子宫腺肌病的治疗进展综述
[摘要]子宫肌腺病是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，由于激素的影响和作用发生出血，肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变。其主要变现形式多为月经量增多和痛经。子宫腺肌病的病发人群多为生育年龄的妇女，主要年龄在30-50岁的产妇。尤其是今年发病率逐渐攀升，已经成为一种常见的妇科病。目前，子宫腺肌病的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗和介入治疗。当然对于不同的年龄的妇女，治疗方法也不尽相同。年轻或又生育要求的妇女最好可选择药物治疗。对于要根治的妇女来说，可选择手术治疗，手术治疗主要包括根治手术和保守手术。
[关键词]子宫腺肌病；治疗；药物；手术；介入
子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层达到一个高倍视野以上。过去认为它是它是在内在性的子宫内膜异位症，不过经过现在医疗技术的进一步发展认为它是种独立的妇科疾病。现有的治疗方法多为，药物治疗、手术治疗和介入治疗。现在笔者就子宫腺肌病治疗进展作以下综述。
, 百拇医药 1药物治疗
1.1用于药物治疗的症状
对于近绝经期或者年轻有生育要求，不愿接受手术或接受保守性手术后症状复发者，可以考虑进行药物治疗。
1.2药物种类
1.2.1孕三烯酮
孕三烯酮是19-去甲睾酮的衍生物，有抗雌和抗孕激素的药效，由于副作用发生率程度略清。要用量小，次数也少，被多数人用于治疗。用法：2.5mg∕次；2次∕周，一个疗程六个月[1]。达那唑是合成17-乙炔睾丸酮的一种衍生物。因使用后副作用大，临床已少用。
1.2.2孕激素
一般认为AD不同于子宫内膜异位症，因其腺体来源于基底层子宫内膜，故对孕激素反应不敏感，且全身用药有突破出血、体重增加等副作用。何淑明[2]等采用宫腔放置曼月乐治疗AD，取得了较好疗效，显著减轻了阴道流血、痛经程度，血浆CA125水平较术前也明显降低，点滴出血为常见的副作用，一般能耐受，对年轻不生育需保留生育功能的患者值得推广。
, 百拇医药
1.2.3促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
GnRHa是目前用来治疗EM及AD最有效的药物。其作用与天然GnRH相同，但其活性较天然的GnRH高数倍至百倍。它是通过抑制垂体促性腺激素分泌，从而导致卵巢分泌的激素下降，而达到治疗目的[3]。
1.2.4甲氨蝶呤
据报道称，甲氨蝶呤多应用于甲氨蝶呤局部病灶及周围注视治疗子宫腺肌病，并取得良好的治疗效果。
1.2.5中药治疗
我国中药的疗法虽然没有子宫腺肌病的记载，不过根据子宫腺肌病的病发症状来看属于中药痛经、不孕等范畴。韦利军的等采用以温阳通脉、活血化瘀的五桂温精片的疗法有效率大33%.虽然中医学者提出了多种治疗子宫腺肌病的方案，但是并无统一认证有效地方案，还有待更深入的研究观察。
, http://www.100md.com
2手术治疗
子宫腺肌病的手术治疗主要包括根治手术和保守手术。根治手术就是子宫切除手术。保守手术包括子宫内膜切除手术、子宫腺肌病病灶切除手术和腹腔镜子宫神经去除手术等等。
2.1根治手术
子宫切除手术主要针对无要求生育，保守治疗后无效以及子宫内膜癌和合并子宫瘤的高危存在的患者，建议进行子宫切除手术。一般首选为全子宫切手术，不建议进行次全子宫的切除手术。子宫切除通过对阴道、腹腔镜或开腹手术完成。
2.2保守手术
2.2.1子宫内膜去除手术
子宫内膜去除手术手术是通过对在宫腔镜下进行子宫内膜去除进行治疗子宫腺肌病，手术后患者的月经量显著减少，痛经好转或消失。子宫内膜去除手术多用于症状较轻的患者的月经量和痛经的现象有现在的成效，不过对中、重度患者却无效。
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2.2.2子宫病灶电凝术
子宫病灶电凝术通过对肌层内病灶的作用，引起肌层内病灶坏死，最终达到治疗的目的。当然，它也有缺点，那就是病灶电凝术很难判断电凝是否完全，不及手术切除的准确性[4]。
2.2.3子宫病灶切除
子宫病灶适用于年轻并且要求保留生育能力的子宫腺肌病患者。术后病灶基本能切除干净，症状也会明显的改善，妊娠的机会也大大增加[5]。
3介入治疗
3.1子宫动脉栓塞术
近几年来，关于子宫动脉栓塞术的报道不断的增多，采用子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的患者很满意其疗效，术后月经量减少约50%，痛经程度也进一步的缓解了。子宫及病灶的体积明显缩小，彩超显示子宫肌层内流血信号也显著的减少。
