胸腔闭式引流术后的护理
[摘要]目的：加强对胸腔闭式引流术后患者的护理。方法：本文从我院收治的患者中总结了15例胸腔闭式引流术后患者的护理措施，现将护理体会介绍如下。结论：术后的护理是胸腔闭式引流术成败的关键环节，对术后的密切观察与科学护理，是治疗成功的关键。
[关键词]胸腔闭式引流；术后；护理
胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法，其治疗手段一般是将特殊硅胶管或外科胸腔引流管插入胸腔，从而更好地平衡胸腔负压，将气、血、液从胸膜腔内排出，促进肺复张，胸膜腔闭合。全面而细致的术后的护理能促进肺功能的恢复，有效减少各种并发病的发生，使患者恢复良好，是该手术成败的关
键环节。我科于2010年1月~2010年12月对胸腔闭式引流术患者实施科学系统护理，现将护理经验介绍如下。
1临床资料
, http://www.100md.com
本文选取我院呼吸内科2010年1月-2010年12月收治的15例胸腔闭式引流术患者，其中自发性气胸13例，肺手术后2例；男性9例，女性6例；年龄23-65岁。所有患者均接受了胸腔闭式引流术的治疗，经过术后密切的观察和精心的护理，15例患者均痊愈出院。
2术后护理
2.1心理护理
经行胸腔闭式引流术后，因对手术内容缺乏正确了解，加之呼吸困难、伤口疼痛，患者往往承受极大的思想负担，术后不敢轻易活动，给患者术后生活带来较大的不便与不适感，容易产生紧张、害怕、焦虑甚至恐惧的心理。对此，医护人员首先应加强对患者的体贴关心，为患者提供一个舒适和谐的生活环境，尽量避免不必要的探视。其次，应主动向患者及其家属详细介绍相应病情、手术内容、主意事项及术后护理要点等，通过科学的宣教，消除患者的不良情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，促进患者积极主动配合治疗与护理。此外，还应主动协助患者完成日常生活所需，从心理上给予最大的支持。
, 百拇医药
2.2密切观察生命体征
胸部严重受损后发生血气胸是导致急性呼吸、循环衰竭的主要原因，因此，对患者生命体征的密切观察与及时有效的紧急护理显得至关重要。对胸腔闭式引流术后患者生命体征进行严格监测，主要通过对心率、脉搏、血压和呼吸变化进行观察，每隔2小时测量并记录一次，直至生命体征趋于平稳。出现气促、呼吸困难等患者应给予持续低流量吸氧，2~3L/min。因手术创伤，患者术后三天内常伴有低、中度热，对此，医护人员每天要对患者测量4次体温，体温升高则遵医嘱给予退热。病情危重患者，采取持续的心电监护，若出现异常及时向医生报告并协助抢救。
2.3胸腔闭式引流的护理
2.3.1必须保持引流管通畅术后初期每0.5~1小时向水封瓶方向挤压引流管一次，避免引流管滑脱，受压扭曲、堵塞等现象。一旦出现堵塞时，对引流管给予自上而下的用力快速挤压，反复操作，使血液、脓块及纤维物等尽快流出，恢复引流管通畅。本组15例无堵管现象。
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2.3.2观察水封瓶内水柱波动情况水柱随呼吸而有节奏波动，说明肺已复张，胸腔呈负压。反之，如无波动，则可能：①引流管滑脱至皮下；②引流管出现堵塞；③脓腔引流管贴住肺和胸壁等。结合具体情况，采取相应措施。
2.3.4定时更换引流瓶术后每日更换引流瓶及无菌生理盐水一次，一切按无菌操作严格执行，严防空气进入胸膜腔。引流管长度适度，一般为60~70cm。更换引流瓶时应盖紧瓶盖，各部连接紧密，切勿漏气。认真观察排气情况和引流液颜色、性质，准确记录引流量。对于慢性脓胸患者，根据伤口与引流量情况及时给予换药和更换引流瓶。
