胎膜早破的护理
[摘要]临产前破膜者称胎膜早破。胎膜早破是产科临床常见的产前并发症。胎膜具有保持羊水和保护胎儿的功能。胎膜早破可引起一系列产科并发症，危害母儿安全，因此防止胎膜早破的发生及做好胎膜早破的护理至关重要。只有熟悉胎膜早破的病因才能采取适合的实施有效的预防其发生
[关键词]胎膜早破；护理
胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，其对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率皆升高[1]。
胎膜早破对围产儿的影响，主要是容易引起早产，围产儿感染和新生儿呼吸困难综合征，大大增加了围产期死亡，胎膜早破对母体的影响主要是继发性子宫内感染，可给产妇带来严重后果。我院从2007年1月-2009年1月收治产妇632人次，其中胎膜早破患者78人，均得到积极合理的治疗和护理，母婴均健康出院.
1.资料
, 百拇医药
78例患者中，孕周<37周者18人，其中臀位7人；>37周者27人其中臀位5人，头盆不称者21人。
胎膜早破的原因：(1)下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；(2)羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；(3)胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀导致破裂；(4)营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；(5)宫颈内口松弛，有先天性或创伤性两种，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；(6)妊娠晚期性生活。
2.诊断
(1)突然见阴道内有较多液体流出，可见胎脂及胎粪，肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多。
(2)窥器检查见液体自宫颈口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。
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酸碱试纸测定阴道液pH值≥6.5。
(3)阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水[2]。
3.胎膜早破的预防及护理
3.1胎膜早破多以急诊入院。产妇焦虑、家属紧张、不知所措，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩，我们应及时评估，了解产妇的生理、心理状况，耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩的征兆，告知治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问使她们情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产或难产[3]。
3.2胎膜产妇对卧床休息床尾抬高30cm，取臀高卧位，降低宫腔压力减少水流出防止脐带脱垂的发生。以左侧卧位为好，因左侧卧位避免增大子宫压迫下腔静脉，而仰卧位可发生低血压综合征，而且左侧卧位可增加子宫血液灌注量，对胎儿的氧供有益。嘱孕妇尽量在床上大、小便，帮助翻身，加强皮肤护理。禁止灌肠。避免不必要的阴道检查或肛门检查
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3.3胎心监护。对胎膜早破的产妇应随时观察宫缩及胎心搏动情况，自测胎动、监听胎心、。每日做1次胎心监护并听胎心音4次。当发现胎儿有宫内窘迫征兆时，应纠正胎儿宫内缺氧症状，若有任何感染表现，立即报告医生及时终止妊娠，并完成手术期的准备配合工作。
3.4观察生命体征变化，阴道排出物性状。预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常更换清洗，卫生纸高压消毒灭菌，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。密切观察体温情况，如果体温超过37.5℃，应及时报告医生，进行血常规检查。若破膜12h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。
3.5胎膜早破终止妊娠的时间足月胎膜早破(>36周)原则上应尽快终止妊娠。破膜后观察24小时，如未自然临产，应引进。对于未足月胎膜早破者，因母儿感染率远远超过早产儿的并发症，建议取阴道后穹窿羊水测定磷脂酰甘油，若胎肺成熟应终止妊娠。孕32～35周胎膜早破者，胎儿出生后存活力较强，以引产为宜。胎龄在32孕周以下，如无宫内感染，无胎儿宫内窘迫，可预防性应用抗生素，肌注地塞米松10mg，每日二次持续2天以促胎肺成熟。如能期待48小时以上加之由于胎膜破裂对胎儿的应激作用，可促进胎肺表面活性物质的产生，从而降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。孕2.8周以下胎膜早破，由于胎龄过小，胎儿存活率很低，除有个别期待疗法得到活婴的报道外，一般应以终止妊娠为宜。如出现感染象征，则不论胎龄大小，均应终止妊娠，尽早结束分娩。
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4.体会
胎膜早破是产科的常见并发症。该病的发生，多有明显的诱因，其中以胎位不正、机械性创伤多见，因此，加强产前保健和孕期卫生知识教育，重视孕期卫生指导，定期产前检查，及时纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击。另外，健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围生儿发病率。讲解胎膜早破对母婴的影响，创造一个良好的护理环境，避免不良心理因素及环境刺激，以最佳的心理状态顺利完成分娩，以确保母婴安全。
参考文献：
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：145.
