导护理。
参考文献：
[1]孙颖浩等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志，2001，22., 百拇医药(陈小香)
关键词：钬激光结石手术护理
钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态，高能脉冲式固体激光，波长为2100nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用医用激光。它既有极好的切割、止血能力，又能粉碎各种结石，非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败，结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。钬激光还具有凝固止血气化功能，能即时封闭1mm的血管，术中视野清晰，减少并发症的发生。
资料与方法
一般资料：本组33例，男22例，女11例，年龄29～74岁，平均51岁。输尿管结石位于左侧8例，右侧20例，多发性肾结石2例，其中1例为双侧输尿管结石合并肾积水及右肾结石，输尿管结石位于上段2例，位于中段18例，位于下段8例，1.术前护理
1.1做好心理护理，钬激光腔内碎石是泌尿外科近几年开展新技术，此项新技术在我科也是首次开展，患者对此项技术不了解，容易产生焦虑，紧张心理等，首先要向患者及家属讲解手术方法，设备的先进性，操作的安全性，腔内手术创伤小，痛苦小，出血少等优点。让手术成功患者与待手术患者交流，交流手术中、术后的感受，观看手术碎石后取出结石，以消除顾虑。积极配合手术。
1.2术前准备，常规辅助检查，胸片，心电图，B超检查，静脉肾盂造影检查，常规备皮，皮试，术前8h禁食，4~6h禁饮，术前0.5~1h行清洁灌肠，排空肠道，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，需要术前拍摄结石定位片患者，嘱其清洁灌肠后去拍定位片，拍片后卧于平车上，连同x线平片一起推至手术室。
2.术后护理
2.1严密监测生命体征变化，术后行心电监护，监测T，P，R，Bp，及时了解病情变化，及时处理。去枕平卧6~8h，8h后嘱其多饮水，保持尿量在2000ml左右，因多饮水可以增加尿量，以利于残余结石排出，还可以达到冲洗尿路作用，预防感染发生。
2.2留置导尿管护理保持导尿管通畅，妥善固定，引流带置于低于尿道口位置，观察尿液颜色，量，术后1~2天内有血尿，可能是术中插管时创伤输尿管粘膜，2~.3天后血尿自行消失，若有小血块堵塞，定期挤捏，或用生理盐水冲洗尿管，做尿道口护理每日2次，术后3~5天拔尿管。
2.4肾造瘘管的护理造瘘管要妥善固定，避免扭曲，防止脱落，限制活动，引流带低于肾造瘘口位置，以免倒流引起逆行感染，观察引流液颜色，量，并保持通畅，定期挤捏引流管以防小血块堵塞，影响病情的观察，肾造瘘口周围敷料保持清洁干燥，如有浸湿及时更换，预防感染；造瘘管留置时间为术后3~5天，拔管前先闭管24~40小时，(需要两次经肾造瘘管通道行钬激光碎石的病人，肾造瘘管暂不拔，等二次碎石后，按以上方法拔出造瘘管。)以证明肾盂至膀胱引流通畅，并观察有无腰部胀痛，漏尿，发热等不良反应，如有则不能拔管，继续引流。拔管后健侧卧位，防止尿液自瘘口流出，影响愈合，3~4天内督促病人2~4h排尿一次，以免膀胱过度膨胀尿液返流至肾脏。
2.5留置双J管的护理钬激光腔内输尿管结石，肾结石碎石术后均要留置F5的双J管，双J管上端盘曲在肾盂内，下端盘曲在膀胱内，双J管可随人的体位改变而上下活动，嘱其术后不要剧烈运动，不能做患侧大的伸展运动，以免双J管移位；保持大便通畅，减少引起腹压增高因素，定时排空膀胱，防受凉，防止憋尿，若有腰部胀痛不适报告医生。
2.6并发症的观察及护理①输尿管穿孔，多为术中置入导丝或输尿镜不慎所致，术后严密观察是否有腹部隆起，腹膜刺激症等，以判断有无尿液外渗，本组无1例发生。②肾脏出血，经皮肾镜术和经皮肾造瘘术时，若操作不慎可致肾出血，术后严密观察生命体征变化及肾造瘘颜色和量，如有血压下降，造瘘管引流液颜色为深红色且在短时间内量增多，即报医生处理，本组无1例发生。③血尿：由于术中置入输尿管镜损伤粘膜和双丁管刺激输尿管膀胱粘膜所致，本组33例都有血尿出现，2~3天自行消失。④发热，由于术后留置双J管，留置尿管，肾造瘘管可继发逆行感染引起发热，术后监测体温变化，本组有1例肾造瘘术后患者，在术后10天时出现发冷，发热，经静脉点滴抗生素3天，行造瘘管冲洗后，体温降至正常。
2.7出院指导嘱其出院后3个月内不能剧烈运动，干重体力劳动，尤其是不能做患侧四肢和腰部伸展运动，不能憋尿，受凉，保持大便通畅，避免增加腹压；多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀，预防结石形成，还有利于结石排出。限制含钙高，草酸丰富的食物，多食含纤维丰富的食物，观察尿量及色，如有不适来院复查，4~6周来院在膀胱镜下拔双J管。
3.结果
本组33例，输尿管结石31例，住院天数5～7天，在出院前1天行清洁灌肠后拍腹平片证明结石已排，碎石成功率为100%，排净率为100%。
我们体会到，由于腔镜下钬激光治疗泌尿系结石是近年来才开展的新手术，因此，护理人员首先应了解手术的基本原理和适应症，熟悉术后可能发生的并发症。在护理全过程中，注重术前心理护理、设备的介绍、术前检查等，使患者愉快接受手术治疗。术后注重生命体征观察，留置尿管和双J管及肾造瘘护理，预防并发症的观察和出院指导护理。
参考文献：
[1]孙颖浩等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志，2001，22., 百拇医药(陈小香)