浅谈手术室护士的职业危害及防范
[关键词]手术室护士；职业危害；防护措施
随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用，各种手术的普遍开展，举世瞩目的艾滋病(AIDS)病例的增多，给我们的临床带来了挑战，工作量的明显加重，工作节奏加快，致使手术室工作人员长期工作在空气污染、生物感染电离辐射，心理危害的环境里，他们的健康会受到不同程度的影响，这已引起人们的关注。本文就此方面的问题作一初探，并提出一些防护措施。
1.危险因素
1.1物理性损伤
1.1.1锐器伤
手术配合中使用的锐利器械较多，如刀、剪、针、钩传递频繁，极易损伤自己和他人[1]。针刺伤时，只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。另外针刺伤还可以传播其他一些疾病，如：疟疾、败血症、伤口感染等。
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1.1.2负重伤
由于搬运重、病人等引起手术室护士脊、关节伤的报道屡见不鲜。由于手术过程的连续性、无规律性，一种姿势长时间站立引起颈椎疾病、下肢静脉曲张的发病率也高于其他人群。
1.1.3电离辐射伤
高科技医疗仪器被广泛用于外科以提高手术准确率。如骨科手术中X线下复位、C臂机的使用，由此产生的电离辐射会不可避免的给医护人员造成机体损伤，如白细胞减少、不良生育结构、放射病、致癌、致畸等[2]。
1.2化学性因素
1.2.1吸入性气体
手术室是一个相对“密闭”的空间，气体交换差，空气中弥漫着低浓度的挥发性物质(乙醇类、碘伏、酸碱等)、化学灭菌剂(如甲醛、戊二醛、过氧乙酸等)，吸入性麻醉剂(异氟醚、氨氟醚)、废气和骨科手术术中应用的骨水泥等，它们以气雾状或分子形式漂浮于空气中，引起皮肤、呼吸道及神经系统的损害
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1.2.2化学消毒剂
手术室护士在每日工作中频繁接触各种消毒剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。常用的消毒剂有甲醛、环氧乙烷、戊二醛、过氧化氢等，是空气、物品、地面等常用的挥发性消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。1.3生物性因素
手术室的环境特殊。护士在每日工作中频繁接触病人的血液、分泌物、体液、排泄物以及病人体内的致病微生物。因此，感染因素较多。若不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播媒介。在经针刺传播的20余种疾病中，最常见的是乙肝、丙肝、爱滋病，它们通过血液传播的效率高，一次即可感染。
1.4心理因素
来自职业的压力手术室每天工作量大，急诊手术也特别多，随时准备抢救危重患者，精神处于高度紧张状态。巨大的专业压力以及工作中的人际关系等，是手术室护士精神紧张最主要的原因之一，容易造成身心疲劳，产生慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)。手术室护士在整个手术过程中，要求自始至终保持注意力高度集中，长时间工作紧张也会产生心理疲劳。从而表现其动作协调性差，动作急促或过分迟缓，思维和判断失误增多，差错事故就会发生。
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2.1加强教育，完善防护设施
医院管理者要充分认识到职业损伤的危害性，把职业安全教育放在首位，在有限的资金条件下，尽可能完善医疗设备和防护措施[3]。对放生职业损伤者，及时治疗并做好登记上报工作，定期分析总结经验，并作为质量管理的依据。手术室可设专职职业防护护士，负责宣传职业危害的重要性，加强自我防护意识，使人人明白，自觉遵守；并且根据实际情况制定各项具体措施，加以落实。
2.2锐利器械使用的防护
要合理设计工作流程，有续放置物品，术中要求手术护士操作严谨，传递器械时，姿势必须正确、规范，不能给使用过的锐器重新套上盖子，不可用手把锐器折断和弯曲，刀片应用持针器上、卸，传递和接受时要放在容器内，避免手对手传递，丢弃的锐器应放于特定的收集盒内统一毁形处理；提高警惕，避免误伤。
2.3X射线的防护
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现代化的手术室应设置防X射线穿透的手术间。无防X射线穿透条件的手术间可订制多块可动铅板作隔离X射线屏障。参加手术的人员在X射线操作或做激光手术时，应穿铅衣、带防X射线和激光的防护面具，妊娠期间避免接触X射线。
2.4污染气体处理
改善通风条件，保证手术间内空气循环，取消化学消毒剂做空气消毒的方法；定时开窗通风换气，或安装层流净化装置；要求麻醉科使用泄漏最小的仪器，将麻醉机的废气连接管通向室外，室内安有负压吸引装置，定时抽吸，使泄露气体尽可能地排放至手术室外。
