一例胎盘植入致全子宫切除术的护理
[关键词]胎盘植入；全子宫切除；护理
植入性胎盘是指胎盘绒毛侵入子宫肌层【1】，是产科少见而危重的并发症，其临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离，发生致命性的大出血，严重危及产妇的生命。我院产科2010年12月收治一例胎盘植入致全子宫切除术的患者，经过及时治疗与精心护理，母婴均平安出院，先将护理体会报告如下：
1.病历介绍
患者女，33岁，曾有两次剖宫产，因“停经36+2周，阴道流血3小时”于2010年12月26日晚上急诊入院。查体：生命体征：T36.5C、P72次/分，R18次/分、BP106/70mmHg。产检：胎心150次/分，左枕前位(LOA)，B超提示：单胎妊娠，前置胎盘伴胎盘早剥。完善术前准备，急行剖宫术，术中取出一男婴，重2650g，评9-10分，新生儿转儿科治疗，术中发现胎盘植入经各种方法止血无效，在经得家属同意后行全子宫切除及时抢救生命。术中产妇出血6000ml，输红悬液2800ml，血浆1250ml，冷沉淀2单位，术后留置腹腔引流管，导尿管一根，病情稳定返回病房，术后予输血、补液、抗炎支持治疗。术后病理子宫肌层见滋养叶细胞，病变符合胎盘植入。经过精心的治疗和护理，10天后痊愈出院。
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2.护理措施
2.1急救护理
根据病史既往史及B超检查，医护人员立即争分夺秒，把握抢救时机，迅速建立有效静脉通道，监测生命体征，做好输血准备及各项术前准备，遵医嘱给予2L/min氧气吸入，密切监测胎心率，同时做好孕妇的心理护理，适时耐心解释病情，使其病情稳定，积极配合治疗和护理。
2.2术后护理
2.2.1病情观察(1)术后置患者于抢救室，行一级护理，注意保暖，予以低流量吸氧。严密观察病情变化，监测生命体征，每30min—1h监测脉搏、呼吸、血压、氧饱和度并记录。建立双通道迅速补充血容量纠正休克，严密观察患者神志、皮肤颜色、有无瘀点和瘀斑，切口敷料有无渗血，防止DIC发生。(2)妥善固定好引流管和导尿管，避免堵塞、受压、扭曲，观察引流液的量及颜色。准确记录24小时出入量，观察尿量、尿色，防止肾功能衰竭。术后第三天拔除导尿管，小便自解畅，术后6天盆腔引流无液体引出，予以拔除。
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2.2.2加强基础护理术后去枕平卧6h，24h后根据病情取半卧位。病重期间，协助产妇床上翻身，按摩受压部位，帮助产妇更换会阴垫。拔除尿管后鼓励患者适当下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连及静脉血栓的形成，及时准确的执行医嘱，注意观察用药后的反应。保持病室空气的新鲜、室温维持在24—26~C协助产妇进食、洗漱、更衣。术后第二天进流质，待肛门排气后，逐步过渡到半流质、软食，给予产妇进高维生素、高蛋白、含铁丰富易消化饮食，利于伤口愈合。
2.2.3心理护理(1)子宫是女性的生殖器官，切除子宫无论从生理还是心理都会对产妇产生很大的负面影响【2】，因此我们积极主动与患者建立信任的关系，给予情感支持，给予多方面的爱护和帮助，倾听患者的心声，尊重患者的人格。同时做好患者配偶的工作，引导他在患者面前保持良好的心境，使他在情感上、生活上体贴和照顾患者，创造一个温馨和谐的休养环境。(2)产妇因新生儿出生后早产转新生儿科，担心新生儿的病情及安危，我们给予产妇鼓励支持，热情地讲解新生儿治疗、护理情况，让产妇放心。同时帮助产妇树立母乳喂养的信心，耐心细致的讲解切除子宫并不影响乳汁分泌，指导做好乳房护理，教会其正确的挤奶的方法，新生儿一星期出院后回到产妇身边，我们耐心的讲解母乳喂养的意义，示范喂养的方法，协助喂奶，让产妇在与亲子交流中忘却病痛，用母爱唤起生活的信心和勇气。
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2.2.5出院指导指导患者注意个人卫生，避免重体力劳动半年。加强营养，多进食高蛋白、含铁丰富的食物，以纠正贫血，增强抵抗力。多进汤类，如鸡汤、鱼汤，利于产奶，坚持4—6个月纯母乳喂养。，产后42天门诊复查。禁盆浴1个月，性生活3个月。
3体会
胎盘植入是少见且严重产科并发症之一。它的病因有剖宫产史、刮宫史、前置胎盘、子宫发育异常和瘢痕子宫【3】。本例患者出现胎盘植入与她本人曾有两次剖宫产史密切关系，因此为了降低胎盘植入的发生率，应对孕产妇进行健康教育，做好计划生育宣传，指导避孕，避免多次刮宫、引产、分娩，严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率。对有植入性胎盘高危因素的产妇做好抢救准备，一旦发生，应积极配合医生做好抢救工作，分秒必争、有条不紊地抢救病人，严密观察病情变化，及时对症处理，尽早手术，同时做好病人的心理护理、基础护理，防止继发感染及病情恶化，以保证治疗方案顺利进行，使病人早日康复出院。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：118.
