60例高血压脑出血内科治疗的临床观察
[摘要]目的：探讨高血压脑出血的内科治疗方法。方法：对本院收治的采用内科治疗方法的60例高血压脑出血患者进行回顾性分析。结果：本组60例病例中，基本治疗的患者有16例，显著改善的患者有24例，改善的患者有10例，没有变化的患者有6例，恶化的有4例，总有效率达到了83.3%。结论：对满足内科治疗适应症的高血压脑出血患者进行内科治疗，临床效果较好，可以在一些外科手术技术较为薄弱的基层医院进行应用推广。
[关键词]高血压；脑出血；内科治疗；临床观察
高血压脑出血是由于原发性高血压而导致的脑实质内出血，属于一种较为严重的疾病。该病发病率以及死亡率都比较高，为中老年患者致死性疾病之一。高血压脑出血的部位主要涉及到：壳核、大脑半球皮质下以及桥脑出血等，壳核出血比较常见，占半成以上。通常情况下，高血压脑出血后20分钟左右即可形成血肿而停止出血，但6至7个小时后血肿周围又会有血清渗出，并伴随脑水肿，这些继发性的损害程度比脑出血更大。
, 百拇医药
目前，针对高血压脑出血疾病，比较有效的措施是配合内科进行微创治疗，下面以60例高血压脑出血病例为研究对象，分析了一下高血压脑出血内科治疗的临床观察。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院间就诊的60例高血压脑出血患者，其中男性35例，女性25例；年龄在45至82岁之间，均有高血压病史。经过CT扫描显示基底节出血患者32例，丘脑出血患者8例，脑干出血患者4例，脑叶出血患者10例，小脑出血患者6例。出血量小于10ml的患者有24例，10至30ml的患者有28例，大于30ml的患者有8例。
1.2治疗方法
本组病例患者入院后，进行内科方面的治疗，涉及到：中流量的吸氧以及血压的调控等。等确诊为脑出血后，进行神经营养方面的药物、镇静止血及止痛等方面药物的治疗，根据患者病情，可以使用少量的脱水药物。内科治疗的具体方法如下描述：
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(1)进行20%甘露醇的静脉输液，如果出现水肿现象，可加用呋塞米，等患者头痛等高压症状消除或者CT检查呈现病灶吸收快完全时可进行药物的停用或者减少剂量。在整个治疗过程中，需要观测患者的肾功能，如果一过性肾功能损害者可以使用甘油果糖药物的静脉输液，同时减少甘露醇的用药剂量。本病例组中出血量大于30ml但进行内科治疗的患者，是由于患者年龄较大、体质等方面原因而不能耐受手术的治疗。
(2)如果患者因昏迷而不能进行自主咳嗽，要防治肺部感染，必要时可切开气管。并发上消化道出血的患者可进行冰盐水的洗胃及其他药物的治疗，如洛赛克等。
(3)进行合理的降压治疗，可以使用硝苯地平口服药以及硫酸镁肌注。及时进行高压氧治疗，可以提高血氧含量，从而增强血氧的弥漫力，也能有助于脑血流量的减少，改善消肿。
(4)必须明确的一点是：如果患者在内科治疗中出现进行性加重现象，必须采取微创等手术治疗。但必须将患者血压控制在180mmHg为宜，如果患者发病过猛，并伴有双侧瞳孔放大、体征衰竭者进行手术治疗已经意义不大。
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2结果
本组60例病例中，基本治疗的患者有16例，显著改善的患者有24例，改善的患者有10例，没有变化的患者有6例，恶化的有4例，总有效率达到了83.3%。其中恶化的4例患者中：2例死于脑干衰竭，1例死于肺部感染，另一例因离龄及经济原因出院(电话回访，患者病情恶化并死亡。)。
3讨论
