关于社区护理风险管理的分析
[摘要]当时社区卫生护理大环境下其服务的优势并没有得到充分发挥，其中最主要的原因是居民对社区卫生服务的不信任，担心有些地方存在着大量的风险因素，还必须提高社区护理质量的同时，应将风险减至最低限度。笔者谈谈社区护理风险问题与风险管理。
[关键词]社区护理；风险调节；制度管理
目前，关于社区护理风险还没有较为成熟的概念，在借鉴其他领域风险概念基础上，初步把社区护理服务风险定义为：在社区护理服务中，由于各种不确定因素的影响，在一定时间内导致健康损失、经济损失及社会声誉受到影响等等产生了不良的后果损失的程序。社区卫生服务作为新型的医药卫生服务手段，在软硬件上与大型医院都存在差距，加之患者对社区卫生服务的能力水平了解不足，产生了心理抵触感，因而让社区服务的抗风险能力差，相对医院也就会存在更大的医疗纠纷风险。所以，提高社区护理在整个管理过程中存在安全隐患，全面提高护理工作者的风险防范意识与防范能力。建立起稳定和偕的社区护理平台是当前需要解决的重点课题。
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一、医务人员素质方面的风险因素
1.知识和技能有待提高
社区卫生服务是一项综合性的医疗保健服务，工作人员应具有全科的观念、知识、技能、态度，应具有良好的思想素质、较高的道德修养、广博的知识、丰富的临床实践经验、较强的处理社区常见健康问题和组织管理、人际沟通、宣传说服的能力，掌握健康教育、心理咨询、心理治疗等技术。目前，社区卫生服务专业技术者的水平不高，综合素质需要提高，从而制约了整体服务的发展。
调查的医务人员中，认为自己的知识和技能能满足工作需要的占22.41%，认为还可以的占53.44%，认为不能满足需要的占24.15%。都希望能有更多的机会去大医院进行学习。
这一风险因素，必须由社区卫生服务机构引起重视，护理工作者也需要不断加强自身的知识与技能学习。
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2.职称和学历偏低
这一方面的原因主要是因为上一点提到的知识与技能不高，而在影响社区卫生服务方面，学历与职称普遍偏低也导致了其经验与技术正需要花精力和时间，所以说即使是社区卫生服务，其人事制度也是最为根本的，晋升制度以及工资制度等人事制度，完善与否直接决定了社区卫生人力资源的整体性，也与其风险因素息息相关。
3.培训机制跟不上
我国的全科医学起步较晚，全科医生培训还没有实施规范化培训，也没有专职的全科师资队伍，培训体系不完善。在培训课题上，缺少人际方面的沟通技能，人文素质教育和法律方面的培训学习，而这些知识与居民，患者建立良好关系，保护自身合法权益，降低纠纷风险，都有十分意义的作用。
4.不重视风险防范
由于我国社区卫生服务的法制建设相对滞后，上门服务的法律地位一直没有得到确认，因此上门服务对医务人员的风险防护意识和防护能力提出了更高的要求。在急诊急救以及急重症转诊时，不注重医疗文书等证据的保存，在诊疗中，不注重告知注意事项、副作用及应承担的风险等等。
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5.医务人员之间的沟通与合作不好
医疗服务是复杂的系统项目，各环节没有有效的沟通与合作，难以及时发现问题，也就增加了风险事件的发生。有些医务人员凭借自已的理解或者猜测更改处方存在很大风险，或者有些发现了处方错误，没有直接或者第一时间与医生沟通重写，觉得让医生面子挂不住。这样的情况出现了，风险也就增加了。不仅带来经济损失，还会造成责任界定不清。
6.缺乏有效的医患沟通
在社区护理中，很多医疗纠纷都不是因为技术问题，是由于医患之间的沟通不通畅，或者沟通不好。医务人员没有充分了解。护理人员都知道与患者沟通的重要性，但没有掌握好沟通的技巧，只进行简单的交流，总以为服务态度好了，就是做好了沟通，现实上沟通远不止这么简单.详细告知注意事项，热情细致与病人协商检查治疗，告知治疗的目的及意义.可能发生的医疗风险.让患者充分认识医学的复杂性与风险性的同时也形成了风险共同体.发生纠纷后，不要采取逃避，遮掩的方式.把握化解医患矛盾的最好时间.
