PICC置管后出现并发症的原因分析及其护理对策
[摘要]目的：探讨PICC置管后出现并发症的原因以及其护理对策。方法：选择我院置管的患者102例，置管静脉选择头静脉17例，正中静脉56例，贵要静脉29例。留置时间4—173d，长度32～54cm，主要型号为4F，长度为60cm，3M透明贴膜。对容易出现的并发症进行分析和探讨护理对策。结果：穿刺部位渗血1例，感染1例，静脉炎4例，静脉血栓1例，导管堵塞1例。结论：PICC置管操作简单安全，并且留置时间较长适合临床广泛使用。
[关键词]PICC；并发症；护理
PICC(外周中心静脉置管)是指由外周静脉(头静脉、贵要静脉、肘正中静脉)穿刺插管，使尖端定位在上腔静脉或锁骨下静脉的导管植入法[1]。PICC具有操作简单、使用安全、对患者创伤小、定位准确、留置时间长等优点，适用于长期静脉输液以及老年患者输液、肿瘤化疗等病人，能够为患者提供中期至长期的静脉治疗通道。PICC具有很多优点，但在使用过程中仍会出现并发症，增加患者的痛苦，本文对PICC置管后出现并发症的原因进行分析，并探讨其护理对策。
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1资料与方法
1.1一般资料选择我院2004年1月—2011年4月进行PICC置管的患者102例，其中男性患者72例，女性患者30例。年龄在35—79岁，平均年龄61岁。其中癌症患者40例，临终患者62例。置管静脉选择头静脉17例，正中静脉56例，贵要静脉29例。导管留置时间4—173d，置管长度32～54cm。
1.2方法选择合适的静脉，PICC导管选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式，根据患者的年龄、身体情况以及用药情况选择合适的型号，型号为4F，长度为60cm，3M透明贴膜。按常规进行穿刺置管，用敷贴固定。经X摄片确定导管的长度以及走向是否正常。
2并发症的原因及护理对策
2.1原因
2.1.1静脉炎主要有有机械性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎。是由于置管不到位，送管速度过快或速度不一致等、导管型号与患者的血管不适宜，穿刺管粗大，穿刺时送管速度过快损伤血管，输液方式不正确，反复穿刺，置管初期肢体活动频繁导致血管受到挤压，封管不当，血液反流导致冲洗导管时进入静脉等。
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2.1.2导管堵塞由于血液反流，在官腔内形成凝块或者血栓；未冲洗导管；与输入的营养液和血液制品有关；肿瘤患者血液高凝容易发生堵塞。护理不到位未能及时发现患者静脉回血并封管。
2.1.3穿刺部位感染穿刺操作及维护导管时，护理人员未严格执行无菌操作，可能导致患者感染，患者自身免疫力低下，未按照医生嘱咐，未及时和没有专门人员维护，患者遵医行为。
2.1.4穿刺点渗血穿刺置管24h内少量出血为正常现象，一般在24-48h内在穿刺部位可见少量渗血，主要原因为患者凝血功能障碍；穿刺肢体活动量大；穿刺后止血不够以及换药不当等；穿刺针头过粗；化疗有出血倾向；穿刺后压迫方式部正确，压迫时间短。
2.2护理对策
2.2.1在穿刺前观察患者血管的弹性，避开容易感染的部位，采用直接进入血管的方式，送管速度不能过快或者过猛。在穿刺时首选贵要静脉，要严格按照无菌操作，使用1%活力碘消毒，在消毒时消毒液不要过多，等晾干时再进行穿刺，送管时动作轻柔，减少血管内壁的损伤，及时换药，防止细菌侵入。要早期置管，避免放、化疗所致静脉损伤后再行置管。置管后可进行湿热敷，能够扩张血管，促进血液循环，减轻导管对血管的刺激等作用，操作简单，无毒副作用，使用安全，预防性的应用可降低机械性静脉炎的发生率。每天可湿热敷4次，每次半小时。发生静脉炎要及时处理，用10mg地塞米松溶于20ml生理盐水在穿刺点下方静脉注射，抬高患肢，局部外用康惠尔透明贴。