高血压脑出血的治疗是一个复杂过程，任何环节处理不当或者不及时都可以影响到患者的生命。患者早期死亡的原因一般是由于血肿导致脑组织受压以及脑水肿造成的脑功能衰竭。切记的是，过份等待患者病症的稳定有时反而会失去了患者宝贵的抢救时间。因此，对于高血压脑出血，应该尽可能早地进行针对性治疗。
3.1内科治疗的适应症
对高血压脑出血患者进行内科治疗的条件是：发病后血压大于等于27Kpa/16kPa，而且眼底有出血现象；出血量小于30ml或者血肿小的患者；高血压脑出血者意识较清楚或者浅昏迷至中昏迷患者；病情已经达到晚期，手术治疗意义不大；患者年龄太大，并伴有严重的心、肺、肾等严重疾病者。
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3.2患者的补液治疗
患者禁食1至2天，禁食期间可以进行5%葡萄糖液的静滴，也可加入适量的胰岛素。患者补液的基本原则是：脑水肿控制前，要保证出理大于入量；脑水肿控制后，要保证出量等于入量；补液时要观测患者的尿比重，如果出现血容量不足，必须进行补液。2至3天后，就可以让患者进行鼻饲牛奶，以少量多次进行为宜。
3.3患者的预后影响
高血压脑出血的预后影响主要涉及到：出血的具体部位、血肿大小、血肿有没有破入脑室、血肿扩展方向、患者年龄及是否有其他基础疾病等。其中，出血具体部位对于预后影响最大，本文的60例患者中以基底节出血为部位的最多。根据以往的临床经验，笔者认为年龄较大、脑萎缩的患者反而比年龄较轻、脑萎缩不明显的患者，耐受性大，预后也相对较好一点。本组典型病例：一位76岁的男性患者，脑出血量超过了100ml，进行内科配合微创手术后，预后很好，休养一段时间后可以恢复生活的自理。
综上所述，对于出血量在30mln以内的患者，可以进行内科治疗，临床效果也较好。可以在一些外科手术技术较为薄弱的基层医院进行应用推广。
参考文献：
[1]蒙钟文.高血压性脑出血内科保守治疗111例临床分析[J].海南医学，2010，l9(10)：99.
[2]陈劲松，侯树勇.多方法选择性治疗高血压脑出血[J].当代医学，2009，15(13)：68., http://www.100md.com(成天水)
[关键词]高血压；脑出血；内科治疗；临床观察
高血压脑出血是由于原发性高血压而导致的脑实质内出血，属于一种较为严重的疾病。该病发病率以及死亡率都比较高，为中老年患者致死性疾病之一。高血压脑出血的部位主要涉及到：壳核、大脑半球皮质下以及桥脑出血等，壳核出血比较常见，占半成以上。通常情况下，高血压脑出血后20分钟左右即可形成血肿而停止出血，但6至7个小时后血肿周围又会有血清渗出，并伴随脑水肿，这些继发性的损害程度比脑出血更大。
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目前，针对高血压脑出血疾病，比较有效的措施是配合内科进行微创治疗，下面以60例高血压脑出血病例为研究对象，分析了一下高血压脑出血内科治疗的临床观察。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院间就诊的60例高血压脑出血患者，其中男性35例，女性25例；年龄在45至82岁之间，均有高血压病史。经过CT扫描显示基底节出血患者32例，丘脑出血患者8例，脑干出血患者4例，脑叶出血患者10例，小脑出血患者6例。出血量小于10ml的患者有24例，10至30ml的患者有28例，大于30ml的患者有8例。
1.2治疗方法
本组病例患者入院后，进行内科方面的治疗，涉及到：中流量的吸氧以及血压的调控等。等确诊为脑出血后，进行神经营养方面的药物、镇静止血及止痛等方面药物的治疗，根据患者病情，可以使用少量的脱水药物。内科治疗的具体方法如下描述：