2.3.5若出现引流不畅，应首先查明原因，结合引流管堵塞原因，协助医生及时处理。
2.4疼痛的护理
患者术后伴有伤口疼痛，对此，医护人员应在做好心理护理的基础上，协助患者生活所需，提供安静舒适环境，加强医患沟通，分散患者的注意力，减轻其疼痛感。疼痛忍受力较差者，必要时可遵医嘱通过给予药物去疼痛。剧烈咳嗽、排痰时用双手轻按切口与胸部，可减轻牵引引起的疼痛。术后三天若有疼痛加剧者，考虑可能存在伤口感染或胸管置入过深等情况，应及时报告医生处理。通过对15例患者的疼痛护理与观察，有13例应用上述方法疼痛减轻，另有2例施局部封闭后疼痛减轻。
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2.5拔管的护理
当患者临床症状消失，水封瓶内无气泡外溢，患者呼吸音清晰，胸部X线片显示肺膨胀良好，或引流管内无水柱波动，表明胸腔处于负压，可考虑拔除引流管。拔管之前应夹闭导管24~36小时，患者未感不适即可拔管。拔管应向患者解释，取得配合，嘱患者用力深呼吸，摒气，迅速拔出胸管，同时立即用凡士林纱布和无菌敷料覆盖，并用胶布固定以免气体进入胸腔。拔管24小时内观察患者是否呼吸困难、气促、创口异常等情况，如发现异常应立即报告医生采取措施。
3讨论
良好的护理往往对患者康复能起到事半功倍的作用，术后的护理是胸腔闭式引流术成败的关键环节，对术后的密切观察与科学护理，是治疗成功的关键。作为护理人员，应不断加强职业责任感与专业知识，为患者提供科学、细致的护理，严格、密切的观察，采取有效的护理措施，即可促进患者尽快康复。
参考文献：
[1]李素苗.胸腔闭式引流障碍原因分析及处理[J].现代医院，2009，9(8)：85-86.
[2]李芳.胸腔闭式引流的护理[J].当代医学，2009，8：22., 百拇医药(强生燕)
[关键词]胸腔闭式引流；术后；护理
胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法，其治疗手段一般是将特殊硅胶管或外科胸腔引流管插入胸腔，从而更好地平衡胸腔负压，将气、血、液从胸膜腔内排出，促进肺复张，胸膜腔闭合。全面而细致的术后的护理能促进肺功能的恢复，有效减少各种并发病的发生，使患者恢复良好，是该手术成败的关
键环节。我科于2010年1月~2010年12月对胸腔闭式引流术患者实施科学系统护理，现将护理经验介绍如下。
1临床资料
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本文选取我院呼吸内科2010年1月-2010年12月收治的15例胸腔闭式引流术患者，其中自发性气胸13例，肺手术后2例；男性9例，女性6例；年龄23-65岁。所有患者均接受了胸腔闭式引流术的治疗，经过术后密切的观察和精心的护理，15例患者均痊愈出院。
2术后护理
2.1心理护理
经行胸腔闭式引流术后，因对手术内容缺乏正确了解，加之呼吸困难、伤口疼痛，患者往往承受极大的思想负担，术后不敢轻易活动，给患者术后生活带来较大的不便与不适感，容易产生紧张、害怕、焦虑甚至恐惧的心理。对此，医护人员首先应加强对患者的体贴关心，为患者提供一个舒适和谐的生活环境，尽量避免不必要的探视。其次，应主动向患者及其家属详细介绍相应病情、手术内容、主意事项及术后护理要点等，通过科学的宣教，消除患者的不良情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，促进患者积极主动配合治疗与护理。此外，还应主动协助患者完成日常生活所需，从心理上给予最大的支持。
