神经外科危重患者气管切开术后的护理体会
[关键词]神经外科;气管切开;护理
气管切开是在神经外科危重患者的急救和治疗过程中,保持呼吸道通畅,维持有效通气的必要措施,是确保各项治疗顺利实施的首要环节。严格的气管切开护理可以明显减少感染和导管堵塞、气道狭窄、脱管等并发症,保障治疗效果,提高抢救成功率。现将对117例气管切开术后患者的护理体会总结如下:
1、临床资料
本组117例,男性95例,女性22例;年龄最小4岁,最大72岁,平均38.6岁。治愈92例,好转11例,自动出院5例,死亡9例。本组病例中,颅脑损伤93例,颅内肿瘤术后5例,颅内血管病出血16例,脑积水3例。
2、护理
2.1妥善固定
根据患者颈围选择用较柔软的绒布缝合使之成为圆柱状,,将系带从做好的衬垫中穿过。固定外套管时,将衬垫调整至患者颈后,系带两端分别穿过外套管按常规方法固定。可有效减小患者颈部压力,提高舒适度,预防颈部红、肿、摩擦伤等,且易于消毒,可反复使用[1]。固定套管的布带应打死结,最佳的松紧度以带子下能伸入一指为宜,切忌过紧或过松。过紧造成不适并且有可能压迫颈部血管,加重脑部缺血缺氧;过松则会增大套管活动度,易发生脱管意外。故应经常检查,随患者颈部变化情况及时调节或更换布带。在搬运或为患者更换体位时,应特别注意防止导管移位,至少应由两人合作,以减少不适和意外发生。对于烦躁不安的患者可适当给予约束或使用镇静剂。一旦发生脱管,应沉着冷静,立即采取相应措施,配合重新安放气管套管。
, 百拇医药
2.2加强气道湿化
气管切开后,呼吸道湿化、加温功能丧失,纤毛运动减弱,造成分泌物排出不畅。因此气道湿化是护理的关键。有效的气道湿化可防止痰液干痂阻塞气道并可有利于痰液的排出,避免气道阻塞、肺不张、继发感染等并发症。可在气管套管口覆盖双层湿纱布或使用雾化气切面罩。定时向气道内注入湿化液,以0.45%生理盐水为主,根据病情添加抗生素、糜蛋白酶、地塞米松等。对于上呼吸机的患者,可联合使用加温湿化器和微量泵持续泵入生理盐水进行气道湿化,速度为4ml/h,并根据痰液黏稠度进行调节。在病情允许的情况下摄入充足的水分以维持体液平衡,防止气道分泌物黏稠,减少痰痂形成。
2.3保持呼吸道通畅
因病情危重,反射迟钝,无力咳嗽使患者呼吸道分泌物常积聚在呼吸道内,如不及时清除干净将造成气道阻力增高,通气不足,加重缺氧和二氧化碳潴留,严重时可因分泌物堵塞导致病情加重甚至窒息死亡。因此要正确判断吸痰时机,采用适时吸痰技术[2],预防痰痂形成而堵管。吸痰应选择在翻身拍背时、肺部有湿罗音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行,以减少气囊上方积液的坠入,如看到痰液溢出或听到痰鸣音,或呼吸机的吸气峰压增加,出现咳嗽症状,spo2下降等情况,应及时吸痰,吸痰前后可预吸纯氧1min[3],可有效减少患者缺氧。吸引负压控制在10.64—15.96kpa,小儿吸引负压控制在7.98—10.64kpa[4],注意无菌操作,动作轻柔,上提吸痰管时左右轻稳旋转式抽吸,切忌反复上下提插,每次抽吸时间不超过15s。对咳嗽反射好的患者,可适当刺激其自行将深部的痰由气管套管口喷出,然后再从气管套管口内吸净残余痰液,从而避免深部抽吸。近年来,随着一次性吸痰三通管的应用,减少了停止机械通气的时间,气道湿化和吸痰时均不需与通气分离,保证了吸痰时的供氧。吸痰时,遵循由浅至深,先气道后口腔的原则,上呼吸道痰多时可先经口鼻腔吸痰,这样既可防止先抽吸气管切开处致局部压力降低,致口鼻腔分泌物流入气管,又可由于口鼻吸痰后刺激咳嗽反射,引起咳嗽,将呼吸道内分泌物咳出或咳至较浅气道,使吸痰彻底,从而延长了吸痰的间隔时间,甚至不需重复吸引,相对缩短了吸痰时间,减轻了因吸痰而引起的低氧血症和对气管粘膜的损伤,每2h翻身叩背1次,利于痰液排出。吸痰管宜选择质软、圆头、外径小于气管套管内径1/2的硅胶管。插入深度10—12cm为宜。