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二、工作环境方面的风险因素
1.政府重视与投入有待提高
社区卫生服务的建设和机制的不断完善，离不开政府的支持，机构在服务过程中承担了很多公共卫生服务的责任与工作。作为政府也应该承担起相应的责任，社区卫生服务作为基层卫生服务，实现六位一体功能需要政府强大的财政支持。保证机构的业务用房，配备必要的设施设备，目前一些机构的财政补助不充足，社区卫生服务专项补助制度未能建立，社区卫生服务机构迫于生存压力只能将重心放在医疗服务上，在房屋使用和布局上，会最大化的满足经济利益的需要，从而忽视就诊方便、感染防护等因素。
2.规章制度制定与执行方面的风险因素
规章制度和操作规范是保证服务质量，减少服务风险的关键。单纯的制定规章制度并无法提高服务水平，也不可能就把风险降低了，关键是执行情况，能否得到有效的贯彻执行。在医疗纠纷处理制度上不具体，不具备可操作性也是一个存在风险的主因。
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3.风险教育不足，风险意识不强
风险教育不足并不是单个的护理人员或其他工作人的事情。是整个大环境没有产生一定程度上的共鸣。很少机构有全面对机构所有工作者定期进行医疗风险和法律规范教育，部分机构是出现负性事件后，开展一次警示教育，远远不利于医务人员了解本岗位的职责和潜在的风险。
随着人民群众卫生需求多样化的增长，社区卫生服务广泛覆盖，社会对社区护理的要求和期望越来越高，提高社区护理水平是每个护理工作者努力的方向，在这一工作过程中加强风险控制与管理也是重要课题之一。相信随着规范完备、措施得当、医护人员服务意识及法律意识不断增加，并做到“先知道，先告知，先预防”，完全要以真正做到防范于未然。
参考文献：
[1]高红.社区护理管理面对的困境及对策[J].中国护理管理，2006
[2]郭秀静，王玉琼，胡娟.医疗风险管理问题探讨[J].国际护理学杂志，2007
[3]梁万年，瓮学清.全科医疗风险管理[J].全科医学，2005, 百拇医药(丁小连)
[关键词]社区护理；风险调节；制度管理
目前，关于社区护理风险还没有较为成熟的概念，在借鉴其他领域风险概念基础上，初步把社区护理服务风险定义为：在社区护理服务中，由于各种不确定因素的影响，在一定时间内导致健康损失、经济损失及社会声誉受到影响等等产生了不良的后果损失的程序。社区卫生服务作为新型的医药卫生服务手段，在软硬件上与大型医院都存在差距，加之患者对社区卫生服务的能力水平了解不足，产生了心理抵触感，因而让社区服务的抗风险能力差，相对医院也就会存在更大的医疗纠纷风险。所以，提高社区护理在整个管理过程中存在安全隐患，全面提高护理工作者的风险防范意识与防范能力。建立起稳定和偕的社区护理平台是当前需要解决的重点课题。
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一、医务人员素质方面的风险因素
1.知识和技能有待提高
社区卫生服务是一项综合性的医疗保健服务，工作人员应具有全科的观念、知识、技能、态度，应具有良好的思想素质、较高的道德修养、广博的知识、丰富的临床实践经验、较强的处理社区常见健康问题和组织管理、人际沟通、宣传说服的能力，掌握健康教育、心理咨询、心理治疗等技术。目前，社区卫生服务专业技术者的水平不高，综合素质需要提高，从而制约了整体服务的发展。
调查的医务人员中，认为自己的知识和技能能满足工作需要的占22.41%，认为还可以的占53.44%，认为不能满足需要的占24.15%。都希望能有更多的机会去大医院进行学习。
这一风险因素，必须由社区卫生服务机构引起重视，护理工作者也需要不断加强自身的知识与技能学习。
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2.职称和学历偏低