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2.2密切观察生命体征
胸部严重受损后发生血气胸是导致急性呼吸、循环衰竭的主要原因，因此，对患者生命体征的密切观察与及时有效的紧急护理显得至关重要。对胸腔闭式引流术后患者生命体征进行严格监测，主要通过对心率、脉搏、血压和呼吸变化进行观察，每隔2小时测量并记录一次，直至生命体征趋于平稳。出现气促、呼吸困难等患者应给予持续低流量吸氧，2~3L/min。因手术创伤，患者术后三天内常伴有低、中度热，对此，医护人员每天要对患者测量4次体温，体温升高则遵医嘱给予退热。病情危重患者，采取持续的心电监护，若出现异常及时向医生报告并协助抢救。
2.3胸腔闭式引流的护理
2.3.1必须保持引流管通畅术后初期每0.5~1小时向水封瓶方向挤压引流管一次，避免引流管滑脱，受压扭曲、堵塞等现象。一旦出现堵塞时，对引流管给予自上而下的用力快速挤压，反复操作，使血液、脓块及纤维物等尽快流出，恢复引流管通畅。本组15例无堵管现象。
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2.3.2观察水封瓶内水柱波动情况水柱随呼吸而有节奏波动，说明肺已复张，胸腔呈负压。反之，如无波动，则可能：①引流管滑脱至皮下；②引流管出现堵塞；③脓腔引流管贴住肺和胸壁等。结合具体情况，采取相应措施。
2.3.4定时更换引流瓶术后每日更换引流瓶及无菌生理盐水一次，一切按无菌操作严格执行，严防空气进入胸膜腔。引流管长度适度，一般为60~70cm。更换引流瓶时应盖紧瓶盖，各部连接紧密，切勿漏气。认真观察排气情况和引流液颜色、性质，准确记录引流量。对于慢性脓胸患者，根据伤口与引流量情况及时给予换药和更换引流瓶。
2.3.5若出现引流不畅，应首先查明原因，结合引流管堵塞原因，协助医生及时处理。
2.4疼痛的护理
患者术后伴有伤口疼痛，对此，医护人员应在做好心理护理的基础上，协助患者生活所需，提供安静舒适环境，加强医患沟通，分散患者的注意力，减轻其疼痛感。疼痛忍受力较差者，必要时可遵医嘱通过给予药物去疼痛。剧烈咳嗽、排痰时用双手轻按切口与胸部，可减轻牵引引起的疼痛。术后三天若有疼痛加剧者，考虑可能存在伤口感染或胸管置入过深等情况，应及时报告医生处理。通过对15例患者的疼痛护理与观察，有13例应用上述方法疼痛减轻，另有2例施局部封闭后疼痛减轻。
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2.5拔管的护理
当患者临床症状消失，水封瓶内无气泡外溢，患者呼吸音清晰，胸部X线片显示肺膨胀良好，或引流管内无水柱波动，表明胸腔处于负压，可考虑拔除引流管。拔管之前应夹闭导管24~36小时，患者未感不适即可拔管。拔管应向患者解释，取得配合，嘱患者用力深呼吸，摒气，迅速拔出胸管，同时立即用凡士林纱布和无菌敷料覆盖，并用胶布固定以免气体进入胸腔。拔管24小时内观察患者是否呼吸困难、气促、创口异常等情况，如发现异常应立即报告医生采取措施。
3讨论
良好的护理往往对患者康复能起到事半功倍的作用，术后的护理是胸腔闭式引流术成败的关键环节，对术后的密切观察与科学护理，是治疗成功的关键。作为护理人员，应不断加强职业责任感与专业知识，为患者提供科学、细致的护理，严格、密切的观察，采取有效的护理措施，即可促进患者尽快康复。
参考文献：
[1]李素苗.胸腔闭式引流障碍原因分析及处理[J].现代医院，2009，9(8)：85-86.
[2]李芳.胸腔闭式引流的护理[J].当代医学，2009，8：22., 百拇医药(强生燕)