肱三头肌-肘肌瓣入路治疗肘内翻畸形的临床研究(2)
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3讨论
3.1手术时机的选择
我们以往认为待骨骺发育大致成熟(大约12-14岁)、畸形稳定后再行手术治疗，可将畸形一次矫正，减少患者的痛苦。但在以后的临床观察研究中发现，随着患者年龄的增加，肘内翻的角度也在增加，很难判定在某一时期稳定，且肘内翻达到一定角度后，发生肘关节生理结构和功能障碍如肱骨滑车发育不良、鹰嘴窝变浅、肘关节不稳、疼痛及屈曲力量减弱等[5]。我们认为肘关节创伤后两年、肘内翻大于15°就有手术指针。
3.2手术入路的选择
肱三头肌是肱骨远端背侧主要的肌肉，影响肘关节手术，而此手术入路能很好的解决这一难题，可使肱骨远端、肘关节、尺骨鹰嘴得到充分的显露，为肘关节的手术提供一个更清晰的视野。目前，肘关节手术入路较多，包括Campbell肱三头肌舌形肌瓣入路、尺骨鹰嘴横断入路、肱三头肌劈开入路(TricepsSpliting)[6]、肱三头肌松解入路、肱三头肌翻转肘肌蒂入路(Triceps-RefletingAnconeusPedicleApproach)[7]、骨-肘肌瓣入路、肘外侧入路等。目前常用的肱骨远端显露方法包括尺骨鹰嘴截骨及肱三头肌舌形瓣翻开。肱三头肌舌形瓣方法可以保证尺骨鹰嘴的完整性，但显露效果不如鹰嘴截骨，同时因为损伤了肱三头肌，术后需长时间制动，影响术后早期功能锻炼，不适用于C型骨折HJ。鹰嘴截骨方法显露肱骨远端关节面的效果最理想，同时避免肱三头肌损伤，有利于早期功能锻炼；其缺点在于人为造成关节内骨折 ......
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