58例有机磷农药中毒的抢救及护理体会
随着有机磷农药使用范围的日益广泛,各种原因引起的中毒逐渐增多,如不及时处理,极易导致病人心脑肾等重要脏器衰竭而死亡。
我科仅2009年一年,就抢救口服有机磷农药中毒58例,治愈56例,死亡2例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 58例患者,男7例,女51例。
1.2 中毒者均有恶心呕吐,瞳孔缩小,神志不清2例。
1.3 中毒程度:轻度35例,中度16例,重度7例。
2 抢救结果
治愈56例,成功率96.5%;死亡2例,死亡率3.8%。死亡原因:呼吸衰竭1例;阿托品用量不足,停药过早出现“反跳”一例。
3 讨论
3.1 洗胃 尽快而彻底洗胃是抢救成功的关键。洗胃液的选择,服毒种类不清一律用清水。方法为电动洗胃机洗胃,左侧卧位,以免呕吐物逆流,插管长度65-75cm,灌洗前应检查胃管是否插入胃内,先将胃内高浓度毒物吸干净,再进行灌洗,反复彻底洗胃至洗出液清,无异味。
3.2 阿托品的应用 应早期,足量,反复给药。遵守个体的原则,防止不足和过量。足量:在短期内达到阿托品化,其用量决定病情危重程度和对阿托品化的反应,本组病例轻度中毒的患者1-3mgiv,15-30分钟一次。中度中毒患者5-10mgiv,15-20分钟一次。重度中毒患者10-20mgiv,10-15分钟一次,用药过程中严密观察患者用阿托品前后,瞳孔改变及其神志情况,如出现精神异常、极度兴奋、烦躁不安、抽搐、瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、心动过速、尿潴留、腹胀等,应立即通知医生,提示阿托品中毒,及时处理。
3.3 关于反跳,中度患者如抢救成功,由昏迷转为清醒,阿托品不要快速减量,如患者出现胸闷,气急则是“反跳”先兆,它是有机磷农药中毒的第二个危险阶段,当出现反跳情况时,要立即加大阿托品用量,重新阿托品化。
3.3 解磷定的作用 本组应用的复能剂均为解磷定,解磷定是胆碱酯酶的高效复活剂,可兴奋骨骼肌,对抗和解除肌束震颤和呼吸肌麻痹,必须早期足量使用,首次剂量:中重度,中度解磷定0.5-1.0g加入10%葡萄糖20-40mliv,此后1.0g加入500ml液体中静点;轻度中度,只用1.0givgtt,其用药过程中,要防止用量过大发生中毒或出现呼吸抑制。
3.4治疗并发症 重度中毒患者,易发生肺水肿,呼吸衰竭,酸中毒等。因此,在抢救有机磷农药中毒过程中,进行综合性治疗,是十分重要的。并要严密观察患者呼吸、脉搏、心率、血压及其神志改变,若患者出现高热、多汗、紫绀、呼吸困难,应立即报告医生。并注意有无肺水肿症状出现。, 百拇医药(董德荣 安发英)
我科仅2009年一年,就抢救口服有机磷农药中毒58例,治愈56例,死亡2例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 58例患者,男7例,女51例。
1.2 中毒者均有恶心呕吐,瞳孔缩小,神志不清2例。
1.3 中毒程度:轻度35例,中度16例,重度7例。
2 抢救结果
治愈56例,成功率96.5%;死亡2例,死亡率3.8%。死亡原因:呼吸衰竭1例;阿托品用量不足,停药过早出现“反跳”一例。
3 讨论
3.1 洗胃 尽快而彻底洗胃是抢救成功的关键。洗胃液的选择,服毒种类不清一律用清水。方法为电动洗胃机洗胃,左侧卧位,以免呕吐物逆流,插管长度65-75cm,灌洗前应检查胃管是否插入胃内,先将胃内高浓度毒物吸干净,再进行灌洗,反复彻底洗胃至洗出液清,无异味。
3.2 阿托品的应用 应早期,足量,反复给药。遵守个体的原则,防止不足和过量。足量:在短期内达到阿托品化,其用量决定病情危重程度和对阿托品化的反应,本组病例轻度中毒的患者1-3mgiv,15-30分钟一次。中度中毒患者5-10mgiv,15-20分钟一次。重度中毒患者10-20mgiv,10-15分钟一次,用药过程中严密观察患者用阿托品前后,瞳孔改变及其神志情况,如出现精神异常、极度兴奋、烦躁不安、抽搐、瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、心动过速、尿潴留、腹胀等,应立即通知医生,提示阿托品中毒,及时处理。
3.3 关于反跳,中度患者如抢救成功,由昏迷转为清醒,阿托品不要快速减量,如患者出现胸闷,气急则是“反跳”先兆,它是有机磷农药中毒的第二个危险阶段,当出现反跳情况时,要立即加大阿托品用量,重新阿托品化。
3.3 解磷定的作用 本组应用的复能剂均为解磷定,解磷定是胆碱酯酶的高效复活剂,可兴奋骨骼肌,对抗和解除肌束震颤和呼吸肌麻痹,必须早期足量使用,首次剂量:中重度,中度解磷定0.5-1.0g加入10%葡萄糖20-40mliv,此后1.0g加入500ml液体中静点;轻度中度,只用1.0givgtt,其用药过程中,要防止用量过大发生中毒或出现呼吸抑制。
3.4治疗并发症 重度中毒患者,易发生肺水肿,呼吸衰竭,酸中毒等。因此,在抢救有机磷农药中毒过程中,进行综合性治疗,是十分重要的。并要严密观察患者呼吸、脉搏、心率、血压及其神志改变,若患者出现高热、多汗、紫绀、呼吸困难,应立即报告医生。并注意有无肺水肿症状出现。, 百拇医药(董德荣 安发英)