[2]秦红霞杜小花刘新梅中央性前置胎盘致子宫次全切术后的护理体会陕西医学杂志，2009，11，38
[3]戴钟英.侵人性胎盘的命名、发生率及病因[J].实用妇产科杂志，2008，24(12)：705—707., 百拇医药(沈英萍)
植入性胎盘是指胎盘绒毛侵入子宫肌层【1】，是产科少见而危重的并发症，其临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离，发生致命性的大出血，严重危及产妇的生命。我院产科2010年12月收治一例胎盘植入致全子宫切除术的患者，经过及时治疗与精心护理，母婴均平安出院，先将护理体会报告如下：
1.病历介绍
患者女，33岁，曾有两次剖宫产，因“停经36+2周，阴道流血3小时”于2010年12月26日晚上急诊入院。查体：生命体征：T36.5C、P72次/分，R18次/分、BP106/70mmHg。产检：胎心150次/分，左枕前位(LOA)，B超提示：单胎妊娠，前置胎盘伴胎盘早剥。完善术前准备，急行剖宫术，术中取出一男婴，重2650g，评9-10分，新生儿转儿科治疗，术中发现胎盘植入经各种方法止血无效，在经得家属同意后行全子宫切除及时抢救生命。术中产妇出血6000ml，输红悬液2800ml，血浆1250ml，冷沉淀2单位，术后留置腹腔引流管，导尿管一根，病情稳定返回病房，术后予输血、补液、抗炎支持治疗。术后病理子宫肌层见滋养叶细胞，病变符合胎盘植入。经过精心的治疗和护理，10天后痊愈出院。
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2.护理措施
2.1急救护理
根据病史既往史及B超检查，医护人员立即争分夺秒，把握抢救时机，迅速建立有效静脉通道，监测生命体征，做好输血准备及各项术前准备，遵医嘱给予2L/min氧气吸入，密切监测胎心率，同时做好孕妇的心理护理，适时耐心解释病情，使其病情稳定，积极配合治疗和护理。
2.2术后护理
2.2.1病情观察(1)术后置患者于抢救室，行一级护理，注意保暖，予以低流量吸氧。严密观察病情变化，监测生命体征，每30min—1h监测脉搏、呼吸、血压、氧饱和度并记录。建立双通道迅速补充血容量纠正休克，严密观察患者神志、皮肤颜色、有无瘀点和瘀斑，切口敷料有无渗血，防止DIC发生。(2)妥善固定好引流管和导尿管，避免堵塞、受压、扭曲，观察引流液的量及颜色。准确记录24小时出入量，观察尿量、尿色，防止肾功能衰竭。术后第三天拔除导尿管，小便自解畅，术后6天盆腔引流无液体引出，予以拔除。
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2.2.2加强基础护理术后去枕平卧6h，24h后根据病情取半卧位。病重期间，协助产妇床上翻身，按摩受压部位，帮助产妇更换会阴垫。拔除尿管后鼓励患者适当下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连及静脉血栓的形成，及时准确的执行医嘱，注意观察用药后的反应。保持病室空气的新鲜、室温维持在24—26~C协助产妇进食、洗漱、更衣。术后第二天进流质，待肛门排气后，逐步过渡到半流质、软食，给予产妇进高维生素、高蛋白、含铁丰富易消化饮食，利于伤口愈合。
2.2.3心理护理(1)子宫是女性的生殖器官，切除子宫无论从生理还是心理都会对产妇产生很大的负面影响【2】，因此我们积极主动与患者建立信任的关系，给予情感支持，给予多方面的爱护和帮助，倾听患者的心声，尊重患者的人格。同时做好患者配偶的工作，引导他在患者面前保持良好的心境，使他在情感上、生活上体贴和照顾患者，创造一个温馨和谐的休养环境。(2)产妇因新生儿出生后早产转新生儿科，担心新生儿的病情及安危，我们给予产妇鼓励支持，热情地讲解新生儿治疗、护理情况，让产妇放心。同时帮助产妇树立母乳喂养的信心，耐心细致的讲解切除子宫并不影响乳汁分泌，指导做好乳房护理，教会其正确的挤奶的方法，新生儿一星期出院后回到产妇身边，我们耐心的讲解母乳喂养的意义，示范喂养的方法，协助喂奶，让产妇在与亲子交流中忘却病痛，用母爱唤起生活的信心和勇气。
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2.2.5出院指导指导患者注意个人卫生，避免重体力劳动半年。加强营养，多进食高蛋白、含铁丰富的食物，以纠正贫血，增强抵抗力。多进汤类，如鸡汤、鱼汤，利于产奶，坚持4—6个月纯母乳喂养。，产后42天门诊复查。禁盆浴1个月，性生活3个月。
3体会
胎盘植入是少见且严重产科并发症之一。它的病因有剖宫产史、刮宫史、前置胎盘、子宫发育异常和瘢痕子宫【3】。本例患者出现胎盘植入与她本人曾有两次剖宫产史密切关系，因此为了降低胎盘植入的发生率，应对孕产妇进行健康教育，做好计划生育宣传，指导避孕，避免多次刮宫、引产、分娩，严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率。对有植入性胎盘高危因素的产妇做好抢救准备，一旦发生，应积极配合医生做好抢救工作，分秒必争、有条不紊地抢救病人，严密观察病情变化，及时对症处理，尽早手术，同时做好病人的心理护理、基础护理，防止继发感染及病情恶化，以保证治疗方案顺利进行，使病人早日康复出院。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：118.
[2]秦红霞杜小花刘新梅中央性前置胎盘致子宫次全切术后的护理体会陕西医学杂志，2009，11，38
[3]戴钟英.侵人性胎盘的命名、发生率及病因[J].实用妇产科杂志，2008，24(12)：705—707., 百拇医药(沈英萍)