2.5化学制剂的使用管理
检查或配置化学制剂时，要求人员戴防护眼镜、口罩、手套，操作准确、避免直接接触。如不小心弄在皮肤上，应用流动水反复冲洗，护士常年接触甲醛，用作标本防腐，接触时注意勿泼翻；减少甲醛熏箱使用率，尽量采用高压蒸汽灭菌法。如必须使用时，应尽量一次完成，减少气体外漏。
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2.6生物性危害因素的防范
手术室护士在术前一日对手术病人进行访视，了解病人肝炎和爱滋病病毒携带情况，阳性病人在手术通知单上注明并固定手术间，急诊病人按阳性处理。术前护士应做好自检，皮肤破损不能参加手术。另外护士在做好消毒隔离的同时，建议注射乙肝疫苗，并定期作生化检查。在接触病人具有传染性分泌物、血液、体液等时，应遵守消毒隔离制度，认真洗手并进行手的消毒。器械先用氯制剂浸泡后，再进行常规处理；布类装入专用塑料袋包裹，外做标记送洗；所有污染物密封保存，集中烧焚处理；手术间物品及地面用含氯制剂擦洗，然后室内进行空气循环消毒。
2.7心理危害因素的防范
防止身体疲劳，工作人员除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张预防过久站立及走动产生的危害，设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯。心理学研究证明，不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、烦燥等对最佳水平的发挥影响很大。因此，必须加强锻炼加强自身修养，使自己重视加强心理素质的锻炼，使自己保持精力旺盛，精神集中，心情愉快，处于最佳心理状态，对发挥最佳运转水平起到重要作用。
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3.结语
综上所述，手术室护士在工作中所面临的职业危害是多因素的，需要广泛深入地开展研究。在护理人员中应树立正确观念，加强自身防护意识，采取有效措施，预防和控制职业损伤的发生，提高手术室护士的身心健康水平。
参考文献：
[1]王毓萍，范晓莉.职业性HIV感染不容忽视.中华护理杂志，1998，11：33.
[2]崔虹.护士的职业危害(一).国外医学护理学分册，1987，8(3)：53.
[3]陆连芳，孙惠娟，杨团真，等.针刺伤致医护人员血源性传播疾病的预防.国外医学护理学分册，1998，18(11)：506-508., http://www.100md.com(洪 洁)
随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用，各种手术的普遍开展，举世瞩目的艾滋病(AIDS)病例的增多，给我们的临床带来了挑战，工作量的明显加重，工作节奏加快，致使手术室工作人员长期工作在空气污染、生物感染电离辐射，心理危害的环境里，他们的健康会受到不同程度的影响，这已引起人们的关注。本文就此方面的问题作一初探，并提出一些防护措施。
1.危险因素
1.1物理性损伤
1.1.1锐器伤
手术配合中使用的锐利器械较多，如刀、剪、针、钩传递频繁，极易损伤自己和他人[1]。针刺伤时，只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。另外针刺伤还可以传播其他一些疾病，如：疟疾、败血症、伤口感染等。
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1.1.2负重伤
由于搬运重、病人等引起手术室护士脊、关节伤的报道屡见不鲜。由于手术过程的连续性、无规律性，一种姿势长时间站立引起颈椎疾病、下肢静脉曲张的发病率也高于其他人群。
1.1.3电离辐射伤
高科技医疗仪器被广泛用于外科以提高手术准确率。如骨科手术中X线下复位、C臂机的使用，由此产生的电离辐射会不可避免的给医护人员造成机体损伤，如白细胞减少、不良生育结构、放射病、致癌、致畸等[2]。
1.2化学性因素
1.2.1吸入性气体
手术室是一个相对“密闭”的空间，气体交换差，空气中弥漫着低浓度的挥发性物质(乙醇类、碘伏、酸碱等)、化学灭菌剂(如甲醛、戊二醛、过氧乙酸等)，吸入性麻醉剂(异氟醚、氨氟醚)、废气和骨科手术术中应用的骨水泥等，它们以气雾状或分子形式漂浮于空气中，引起皮肤、呼吸道及神经系统的损害
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1.2.2化学消毒剂
手术室护士在每日工作中频繁接触各种消毒剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。常用的消毒剂有甲醛、环氧乙烷、戊二醛、过氧化氢等，是空气、物品、地面等常用的挥发性消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。1.3生物性因素
