微创术治疗脑出血50例临床分析
从2007年10月至2010年5月,我院使用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针治疗脑出血50例,在提高存活率及降低致残率方面,取得了满意的疗效。
1.临床资料与治疗方法
1.1一般资料 脑出血50例,男30例,女20例,年龄48岁--72岁,平均53岁,高血压病史2--20年,平均13年。
1.2症状与体征 入院时体温大于38.5℃18例,GCS计分3--5分18例,6--9分24例,10--12分8例,一侧瞳孔散大5例,去大脑强直样抽搐1例。
1.3CT所见 壳核出血41例,形成血肿主要位于外囊16例,内囊25例,破入脑室2例;丘脑出血2例,均破入脑室;脑叶出血6例;小脑出血破入脑室1例。出血量小于10毫升(小脑半球出血,第三、四脑室扩张、铸型)1例;出血量为10—80毫升(破入脑室者不包括脑室出血量)48例;出血量80毫升以上者1例。
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1.4发病至穿刺治疗时间 8小时以内10例,8—24小时28例,大于24小时12例(其中2例大于1周)。
1.5治疗方法 使用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针(以下简称穿刺针),依据CT定位,选择合适长度的穿刺针,穿刺至血肿中心,退出钻芯后用盖帽封死,侧孔接引流管抽吸血肿,血肿如为固态或半固态,应用振荡手法注入生理盐水在血肿腔内融出小空洞,去盖帽,再用血肿粉碎器粉碎部分血肿,等积从侧管抽吸冲洗,直至抽出血肿量2/3,从侧管抽吸液为淡红色,向血肿腔内注入含尿激酶2万单位的生理盐水2—3毫升,进一步液化血肿,盖帽闭侧管,保留3—4小时后开放引流,如此操作每日1—2次。术后复查脑CT以了解血肿清除情况及穿刺针位置,随时做出调整。一般3—7天内清除绝大部分血肿,闭管24小时观察无异常后拨针。
1.6术后并发症 继发出血1例,肺部感染8例,上消化道出血2例,伤口感染1例。
1.7预后 死亡15例,病死率30%,其中2例死于继发性出血;1例术后持续昏迷高热,存活1周死于多器官功能衰竭;其余为脑疝死亡。存活35例中,随访1—6月,16例能恢复正常工作或恢复一般体力劳动;17例不能工作,但生活能完全自理;2例生活不能自理,无植物生存状态。
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2.讨论
脑出血是中老年人常见病,病死率、致残率很高,07年以前我院主要采用内科保守药物治疗,脱水药使用量大,使用时间长,极易引起脱水和电解质紊乱,甚至引起肾功能衰竭[1];神经外科过去对患者应用传统的开颅血肿清除术,因手术损伤大,患者预后不佳,医疗费用昂贵,现在应用越来越少[2]。本组病例使用穿刺针治疗脑出血,要求手术条件相对较低,操作简单,我院治疗费用仅为4000—6000元,明显减少脱水药的用量,自然就显著降低了脱水药所致电解质紊乱及肾功能衰竭的发生率。据我院本组资料统计,采用本法治疗以来,脑出血病死率为30%,致残率为38%,低于原内科保守治疗。
对于第三、四脑室积血患者,使用本法治疗可早期清除脑室内积血,保持脑脊液循环通畅。清除血肿不仅改善占位效应,而且减少了血肿分解物对周围脑细胞的损伤,从而减少了继发脑损害[3]。
参考文献:
[1]孙琛.临床用药大全.中国大百科全书出版社,1995,269.
[2]谢才兰,卢家璋,杨林.治疗方法对高血压脑出血病死率的影响[J].医学研究杂志,2009,38(4):55.
[3]谢才兰,潘军,卢家璋等.高血压脑出血超早期手术择期引流[J].中国医师进修杂志,2005,28(s):118-120., http://www.100md.com(王世亮)
1.临床资料与治疗方法
1.1一般资料 脑出血50例,男30例,女20例,年龄48岁--72岁,平均53岁,高血压病史2--20年,平均13年。
1.2症状与体征 入院时体温大于38.5℃18例,GCS计分3--5分18例,6--9分24例,10--12分8例,一侧瞳孔散大5例,去大脑强直样抽搐1例。
1.3CT所见 壳核出血41例,形成血肿主要位于外囊16例,内囊25例,破入脑室2例;丘脑出血2例,均破入脑室;脑叶出血6例;小脑出血破入脑室1例。出血量小于10毫升(小脑半球出血,第三、四脑室扩张、铸型)1例;出血量为10—80毫升(破入脑室者不包括脑室出血量)48例;出血量80毫升以上者1例。
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1.4发病至穿刺治疗时间 8小时以内10例,8—24小时28例,大于24小时12例(其中2例大于1周)。
1.5治疗方法 使用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针(以下简称穿刺针),依据CT定位,选择合适长度的穿刺针,穿刺至血肿中心,退出钻芯后用盖帽封死,侧孔接引流管抽吸血肿,血肿如为固态或半固态,应用振荡手法注入生理盐水在血肿腔内融出小空洞,去盖帽,再用血肿粉碎器粉碎部分血肿,等积从侧管抽吸冲洗,直至抽出血肿量2/3,从侧管抽吸液为淡红色,向血肿腔内注入含尿激酶2万单位的生理盐水2—3毫升,进一步液化血肿,盖帽闭侧管,保留3—4小时后开放引流,如此操作每日1—2次。术后复查脑CT以了解血肿清除情况及穿刺针位置,随时做出调整。一般3—7天内清除绝大部分血肿,闭管24小时观察无异常后拨针。
1.6术后并发症 继发出血1例,肺部感染8例,上消化道出血2例,伤口感染1例。
1.7预后 死亡15例,病死率30%,其中2例死于继发性出血;1例术后持续昏迷高热,存活1周死于多器官功能衰竭;其余为脑疝死亡。存活35例中,随访1—6月,16例能恢复正常工作或恢复一般体力劳动;17例不能工作,但生活能完全自理;2例生活不能自理,无植物生存状态。
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2.讨论
脑出血是中老年人常见病,病死率、致残率很高,07年以前我院主要采用内科保守药物治疗,脱水药使用量大,使用时间长,极易引起脱水和电解质紊乱,甚至引起肾功能衰竭[1];神经外科过去对患者应用传统的开颅血肿清除术,因手术损伤大,患者预后不佳,医疗费用昂贵,现在应用越来越少[2]。本组病例使用穿刺针治疗脑出血,要求手术条件相对较低,操作简单,我院治疗费用仅为4000—6000元,明显减少脱水药的用量,自然就显著降低了脱水药所致电解质紊乱及肾功能衰竭的发生率。据我院本组资料统计,采用本法治疗以来,脑出血病死率为30%,致残率为38%,低于原内科保守治疗。
对于第三、四脑室积血患者,使用本法治疗可早期清除脑室内积血,保持脑脊液循环通畅。清除血肿不仅改善占位效应,而且减少了血肿分解物对周围脑细胞的损伤,从而减少了继发脑损害[3]。
参考文献:
[1]孙琛.临床用药大全.中国大百科全书出版社,1995,269.
[2]谢才兰,卢家璋,杨林.治疗方法对高血压脑出血病死率的影响[J].医学研究杂志,2009,38(4):55.
[3]谢才兰,潘军,卢家璋等.高血压脑出血超早期手术择期引流[J].中国医师进修杂志,2005,28(s):118-120., http://www.100md.com(王世亮)