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2.4气囊的护理
为了使气管套管放置牢固,同时达到合理的密闭,都要进行气囊充气。气囊充气的压力要适当,以保持在2.45kpa以下为宜,即低于正常的毛细血管灌注压[5]。利用气囊测压表科学地为气囊充气、放气,以保证护理工作的准确性、安全性。因为过高的压力可阻断气管粘膜的血供,引起缺血坏死,甚至可引起日后气管狭窄;压力过低,气囊上部的痰液易流入气管,发生气道阻塞、肺不张、继发感染等,且可造成漏气,致患者潮气量降低,引起呼吸困难,缺氧。必要时,还可随时放气调整。气囊放气时必须使患者处于平卧位,先吸净口鼻腔和气道内分泌物,以免影响气体测压的准确性。
2.5预防感染
2.5.1气切口每日外科换药1次,更换无菌纱垫,必要时随时更换,以保持气切口清洁干燥,预防切口感染。内套管每4h清洗、煮沸消毒1次,防止痰痂堵塞。术后7-10d待窦道形成后,每2-4周更换、消毒1次气管套管,但更须注意做好日常的气道护理,保持气道通畅,尽量减少更换次数,避免机械刺激。每日两次口腔护理也很重要,可根据口腔ph值选择适合的口腔清洗液,控制口咽部细菌定植。鼻饲患者在病情允许时,可在每次鼻饲时抬高床头30-45°,并保持1h以防止胃内容物反流吸入气管,引起吸入性肺炎。合理使用抗生素预防感染。
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2.5.2严格控制医源性感染医务人员自觉遵守无菌技术操作原则,严格掌握并遵守洗手指征。每次吸痰后及时覆盖湿的双层纱布,每2h更换一次,必要时随时更换,防止气道直接暴露过久。湿化液、注射器每2h更换一次,湿化液现用现配,注明配制时间。每日更换吸氧管、吸痰管、雾化器管道及湿化瓶、储液瓶。吸痰管每次更换,口鼻腔和气管切开处吸痰管、冲洗液严格分开。
2.5.3病房地面、物体表面用含氯消毒液擦拭,每日2次,定时通风,空气用紫外线消毒每日2次,房间湿式打扫,保持一定的温湿度,温度20-22℃,湿度60-70%为宜。严格限制探视人员及探视时间,对患者实行保护性隔离,探视者应更换隔离衣、戴口罩、帽子、鞋套。
2.5.4心理护理对于神智清醒的患者,护理人员应主动与患者沟通,关心患者的心理、生理需求,指导患者学会用非语言方式如手势、书写等来表达需求。让其了解医务人员一直在监护其病情,随时准备提供所需帮助,增加患者安全感,减轻心理负担。在与患者的沟通中加强工作的主动性,责任感,运用安慰性,鼓励性,劝说性,积极暗示性和健康指令性语言,及时为患者解决问题,避免刺激性语言。适当安排家属探视,以满足双方对安全、关爱、归属等层面的需求,缓解患者的焦虑、恐惧心理,配合治疗早日康复。
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3、结果
117例气管切开患者无1例发生切口感染、肺部感染、气道阻塞、缺血坏死等并发症及脱管意外。有效减少了院内感染,为抢救创造了条件。
4、体会
气管切开术后的护理质量直接影响患者的通气效果,以及能否早日康复。护理人员必须熟练掌握气管切开患者的护理操作技能,加强责任心。全面、细致的护理可有效防止意外发生,减少近期和远期并发症,创造早日拔管的条件,提高患者的生命质量。
参考文献:
[1]冯彩琴.气管切开固定方法的改进.护士进修杂志,2006,21(12):1131.
[2]刘艳丽,修麓璐.吸痰管诱导及鼻气管插管治疗呼吸衰竭的配合及护理26例.中国实用护理杂志,2005,21(11):12-13.
[3]姚静,候延菊.机械通气患者吸痰前预吸纯氧时间的探讨,齐鲁护理杂志,2002,8(4):301.
[4]李学存,张静.336例气管切开病人的护理.宁夏医学杂志,2009,31(7):669-670.
