射频消融及腹腔镜治疗子宫肌瘤适应症的探讨(2)
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3.2不同术式子宫肌瘤的适应症本研究主要讨论了直径3cm-7cm的单发及多发子宫肌瘤的治疗方法。一般认为单发壁间肌瘤、浆膜下肌瘤特别是有蒂肌瘤，腹腔镜手术效果好，对多发肌瘤即3枚以上直径>5cm的肌瘤、直径>15cm的单发肌瘤以及子宫体超过孕16周者，则以开腹为宜[3]。但是由于子宫肌瘤常为多发性，可以十分微小，或者肌壁间靠近粘膜下，术中难以挖除殆尽，术后肌瘤复发率高达14%-40%，其中2/3病人需要再次手术治疗[4]，因此单一的手术方式往往很难达到最好的治疗效果。本研究结果提示，直径>5cm的肌瘤，尤其是多发子宫肌瘤，行射频消融效果不好，术后需再次取肌瘤及取肌瘤后宫腔粘连的几率增高：直径<5cm的肌壁间及粘膜下子宫肌瘤射频消融效果较好，肌瘤越小疗效越好(一些<3cm的子宫肌瘤也一并行射频消融，治愈率高于直径3cm-4cm的子宫肌瘤)。>5cm的肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间突向浆膜下肌瘤不主张行射频消融术。对于选择腹腔镜下肌瘤剥除术的多发性子宫肌瘤中靠近粘膜下的多发小肌瘤，可以联合行射频消融，这样既保留了子宫，又减少了再次手术的痛苦。
3.3不同术式子宫肌瘤的预后、评价有报道腹腔镜下子宫肌瘤剥除术后，妊娠率为46.67%(术后随访3个月到2年)[5]，而射频消融术在5cm<直径≤7cm的多发肌瘤术后取瘤几率较高，有不同程度的宫腔粘连发生。所以对于未孕妇女5cm<直径≤7cm的肌瘤不主张行射频消融，3cm≤直径≤5cm的肌瘤亦需慎重。但射频消融只要针对适应症，将会因其痛苦小、治疗时间短、不良反应少、费用省、重复性强、有效率高而成为子宫肌瘤微创治疗中值得推广的方法。
参考文献：
[1] Watson NR，Studd JWW，Gamett T，et al.Bone Loss after hysterectomy with ovarian conservation.Obste Gynecol，1995，86：72.
[2] 戚丽，尹格平.射频消融术治疗子宫肌瘤的临床观察.实用医药杂志，2005，11(22)：980-981
[3] 郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状与展望.实用妇产科杂志，2002，18：67-68
[4] Dechemey AH，Pernoll ML eds .Benign disorders of the uterine corpns In：Current Obstetrics and Gynecologic Diagnosis and Treatment. 8th ed.New Jersy： Appletonandlange，1994：731-743
[5] 李斌，华克勤，顾超.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的评价.上海医学，2005，28：1044-1046。
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