[2]杨迪琼.52例早产胎膜早破的临床观察及护理[J].浙江临床医学，2003，(5)：10.
[3]谢道泉.早产胎膜早破患者的护理叨[J].现代医药卫生，2006，(7)：22., http://www.100md.com(吴 君)
[关键词]胎膜早破；护理
胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，其对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率皆升高[1]。
胎膜早破对围产儿的影响，主要是容易引起早产，围产儿感染和新生儿呼吸困难综合征，大大增加了围产期死亡，胎膜早破对母体的影响主要是继发性子宫内感染，可给产妇带来严重后果。我院从2007年1月-2009年1月收治产妇632人次，其中胎膜早破患者78人，均得到积极合理的治疗和护理，母婴均健康出院.
1.资料
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78例患者中，孕周<37周者18人，其中臀位7人；>37周者27人其中臀位5人，头盆不称者21人。
胎膜早破的原因：(1)下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；(2)羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；(3)胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀导致破裂；(4)营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；(5)宫颈内口松弛，有先天性或创伤性两种，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；(6)妊娠晚期性生活。
2.诊断
(1)突然见阴道内有较多液体流出，可见胎脂及胎粪，肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多。
(2)窥器检查见液体自宫颈口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。
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酸碱试纸测定阴道液pH值≥6.5。
(3)阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水[2]。
3.胎膜早破的预防及护理
3.1胎膜早破多以急诊入院。产妇焦虑、家属紧张、不知所措，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩，我们应及时评估，了解产妇的生理、心理状况，耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩的征兆，告知治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问使她们情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产或难产[3]。
3.2胎膜产妇对卧床休息床尾抬高30cm，取臀高卧位，降低宫腔压力减少水流出防止脐带脱垂的发生。以左侧卧位为好，因左侧卧位避免增大子宫压迫下腔静脉，而仰卧位可发生低血压综合征，而且左侧卧位可增加子宫血液灌注量，对胎儿的氧供有益。嘱孕妇尽量在床上大、小便，帮助翻身，加强皮肤护理。禁止灌肠。避免不必要的阴道检查或肛门检查
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3.3胎心监护。对胎膜早破的产妇应随时观察宫缩及胎心搏动情况，自测胎动、监听胎心、。每日做1次胎心监护并听胎心音4次。当发现胎儿有宫内窘迫征兆时，应纠正胎儿宫内缺氧症状，若有任何感染表现，立即报告医生及时终止妊娠，并完成手术期的准备配合工作。
3.4观察生命体征变化，阴道排出物性状。预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常更换清洗，卫生纸高压消毒灭菌，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。密切观察体温情况，如果体温超过37.5℃，应及时报告医生，进行血常规检查。若破膜12h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。
3.5胎膜早破终止妊娠的时间足月胎膜早破(>36周)原则上应尽快终止妊娠。破膜后观察24小时，如未自然临产，应引进。对于未足月胎膜早破者，因母儿感染率远远超过早产儿的并发症，建议取阴道后穹窿羊水测定磷脂酰甘油，若胎肺成熟应终止妊娠。孕32～35周胎膜早破者，胎儿出生后存活力较强，以引产为宜。胎龄在32孕周以下，如无宫内感染，无胎儿宫内窘迫，可预防性应用抗生素，肌注地塞米松10mg，每日二次持续2天以促胎肺成熟。如能期待48小时以上加之由于胎膜破裂对胎儿的应激作用，可促进胎肺表面活性物质的产生，从而降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。孕2.8周以下胎膜早破，由于胎龄过小，胎儿存活率很低，除有个别期待疗法得到活婴的报道外，一般应以终止妊娠为宜。如出现感染象征，则不论胎龄大小，均应终止妊娠，尽早结束分娩。
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4.体会
胎膜早破是产科的常见并发症。该病的发生，多有明显的诱因，其中以胎位不正、机械性创伤多见，因此，加强产前保健和孕期卫生知识教育，重视孕期卫生指导，定期产前检查，及时纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击。另外，健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围生儿发病率。讲解胎膜早破对母婴的影响，创造一个良好的护理环境，避免不良心理因素及环境刺激，以最佳的心理状态顺利完成分娩，以确保母婴安全。
参考文献：
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：145.
[2]杨迪琼.52例早产胎膜早破的临床观察及护理[J].浙江临床医学，2003，(5)：10.
[3]谢道泉.早产胎膜早破患者的护理叨[J].现代医药卫生，2006，(7)：22., http://www.100md.com(吴 君)
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