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2.2.2首选贵要静脉穿刺，使用高黏度大分子药物、血液制品以及抽血时必须用生理盐水20ml冲洗，封管方法要正确，采用正压脉冲式封管，在输液过程中加强巡视，观察有无异常现象，防止液体滴尽导致患者血液回流。一旦出现堵塞，去除肝素帽，接通盛有20ml内含有尿激酶溶液(5000U/ml)的注射器借助负压作用使血栓松动，不能强行推注溶栓药，防止血栓脱落后形成血管栓塞。
2.2.3严格按照无菌技术操作，对物品严格规范管理，规范专用的物品，对操作人员和护理人员要经过培训以及考核。及时更换无菌贴膜，在置管过程中要专人维护，对置管维护要有具体规定的时间，由培训以及考核合格的人员来对置管维护，所用的物品要当日消毒，选择1%活力碘消毒剂和正确的皮肤消毒方法，无一例患者发生穿刺点感染。对置管出院的患者进行宣传教育，讲解置管维护的重要性，每周进行电话回访，提醒患者来院进行维护，无一例患者发生穿刺点感染。
2.2.4在置管前了解病人血常规检查结果，注意凝血功能是否适合置管，选择易穿刺部位，避免患者反复穿刺；穿刺后在导管上方局部按压15min，屈肘15min左右，避免剧烈运动，及时更换敷料，出血严重用明胶海绵加压包裹，出血停止后更换敷料。
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3结果
穿刺部位渗血1例，感染1例，静脉炎4例，静脉血栓1例，导管堵塞1例。
4讨论
PICC置管并发症的发生与护理有很大关系，因此我们对护理人员要提高其专业水平，提高护理人员对PICC置管技
术和其发生并发症的原因以及护理措施要有十分的了解，做好导管的维护，我们要做到插管时严格无菌操作，选择合适的穿刺部位，采用有效正确的冲管、封管方法，护理严格执行预防措施。PICC置管操作简单安全，并且留置时间较长适合临床广泛使用。
参考文献：
[1]王玉珠，彭希琳，岳利群.PICC置管并发症原因分析及其对策探讨[J].河南医学，2009.4(20)：152—154.
[2]娄海林.PICC置管并发症原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2007.23(13)：51—52.
[3]吕彦锋，王瑜.PICC置管常见并发症的原因分析及预防[J].河北医药，2007，1.1(29)：87—88., http://www.100md.com(易 燕)
[关键词]PICC；并发症；护理
PICC(外周中心静脉置管)是指由外周静脉(头静脉、贵要静脉、肘正中静脉)穿刺插管，使尖端定位在上腔静脉或锁骨下静脉的导管植入法[1]。PICC具有操作简单、使用安全、对患者创伤小、定位准确、留置时间长等优点，适用于长期静脉输液以及老年患者输液、肿瘤化疗等病人，能够为患者提供中期至长期的静脉治疗通道。PICC具有很多优点，但在使用过程中仍会出现并发症，增加患者的痛苦，本文对PICC置管后出现并发症的原因进行分析，并探讨其护理对策。
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1资料与方法
1.1一般资料选择我院2004年1月—2011年4月进行PICC置管的患者102例，其中男性患者72例，女性患者30例。年龄在35—79岁，平均年龄61岁。其中癌症患者40例，临终患者62例。置管静脉选择头静脉17例，正中静脉56例，贵要静脉29例。导管留置时间4—173d，置管长度32～54cm。
1.2方法选择合适的静脉，PICC导管选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式，根据患者的年龄、身体情况以及用药情况选择合适的型号，型号为4F，长度为60cm，3M透明贴膜。按常规进行穿刺置管，用敷贴固定。经X摄片确定导管的长度以及走向是否正常。
2并发症的原因及护理对策
2.1原因
2.1.1静脉炎主要有有机械性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎。是由于置管不到位，送管速度过快或速度不一致等、导管型号与患者的血管不适宜，穿刺管粗大，穿刺时送管速度过快损伤血管，输液方式不正确，反复穿刺，置管初期肢体活动频繁导致血管受到挤压，封管不当，血液反流导致冲洗导管时进入静脉等。