[5]赵禾欣.气囊测压表在机械通气时的应用及护理[J].护士进修杂志,2000,15(12):939-940., 百拇医药(朱润玲 王艳红)
气管切开是在神经外科危重患者的急救和治疗过程中,保持呼吸道通畅,维持有效通气的必要措施,是确保各项治疗顺利实施的首要环节。严格的气管切开护理可以明显减少感染和导管堵塞、气道狭窄、脱管等并发症,保障治疗效果,提高抢救成功率。现将对117例气管切开术后患者的护理体会总结如下:
1、临床资料
本组117例,男性95例,女性22例;年龄最小4岁,最大72岁,平均38.6岁。治愈92例,好转11例,自动出院5例,死亡9例。本组病例中,颅脑损伤93例,颅内肿瘤术后5例,颅内血管病出血16例,脑积水3例。
2、护理
2.1妥善固定
根据患者颈围选择用较柔软的绒布缝合使之成为圆柱状,,将系带从做好的衬垫中穿过。固定外套管时,将衬垫调整至患者颈后,系带两端分别穿过外套管按常规方法固定。可有效减小患者颈部压力,提高舒适度,预防颈部红、肿、摩擦伤等,且易于消毒,可反复使用[1]。固定套管的布带应打死结,最佳的松紧度以带子下能伸入一指为宜,切忌过紧或过松。过紧造成不适并且有可能压迫颈部血管,加重脑部缺血缺氧;过松则会增大套管活动度,易发生脱管意外。故应经常检查,随患者颈部变化情况及时调节或更换布带。在搬运或为患者更换体位时,应特别注意防止导管移位,至少应由两人合作,以减少不适和意外发生。对于烦躁不安的患者可适当给予约束或使用镇静剂。一旦发生脱管,应沉着冷静,立即采取相应措施,配合重新安放气管套管。
, 百拇医药
2.2加强气道湿化
气管切开后,呼吸道湿化、加温功能丧失,纤毛运动减弱,造成分泌物排出不畅。因此气道湿化是护理的关键。有效的气道湿化可防止痰液干痂阻塞气道并可有利于痰液的排出,避免气道阻塞、肺不张、继发感染等并发症。可在气管套管口覆盖双层湿纱布或使用雾化气切面罩。定时向气道内注入湿化液,以0.45%生理盐水为主,根据病情添加抗生素、糜蛋白酶、地塞米松等。对于上呼吸机的患者,可联合使用加温湿化器和微量泵持续泵入生理盐水进行气道湿化,速度为4ml/h,并根据痰液黏稠度进行调节。在病情允许的情况下摄入充足的水分以维持体液平衡,防止气道分泌物黏稠,减少痰痂形成。
2.3保持呼吸道通畅
因病情危重,反射迟钝,无力咳嗽使患者呼吸道分泌物常积聚在呼吸道内,如不及时清除干净将造成气道阻力增高,通气不足,加重缺氧和二氧化碳潴留,严重时可因分泌物堵塞导致病情加重甚至窒息死亡。因此要正确判断吸痰时机,采用适时吸痰技术[2],预防痰痂形成而堵管。吸痰应选择在翻身拍背时、肺部有湿罗音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行,以减少气囊上方积液的坠入,如看到痰液溢出或听到痰鸣音,或呼吸机的吸气峰压增加,出现咳嗽症状,spo2下降等情况,应及时吸痰,吸痰前后可预吸纯氧1min[3],可有效减少患者缺氧。吸引负压控制在10.64—15.96kpa,小儿吸引负压控制在7.98—10.64kpa[4],注意无菌操作,动作轻柔,上提吸痰管时左右轻稳旋转式抽吸,切忌反复上下提插,每次抽吸时间不超过15s。对咳嗽反射好的患者,可适当刺激其自行将深部的痰由气管套管口喷出,然后再从气管套管口内吸净残余痰液,从而避免深部抽吸。近年来,随着一次性吸痰三通管的应用,减少了停止机械通气的时间,气道湿化和吸痰时均不需与通气分离,保证了吸痰时的供氧。吸痰时,遵循由浅至深,先气道后口腔的原则,上呼吸道痰多时可先经口鼻腔吸痰,这样既可防止先抽吸气管切开处致局部压力降低,致口鼻腔分泌物流入气管,又可由于口鼻吸痰后刺激咳嗽反射,引起咳嗽,将呼吸道内分泌物咳出或咳至较浅气道,使吸痰彻底,从而延长了吸痰的间隔时间,甚至不需重复吸引,相对缩短了吸痰时间,减轻了因吸痰而引起的低氧血症和对气管粘膜的损伤,每2h翻身叩背1次,利于痰液排出。吸痰管宜选择质软、圆头、外径小于气管套管内径1/2的硅胶管。插入深度10—12cm为宜。
