目前临床工作中,公认椎管内阻滞镇痛(硬膜外、蛛网膜下腔-硬膜外联合)镇痛效果最佳,且具有如下优点①对母婴影响小;②易于给药,作用可靠,可持续,能满足整个产程镇痛的需求;③运动阻滞轻,不影响宫缩和产妇活动;④产妇清醒,可参与分娩过程;⑤必要时可满足手术的需要。

    本文综述了硬膜外和蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞分娩镇痛这两种方法的最新进展,包括药物、技巧及镇痛技术对产程、分娩结果、胎儿的影响。

    1.硬膜外镇痛(EDA)

    EDA是最常用的分娩镇痛方法,具有镇痛效果确切,运动阻滞轻,对循环环动力学影响较小,对中枢神经系统无抑制的优点。

    一般在宫口开到2~3cm时,于L2~3或L3~4行硬膜外穿刺,常规置管。LDI或CEI常用药物:0.0625~0.125%布比卡因或罗哌卡因复合芬太尼0.5~2.0μg/ml,先给予试验剂量2~3ml,判断导管是否在硬膜外腔,每次追加剂量不超过5ml[1] ......