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2.1.2导管堵塞由于血液反流，在官腔内形成凝块或者血栓；未冲洗导管；与输入的营养液和血液制品有关；肿瘤患者血液高凝容易发生堵塞。护理不到位未能及时发现患者静脉回血并封管。
2.1.3穿刺部位感染穿刺操作及维护导管时，护理人员未严格执行无菌操作，可能导致患者感染，患者自身免疫力低下，未按照医生嘱咐，未及时和没有专门人员维护，患者遵医行为。
2.1.4穿刺点渗血穿刺置管24h内少量出血为正常现象，一般在24-48h内在穿刺部位可见少量渗血，主要原因为患者凝血功能障碍；穿刺肢体活动量大；穿刺后止血不够以及换药不当等；穿刺针头过粗；化疗有出血倾向；穿刺后压迫方式部正确，压迫时间短。
2.2护理对策
2.2.1在穿刺前观察患者血管的弹性，避开容易感染的部位，采用直接进入血管的方式，送管速度不能过快或者过猛。在穿刺时首选贵要静脉，要严格按照无菌操作，使用1%活力碘消毒，在消毒时消毒液不要过多，等晾干时再进行穿刺，送管时动作轻柔，减少血管内壁的损伤，及时换药，防止细菌侵入。要早期置管，避免放、化疗所致静脉损伤后再行置管。置管后可进行湿热敷，能够扩张血管，促进血液循环，减轻导管对血管的刺激等作用，操作简单，无毒副作用，使用安全，预防性的应用可降低机械性静脉炎的发生率。每天可湿热敷4次，每次半小时。发生静脉炎要及时处理，用10mg地塞米松溶于20ml生理盐水在穿刺点下方静脉注射，抬高患肢，局部外用康惠尔透明贴。
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2.2.2首选贵要静脉穿刺，使用高黏度大分子药物、血液制品以及抽血时必须用生理盐水20ml冲洗，封管方法要正确，采用正压脉冲式封管，在输液过程中加强巡视，观察有无异常现象，防止液体滴尽导致患者血液回流。一旦出现堵塞，去除肝素帽，接通盛有20ml内含有尿激酶溶液(5000U/ml)的注射器借助负压作用使血栓松动，不能强行推注溶栓药，防止血栓脱落后形成血管栓塞。
2.2.3严格按照无菌技术操作，对物品严格规范管理，规范专用的物品，对操作人员和护理人员要经过培训以及考核。及时更换无菌贴膜，在置管过程中要专人维护，对置管维护要有具体规定的时间，由培训以及考核合格的人员来对置管维护，所用的物品要当日消毒，选择1%活力碘消毒剂和正确的皮肤消毒方法，无一例患者发生穿刺点感染。对置管出院的患者进行宣传教育，讲解置管维护的重要性，每周进行电话回访，提醒患者来院进行维护，无一例患者发生穿刺点感染。
2.2.4在置管前了解病人血常规检查结果，注意凝血功能是否适合置管，选择易穿刺部位，避免患者反复穿刺；穿刺后在导管上方局部按压15min，屈肘15min左右，避免剧烈运动，及时更换敷料，出血严重用明胶海绵加压包裹，出血停止后更换敷料。
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3结果
穿刺部位渗血1例，感染1例，静脉炎4例，静脉血栓1例，导管堵塞1例。
4讨论
PICC置管并发症的发生与护理有很大关系，因此我们对护理人员要提高其专业水平，提高护理人员对PICC置管技
术和其发生并发症的原因以及护理措施要有十分的了解，做好导管的维护，我们要做到插管时严格无菌操作，选择合适的穿刺部位，采用有效正确的冲管、封管方法，护理严格执行预防措施。PICC置管操作简单安全，并且留置时间较长适合临床广泛使用。
参考文献：
[1]王玉珠，彭希琳，岳利群.PICC置管并发症原因分析及其对策探讨[J].河南医学，2009.4(20)：152—154.
[2]娄海林.PICC置管并发症原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2007.23(13)：51—52.
[3]吕彦锋，王瑜.PICC置管常见并发症的原因分析及预防[J].河北医药，2007，1.1(29)：87—88., http://www.100md.com(易 燕)