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(1)进行20%甘露醇的静脉输液，如果出现水肿现象，可加用呋塞米，等患者头痛等高压症状消除或者CT检查呈现病灶吸收快完全时可进行药物的停用或者减少剂量。在整个治疗过程中，需要观测患者的肾功能，如果一过性肾功能损害者可以使用甘油果糖药物的静脉输液，同时减少甘露醇的用药剂量。本病例组中出血量大于30ml但进行内科治疗的患者，是由于患者年龄较大、体质等方面原因而不能耐受手术的治疗。
(2)如果患者因昏迷而不能进行自主咳嗽，要防治肺部感染，必要时可切开气管。并发上消化道出血的患者可进行冰盐水的洗胃及其他药物的治疗，如洛赛克等。
(3)进行合理的降压治疗，可以使用硝苯地平口服药以及硫酸镁肌注。及时进行高压氧治疗，可以提高血氧含量，从而增强血氧的弥漫力，也能有助于脑血流量的减少，改善消肿。
(4)必须明确的一点是：如果患者在内科治疗中出现进行性加重现象，必须采取微创等手术治疗。但必须将患者血压控制在180mmHg为宜，如果患者发病过猛，并伴有双侧瞳孔放大、体征衰竭者进行手术治疗已经意义不大。
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2结果
本组60例病例中，基本治疗的患者有16例，显著改善的患者有24例，改善的患者有10例，没有变化的患者有6例，恶化的有4例，总有效率达到了83.3%。其中恶化的4例患者中：2例死于脑干衰竭，1例死于肺部感染，另一例因离龄及经济原因出院(电话回访，患者病情恶化并死亡。)。
3讨论
高血压脑出血的治疗是一个复杂过程，任何环节处理不当或者不及时都可以影响到患者的生命。患者早期死亡的原因一般是由于血肿导致脑组织受压以及脑水肿造成的脑功能衰竭。切记的是，过份等待患者病症的稳定有时反而会失去了患者宝贵的抢救时间。因此，对于高血压脑出血，应该尽可能早地进行针对性治疗。
3.1内科治疗的适应症
对高血压脑出血患者进行内科治疗的条件是：发病后血压大于等于27Kpa/16kPa，而且眼底有出血现象；出血量小于30ml或者血肿小的患者；高血压脑出血者意识较清楚或者浅昏迷至中昏迷患者；病情已经达到晚期，手术治疗意义不大；患者年龄太大，并伴有严重的心、肺、肾等严重疾病者。
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3.2患者的补液治疗
患者禁食1至2天，禁食期间可以进行5%葡萄糖液的静滴，也可加入适量的胰岛素。患者补液的基本原则是：脑水肿控制前，要保证出理大于入量；脑水肿控制后，要保证出量等于入量；补液时要观测患者的尿比重，如果出现血容量不足，必须进行补液。2至3天后，就可以让患者进行鼻饲牛奶，以少量多次进行为宜。
3.3患者的预后影响
高血压脑出血的预后影响主要涉及到：出血的具体部位、血肿大小、血肿有没有破入脑室、血肿扩展方向、患者年龄及是否有其他基础疾病等。其中，出血具体部位对于预后影响最大，本文的60例患者中以基底节出血为部位的最多。根据以往的临床经验，笔者认为年龄较大、脑萎缩的患者反而比年龄较轻、脑萎缩不明显的患者，耐受性大，预后也相对较好一点。本组典型病例：一位76岁的男性患者，脑出血量超过了100ml，进行内科配合微创手术后，预后很好，休养一段时间后可以恢复生活的自理。
综上所述，对于出血量在30mln以内的患者，可以进行内科治疗，临床效果也较好。可以在一些外科手术技术较为薄弱的基层医院进行应用推广。
参考文献：
[1]蒙钟文.高血压性脑出血内科保守治疗111例临床分析[J].海南医学，2010，l9(10)：99.
[2]陈劲松，侯树勇.多方法选择性治疗高血压脑出血[J].当代医学，2009，15(13)：68., http://www.100md.com(成天水)