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2.4气囊的护理
为了使气管套管放置牢固,同时达到合理的密闭,都要进行气囊充气。气囊充气的压力要适当,以保持在2.45kpa以下为宜,即低于正常的毛细血管灌注压[5]。利用气囊测压表科学地为气囊充气、放气,以保证护理工作的准确性、安全性。因为过高的压力可阻断气管粘膜的血供,引起缺血坏死,甚至可引起日后气管狭窄;压力过低,气囊上部的痰液易流入气管,发生气道阻塞、肺不张、继发感染等,且可造成漏气,致患者潮气量降低,引起呼吸困难,缺氧。必要时,还可随时放气调整。气囊放气时必须使患者处于平卧位,先吸净口鼻腔和气道内分泌物,以免影响气体测压的准确性。
2.5预防感染
2.5.1气切口每日外科换药1次,更换无菌纱垫,必要时随时更换,以保持气切口清洁干燥,预防切口感染。内套管每4h清洗、煮沸消毒1次,防止痰痂堵塞。术后7-10d待窦道形成后,每2-4周更换、消毒1次气管套管,但更须注意做好日常的气道护理,保持气道通畅,尽量减少更换次数,避免机械刺激。每日两次口腔护理也很重要,可根据口腔ph值选择适合的口腔清洗液,控制口咽部细菌定植。鼻饲患者在病情允许时,可在每次鼻饲时抬高床头30-45°,并保持1h以防止胃内容物反流吸入气管,引起吸入性肺炎。合理使用抗生素预防感染。
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2.5.2严格控制医源性感染医务人员自觉遵守无菌技术操作原则,严格掌握并遵守洗手指征。每次吸痰后及时覆盖湿的双层纱布,每2h更换一次,必要时随时更换,防止气道直接暴露过久。湿化液、注射器每2h更换一次,湿化液现用现配,注明配制时间。每日更换吸氧管、吸痰管、雾化器管道及湿化瓶、储液瓶。吸痰管每次更换,口鼻腔和气管切开处吸痰管、冲洗液严格分开。
2.5.3病房地面、物体表面用含氯消毒液擦拭,每日2次,定时通风,空气用紫外线消毒每日2次,房间湿式打扫,保持一定的温湿度,温度20-22℃,湿度60-70%为宜。严格限制探视人员及探视时间,对患者实行保护性隔离,探视者应更换隔离衣、戴口罩、帽子、鞋套。
2.5.4心理护理对于神智清醒的患者,护理人员应主动与患者沟通,关心患者的心理、生理需求,指导患者学会用非语言方式如手势、书写等来表达需求。让其了解医务人员一直在监护其病情,随时准备提供所需帮助,增加患者安全感,减轻心理负担。在与患者的沟通中加强工作的主动性,责任感,运用安慰性,鼓励性,劝说性,积极暗示性和健康指令性语言,及时为患者解决问题,避免刺激性语言。适当安排家属探视,以满足双方对安全、关爱、归属等层面的需求,缓解患者的焦虑、恐惧心理,配合治疗早日康复。
, http://www.100md.com
3、结果
117例气管切开患者无1例发生切口感染、肺部感染、气道阻塞、缺血坏死等并发症及脱管意外。有效减少了院内感染,为抢救创造了条件。
4、体会
气管切开术后的护理质量直接影响患者的通气效果,以及能否早日康复。护理人员必须熟练掌握气管切开患者的护理操作技能,加强责任心。全面、细致的护理可有效防止意外发生,减少近期和远期并发症,创造早日拔管的条件,提高患者的生命质量。
参考文献:
[1]冯彩琴.气管切开固定方法的改进.护士进修杂志,2006,21(12):1131.
[2]刘艳丽,修麓璐.吸痰管诱导及鼻气管插管治疗呼吸衰竭的配合及护理26例.中国实用护理杂志,2005,21(11):12-13.
[3]姚静,候延菊.机械通气患者吸痰前预吸纯氧时间的探讨,齐鲁护理杂志,2002,8(4):301.
[4]李学存,张静.336例气管切开病人的护理.宁夏医学杂志,2009,31(7):669-670.
[5]赵禾欣.气囊测压表在机械通气时的应用及护理[J].护士进修杂志,2000,15(12):939-940., 百拇医药(朱润玲 王艳红)
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