这一方面的原因主要是因为上一点提到的知识与技能不高，而在影响社区卫生服务方面，学历与职称普遍偏低也导致了其经验与技术正需要花精力和时间，所以说即使是社区卫生服务，其人事制度也是最为根本的，晋升制度以及工资制度等人事制度，完善与否直接决定了社区卫生人力资源的整体性，也与其风险因素息息相关。
3.培训机制跟不上
我国的全科医学起步较晚，全科医生培训还没有实施规范化培训，也没有专职的全科师资队伍，培训体系不完善。在培训课题上，缺少人际方面的沟通技能，人文素质教育和法律方面的培训学习，而这些知识与居民，患者建立良好关系，保护自身合法权益，降低纠纷风险，都有十分意义的作用。
4.不重视风险防范
由于我国社区卫生服务的法制建设相对滞后，上门服务的法律地位一直没有得到确认，因此上门服务对医务人员的风险防护意识和防护能力提出了更高的要求。在急诊急救以及急重症转诊时，不注重医疗文书等证据的保存，在诊疗中，不注重告知注意事项、副作用及应承担的风险等等。
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5.医务人员之间的沟通与合作不好
医疗服务是复杂的系统项目，各环节没有有效的沟通与合作，难以及时发现问题，也就增加了风险事件的发生。有些医务人员凭借自已的理解或者猜测更改处方存在很大风险，或者有些发现了处方错误，没有直接或者第一时间与医生沟通重写，觉得让医生面子挂不住。这样的情况出现了，风险也就增加了。不仅带来经济损失，还会造成责任界定不清。
6.缺乏有效的医患沟通
在社区护理中，很多医疗纠纷都不是因为技术问题，是由于医患之间的沟通不通畅，或者沟通不好。医务人员没有充分了解。护理人员都知道与患者沟通的重要性，但没有掌握好沟通的技巧，只进行简单的交流，总以为服务态度好了，就是做好了沟通，现实上沟通远不止这么简单.详细告知注意事项，热情细致与病人协商检查治疗，告知治疗的目的及意义.可能发生的医疗风险.让患者充分认识医学的复杂性与风险性的同时也形成了风险共同体.发生纠纷后，不要采取逃避，遮掩的方式.把握化解医患矛盾的最好时间.
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二、工作环境方面的风险因素
1.政府重视与投入有待提高
社区卫生服务的建设和机制的不断完善，离不开政府的支持，机构在服务过程中承担了很多公共卫生服务的责任与工作。作为政府也应该承担起相应的责任，社区卫生服务作为基层卫生服务，实现六位一体功能需要政府强大的财政支持。保证机构的业务用房，配备必要的设施设备，目前一些机构的财政补助不充足，社区卫生服务专项补助制度未能建立，社区卫生服务机构迫于生存压力只能将重心放在医疗服务上，在房屋使用和布局上，会最大化的满足经济利益的需要，从而忽视就诊方便、感染防护等因素。
2.规章制度制定与执行方面的风险因素
规章制度和操作规范是保证服务质量，减少服务风险的关键。单纯的制定规章制度并无法提高服务水平，也不可能就把风险降低了，关键是执行情况，能否得到有效的贯彻执行。在医疗纠纷处理制度上不具体，不具备可操作性也是一个存在风险的主因。
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3.风险教育不足，风险意识不强
风险教育不足并不是单个的护理人员或其他工作人的事情。是整个大环境没有产生一定程度上的共鸣。很少机构有全面对机构所有工作者定期进行医疗风险和法律规范教育，部分机构是出现负性事件后，开展一次警示教育，远远不利于医务人员了解本岗位的职责和潜在的风险。
随着人民群众卫生需求多样化的增长，社区卫生服务广泛覆盖，社会对社区护理的要求和期望越来越高，提高社区护理水平是每个护理工作者努力的方向，在这一工作过程中加强风险控制与管理也是重要课题之一。相信随着规范完备、措施得当、医护人员服务意识及法律意识不断增加，并做到“先知道，先告知，先预防”，完全要以真正做到防范于未然。
参考文献：
[1]高红.社区护理管理面对的困境及对策[J].中国护理管理，2006
[2]郭秀静，王玉琼，胡娟.医疗风险管理问题探讨[J].国际护理学杂志，2007
[3]梁万年，瓮学清.全科医疗风险管理[J].全科医学，2005, 百拇医药(丁小连)