32例低血糖中枢神经系统表现的研究
[摘要]目的：探讨低血糖中枢神经系统的表现。方法：回顾性分析2010年3月至2011年1月来我院就诊的，具有中枢神经系统表现的32例低血糖患者，患者发病后在半小时至12小时之内给予50%的葡萄糖，如果患者出现反复低血糖，则可以给予地塞米松；如果患者表现出脑水肿，则可以提供吸氧的同时，给予甘露醇。也可以根据患者实际情况，适量给予胞二磷胆碱或者纳络酮等药物保护神经以及其他相关性处理。结果：所有患者在进行治疗后，神经系统方面以及其他体症均有不同程度的好转。28例患者在三天之内完全恢复；另2例患者经治疗出现好转；另2例患者死亡。结论：低血糖极易出现中枢神经系统表现，如能及时确诊，疗效肯定。
[关键词]低血糖；中枢神经系统；诊治
低血糖是由于多种因素而导致的综合症。通常情况下，糖尿病患者容易在治疗过程中出现低血糖的症状，血糖低于2.8mmol/L，其主要表现比较复杂，特别是神经性低血糖症，更加缺少特异性，也容易发生误诊的现象。本文回顾性分析我院32例有中枢神经系统表现的低血糖患者，报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1研究对象
选择2010年3月至2011年1月来我院就诊的，具有中枢神经系统表现的32例低血糖患者作为研究对象。其中，男性患者17例，女性患者15例，年龄在17至77岁之间。所有患者均有糖尿病病史。且27例为2型糖尿病患者，5例为1型糖尿病患者。
1.2临床表现
所有患者均确诊断为具有中枢神经系统表现的低血糖，最明显的临床表现为：均有不同程度的意识障碍；肢体活动不灵便或者中怄性面瘫等。其中有3例患者于凌晨反复出现阵发性肢体抽搐，双眼向上，口吐白沫，表现出一过性的意识丧失，经过10至20分钟后病情有所缓解，但对病情发作时的状态没有任何记忆。且该3例患者没有头部外伤史以及家庭史。
此外，所有患者不存在明显的高颅压表现，有17例患者在病情发作时会出现少量或者中等量的出汗现象。进行头颅CT检查后发现有6例患有陈旧性腔隙性脑梗死，另5例表现出轻度的脑萎缩，其他病例没有异常。
, 百拇医药
1.3治疗方法
患者发病后在半小时至12小时之内给予50%的葡萄糖，一般在5分钟至半小时之后患者的神经系统功能慢慢恢复。如果患者出现反复低血糖，则可以给予地塞米松；如果患者表现出脑水肿，则可以提供吸氧的同时，给予甘露醇。也可以根据患者实际情况，适量给予胞二磷胆碱或者纳络酮等药物保护神经以及其他相关性处理。
2结果
所有患者在进行治疗后，神经系统方面以及其他体症均有不同程度的好转。28例患者在三天之内完全恢复，其中半小时内恢复的患者有16例；一小时内恢复的患者有4例；3小时内恢复的患者有3例；12小时内恢复的患者有2例；24小时内恢复的患者有1例，24小时至72小时内恢复的患者有2例。另2例患者经治疗出现好转；另2例患者死亡。
3讨论
要保证中枢神经系统的正常，就要进行葡萄糖的持续供给。因为葡萄糖是通过血液才输送到脑组织的，但脑组织贮存葡萄糖的能力非常有限。脑组织缺少葡萄糖后的表现也是很敏感的。也就是说：当脑组织处于葡萄糖缺乏状态时，根据对低血糖的耐受程序不同会表现出脑干及大脑皮层等部位功能的异常，表现出精神异常、癫痫、瘫痪等症状。
, 百拇医药
首先要提高医务人员对于该病的高度认识，尽可能地避免误诊的出现，认识到低血糖症可能伴有的各种表现。特别关注那有些低血糖病症比较轻，但中枢神经系统方面的症状却非常明显的患者。也就是当患者出现不明原因昏迷或者瘫痪时，医务人员除了考虑到急性脑血管外，也要警惕低血糖病症，特别是那些正在服用降糖药物的患者，进行CT头颅检查时了解胰岛素和降糖药物的使用情况是必需要的。
其次，认真做好糖尿病方面的知识教育，让更多的患者认识到本病的治疗及护理常识。患者如果出现进食影响时，医务人员要知道根据情况，如何适当减少或者停止降糖药物的使用。比如表现出低血糖症状时，必须适当进食以缓解相应的症状。患者尤其是老年患者在进行药物选择时，尽可能不采用磺脲类的长效剂，因为长效磺脲类如优降糖非常容易导致低血糖，而且时间持续比较上，可以达到12小时以上。
另外，要求患者能够定期进行复诊，到附近医院或者社区进行血糖的定期检查，及时调整药量，特别是一些在肝肾功能不全的患者，也比较容易产生低血糖。凡是在接受降糖药物治疗中突然出现神经系统局灶或全身症状，并伴有交感神经兴奋症状，如：心悸、出汗、饥饿感、无力，一般应想到低血糖症。总之，及早发现低血糖，使神经功能的缺损迅速得到纠正。
参考文献：
[1]林茵，陈冬良.糖尿病并发低血糖致急性偏瘫3例报告[J].临床神经病学杂志。2009，20(2)：15-17.