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3.2腹腔镜下子宫动脉阻断术
通过对采用腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗的患者进行回访调查，术后半年子宫体积有不同程度的缩小，部分月经出血过多的症状得到控制，少数月经出血量恢复或较前更少，大部分痛经患者得到一些缓解，不过由于疼痛并不能得到完全的缓解，多数患者对治疗效果并不满意。
3.3超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗
超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗具有凝固范围可靠、疗效明确、安全、热效率高、无严重的并发症等特点，临床应用范围比较广泛，肿瘤治疗的报道居多，但是用于子宫腺肌病的治疗的报道还较少。根据国内报道37例子宫腺肌病患者进行超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗，观察其疗后的1、3、6个月的月经周期的临床表现看，术后1个月的患者的月经量和经期发生明显变化，3个月患者的疼痛有显著的缓解，6个月患者的血红蛋白比治疗前明显改善，因此可以看出超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗子宫腺肌病是一种有效、安全、副作用小得微创治疗方法。
, http://www.100md.com
综上所述，虽然近几年来对子宫腺肌病的治疗的研究得了一些有效的进展，但是子宫腺肌病的治疗还是不尽如意，并不能使每一位患者盛兴而来，满意而归。药物治疗虽然可以不同程度的暂时缓解痛经的症状，减少月经的出血量，使妊娠率提高，但是并不能根治。当前，临床治疗仍以手术治疗为主，药物治疗为辅。介入治疗是最近几年才引进对子宫腺肌病的治疗方法，并未达到成熟的阶段，还有待更深入的研究和论证。
参考文献：
[1]王研铢，孕三烯酮治疗轻症子宫腺肌病59例分析.实用药物与临床，2007，10：92-93.
[2]何淑明，韦明秀.释放左旋18-甲基炔诺酮IUD治疗子宫腺肌病29例.广东医学，2004；25(8)：944
[3]罗新.药物治疗子宫内膜异位症的新方法及其评价.中国处方药，2004，11：32.
[4]乐杰，妇产科学.北京.人民卫生出版社，2008，6：331-332.
[5]刘红霞，刘丰春，生育期女性子宫腺肌病的治疗现状及进展，中国实用医药，2009，4：701-702., http://www.100md.com(林 静)
[关键词]子宫腺肌病；治疗；药物；手术；介入
子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层达到一个高倍视野以上。过去认为它是它是在内在性的子宫内膜异位症，不过经过现在医疗技术的进一步发展认为它是种独立的妇科疾病。现有的治疗方法多为，药物治疗、手术治疗和介入治疗。现在笔者就子宫腺肌病治疗进展作以下综述。
, 百拇医药 1药物治疗
1.1用于药物治疗的症状
对于近绝经期或者年轻有生育要求，不愿接受手术或接受保守性手术后症状复发者，可以考虑进行药物治疗。
1.2药物种类
1.2.1孕三烯酮
孕三烯酮是19-去甲睾酮的衍生物，有抗雌和抗孕激素的药效，由于副作用发生率程度略清。要用量小，次数也少，被多数人用于治疗。用法：2.5mg∕次；2次∕周，一个疗程六个月[1]。达那唑是合成17-乙炔睾丸酮的一种衍生物。因使用后副作用大，临床已少用。
1.2.2孕激素
一般认为AD不同于子宫内膜异位症，因其腺体来源于基底层子宫内膜，故对孕激素反应不敏感，且全身用药有突破出血、体重增加等副作用。何淑明[2]等采用宫腔放置曼月乐治疗AD，取得了较好疗效，显著减轻了阴道流血、痛经程度，血浆CA125水平较术前也明显降低，点滴出血为常见的副作用，一般能耐受，对年轻不生育需保留生育功能的患者值得推广。
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1.2.3促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
GnRHa是目前用来治疗EM及AD最有效的药物。其作用与天然GnRH相同，但其活性较天然的GnRH高数倍至百倍。它是通过抑制垂体促性腺激素分泌，从而导致卵巢分泌的激素下降，而达到治疗目的[3]。
1.2.4甲氨蝶呤
据报道称，甲氨蝶呤多应用于甲氨蝶呤局部病灶及周围注视治疗子宫腺肌病，并取得良好的治疗效果。
1.2.5中药治疗