手术室的环境特殊。护士在每日工作中频繁接触病人的血液、分泌物、体液、排泄物以及病人体内的致病微生物。因此，感染因素较多。若不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播媒介。在经针刺传播的20余种疾病中，最常见的是乙肝、丙肝、爱滋病，它们通过血液传播的效率高，一次即可感染。
1.4心理因素
来自职业的压力手术室每天工作量大，急诊手术也特别多，随时准备抢救危重患者，精神处于高度紧张状态。巨大的专业压力以及工作中的人际关系等，是手术室护士精神紧张最主要的原因之一，容易造成身心疲劳，产生慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)。手术室护士在整个手术过程中，要求自始至终保持注意力高度集中，长时间工作紧张也会产生心理疲劳。从而表现其动作协调性差，动作急促或过分迟缓，思维和判断失误增多，差错事故就会发生。
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2.1加强教育，完善防护设施
医院管理者要充分认识到职业损伤的危害性，把职业安全教育放在首位，在有限的资金条件下，尽可能完善医疗设备和防护措施[3]。对放生职业损伤者，及时治疗并做好登记上报工作，定期分析总结经验，并作为质量管理的依据。手术室可设专职职业防护护士，负责宣传职业危害的重要性，加强自我防护意识，使人人明白，自觉遵守；并且根据实际情况制定各项具体措施，加以落实。
2.2锐利器械使用的防护
要合理设计工作流程，有续放置物品，术中要求手术护士操作严谨，传递器械时，姿势必须正确、规范，不能给使用过的锐器重新套上盖子，不可用手把锐器折断和弯曲，刀片应用持针器上、卸，传递和接受时要放在容器内，避免手对手传递，丢弃的锐器应放于特定的收集盒内统一毁形处理；提高警惕，避免误伤。
2.3X射线的防护
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现代化的手术室应设置防X射线穿透的手术间。无防X射线穿透条件的手术间可订制多块可动铅板作隔离X射线屏障。参加手术的人员在X射线操作或做激光手术时，应穿铅衣、带防X射线和激光的防护面具，妊娠期间避免接触X射线。
2.4污染气体处理
改善通风条件，保证手术间内空气循环，取消化学消毒剂做空气消毒的方法；定时开窗通风换气，或安装层流净化装置；要求麻醉科使用泄漏最小的仪器，将麻醉机的废气连接管通向室外，室内安有负压吸引装置，定时抽吸，使泄露气体尽可能地排放至手术室外。
2.5化学制剂的使用管理
检查或配置化学制剂时，要求人员戴防护眼镜、口罩、手套，操作准确、避免直接接触。如不小心弄在皮肤上，应用流动水反复冲洗，护士常年接触甲醛，用作标本防腐，接触时注意勿泼翻；减少甲醛熏箱使用率，尽量采用高压蒸汽灭菌法。如必须使用时，应尽量一次完成，减少气体外漏。
, 百拇医药
2.6生物性危害因素的防范
手术室护士在术前一日对手术病人进行访视，了解病人肝炎和爱滋病病毒携带情况，阳性病人在手术通知单上注明并固定手术间，急诊病人按阳性处理。术前护士应做好自检，皮肤破损不能参加手术。另外护士在做好消毒隔离的同时，建议注射乙肝疫苗，并定期作生化检查。在接触病人具有传染性分泌物、血液、体液等时，应遵守消毒隔离制度，认真洗手并进行手的消毒。器械先用氯制剂浸泡后，再进行常规处理；布类装入专用塑料袋包裹，外做标记送洗；所有污染物密封保存，集中烧焚处理；手术间物品及地面用含氯制剂擦洗，然后室内进行空气循环消毒。
2.7心理危害因素的防范
防止身体疲劳，工作人员除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张预防过久站立及走动产生的危害，设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯。心理学研究证明，不良的心理状态，如精神紧张、焦虑、烦燥等对最佳水平的发挥影响很大。因此，必须加强锻炼加强自身修养，使自己重视加强心理素质的锻炼，使自己保持精力旺盛，精神集中，心情愉快，处于最佳心理状态，对发挥最佳运转水平起到重要作用。
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3.结语
综上所述，手术室护士在工作中所面临的职业危害是多因素的，需要广泛深入地开展研究。在护理人员中应树立正确观念，加强自身防护意识，采取有效措施，预防和控制职业损伤的发生，提高手术室护士的身心健康水平。
参考文献：
[1]王毓萍，范晓莉.职业性HIV感染不容忽视.中华护理杂志，1998，11：33.
[2]崔虹.护士的职业危害(一).国外医学护理学分册，1987，8(3)：53.
[3]陆连芳，孙惠娟，杨团真，等.针刺伤致医护人员血源性传播疾病的预防.国外医学护理学分册，1998，18(11)：506-508., http://www.100md.com(洪 洁)
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