我国中药的疗法虽然没有子宫腺肌病的记载，不过根据子宫腺肌病的病发症状来看属于中药痛经、不孕等范畴。韦利军的等采用以温阳通脉、活血化瘀的五桂温精片的疗法有效率大33%.虽然中医学者提出了多种治疗子宫腺肌病的方案，但是并无统一认证有效地方案，还有待更深入的研究观察。
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2手术治疗
子宫腺肌病的手术治疗主要包括根治手术和保守手术。根治手术就是子宫切除手术。保守手术包括子宫内膜切除手术、子宫腺肌病病灶切除手术和腹腔镜子宫神经去除手术等等。
2.1根治手术
子宫切除手术主要针对无要求生育，保守治疗后无效以及子宫内膜癌和合并子宫瘤的高危存在的患者，建议进行子宫切除手术。一般首选为全子宫切手术，不建议进行次全子宫的切除手术。子宫切除通过对阴道、腹腔镜或开腹手术完成。
2.2保守手术
2.2.1子宫内膜去除手术
子宫内膜去除手术手术是通过对在宫腔镜下进行子宫内膜去除进行治疗子宫腺肌病，手术后患者的月经量显著减少，痛经好转或消失。子宫内膜去除手术多用于症状较轻的患者的月经量和痛经的现象有现在的成效，不过对中、重度患者却无效。
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2.2.2子宫病灶电凝术
子宫病灶电凝术通过对肌层内病灶的作用，引起肌层内病灶坏死，最终达到治疗的目的。当然，它也有缺点，那就是病灶电凝术很难判断电凝是否完全，不及手术切除的准确性[4]。
2.2.3子宫病灶切除
子宫病灶适用于年轻并且要求保留生育能力的子宫腺肌病患者。术后病灶基本能切除干净，症状也会明显的改善，妊娠的机会也大大增加[5]。
3介入治疗
3.1子宫动脉栓塞术
近几年来，关于子宫动脉栓塞术的报道不断的增多，采用子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的患者很满意其疗效，术后月经量减少约50%，痛经程度也进一步的缓解了。子宫及病灶的体积明显缩小，彩超显示子宫肌层内流血信号也显著的减少。
, 百拇医药
3.2腹腔镜下子宫动脉阻断术
通过对采用腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗的患者进行回访调查，术后半年子宫体积有不同程度的缩小，部分月经出血过多的症状得到控制，少数月经出血量恢复或较前更少，大部分痛经患者得到一些缓解，不过由于疼痛并不能得到完全的缓解，多数患者对治疗效果并不满意。
3.3超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗
超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗具有凝固范围可靠、疗效明确、安全、热效率高、无严重的并发症等特点，临床应用范围比较广泛，肿瘤治疗的报道居多，但是用于子宫腺肌病的治疗的报道还较少。根据国内报道37例子宫腺肌病患者进行超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗，观察其疗后的1、3、6个月的月经周期的临床表现看，术后1个月的患者的月经量和经期发生明显变化，3个月患者的疼痛有显著的缓解，6个月患者的血红蛋白比治疗前明显改善，因此可以看出超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗子宫腺肌病是一种有效、安全、副作用小得微创治疗方法。
, http://www.100md.com
综上所述，虽然近几年来对子宫腺肌病的治疗的研究得了一些有效的进展，但是子宫腺肌病的治疗还是不尽如意，并不能使每一位患者盛兴而来，满意而归。药物治疗虽然可以不同程度的暂时缓解痛经的症状，减少月经的出血量，使妊娠率提高，但是并不能根治。当前，临床治疗仍以手术治疗为主，药物治疗为辅。介入治疗是最近几年才引进对子宫腺肌病的治疗方法，并未达到成熟的阶段，还有待更深入的研究和论证。
参考文献：
[1]王研铢，孕三烯酮治疗轻症子宫腺肌病59例分析.实用药物与临床，2007，10：92-93.
[2]何淑明，韦明秀.释放左旋18-甲基炔诺酮IUD治疗子宫腺肌病29例.广东医学，2004；25(8)：944
[3]罗新.药物治疗子宫内膜异位症的新方法及其评价.中国处方药，2004，11：32.
[4]乐杰，妇产科学.北京.人民卫生出版社，2008，6：331-332.
[5]刘红霞，刘丰春，生育期女性子宫腺肌病的治疗现状及进展，中国实用医药，2009，4：701-702., http://www.100md.com(林 静)
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