[2]张守山.糖尿病病人低血糖引起意识障碍26例分析[J].中国现代医生，2010，45(5)：30-32.
[3]钱钧.低血糖60例临床分析[J].中国现代医生，2009，45(3)：28-29., 百拇医药(阮 彪)
[关键词]低血糖；中枢神经系统；诊治
低血糖是由于多种因素而导致的综合症。通常情况下，糖尿病患者容易在治疗过程中出现低血糖的症状，血糖低于2.8mmol/L，其主要表现比较复杂，特别是神经性低血糖症，更加缺少特异性，也容易发生误诊的现象。本文回顾性分析我院32例有中枢神经系统表现的低血糖患者，报道如下。
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1资料与方法
1.1研究对象
选择2010年3月至2011年1月来我院就诊的，具有中枢神经系统表现的32例低血糖患者作为研究对象。其中，男性患者17例，女性患者15例，年龄在17至77岁之间。所有患者均有糖尿病病史。且27例为2型糖尿病患者，5例为1型糖尿病患者。
1.2临床表现
所有患者均确诊断为具有中枢神经系统表现的低血糖，最明显的临床表现为：均有不同程度的意识障碍；肢体活动不灵便或者中怄性面瘫等。其中有3例患者于凌晨反复出现阵发性肢体抽搐，双眼向上，口吐白沫，表现出一过性的意识丧失，经过10至20分钟后病情有所缓解，但对病情发作时的状态没有任何记忆。且该3例患者没有头部外伤史以及家庭史。
此外，所有患者不存在明显的高颅压表现，有17例患者在病情发作时会出现少量或者中等量的出汗现象。进行头颅CT检查后发现有6例患有陈旧性腔隙性脑梗死，另5例表现出轻度的脑萎缩，其他病例没有异常。
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1.3治疗方法
患者发病后在半小时至12小时之内给予50%的葡萄糖，一般在5分钟至半小时之后患者的神经系统功能慢慢恢复。如果患者出现反复低血糖，则可以给予地塞米松；如果患者表现出脑水肿，则可以提供吸氧的同时，给予甘露醇。也可以根据患者实际情况，适量给予胞二磷胆碱或者纳络酮等药物保护神经以及其他相关性处理。
2结果
所有患者在进行治疗后，神经系统方面以及其他体症均有不同程度的好转。28例患者在三天之内完全恢复，其中半小时内恢复的患者有16例；一小时内恢复的患者有4例；3小时内恢复的患者有3例；12小时内恢复的患者有2例；24小时内恢复的患者有1例，24小时至72小时内恢复的患者有2例。另2例患者经治疗出现好转；另2例患者死亡。
3讨论
要保证中枢神经系统的正常，就要进行葡萄糖的持续供给。因为葡萄糖是通过血液才输送到脑组织的，但脑组织贮存葡萄糖的能力非常有限。脑组织缺少葡萄糖后的表现也是很敏感的。也就是说：当脑组织处于葡萄糖缺乏状态时，根据对低血糖的耐受程序不同会表现出脑干及大脑皮层等部位功能的异常，表现出精神异常、癫痫、瘫痪等症状。
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首先要提高医务人员对于该病的高度认识，尽可能地避免误诊的出现，认识到低血糖症可能伴有的各种表现。特别关注那有些低血糖病症比较轻，但中枢神经系统方面的症状却非常明显的患者。也就是当患者出现不明原因昏迷或者瘫痪时，医务人员除了考虑到急性脑血管外，也要警惕低血糖病症，特别是那些正在服用降糖药物的患者，进行CT头颅检查时了解胰岛素和降糖药物的使用情况是必需要的。
其次，认真做好糖尿病方面的知识教育，让更多的患者认识到本病的治疗及护理常识。患者如果出现进食影响时，医务人员要知道根据情况，如何适当减少或者停止降糖药物的使用。比如表现出低血糖症状时，必须适当进食以缓解相应的症状。患者尤其是老年患者在进行药物选择时，尽可能不采用磺脲类的长效剂，因为长效磺脲类如优降糖非常容易导致低血糖，而且时间持续比较上，可以达到12小时以上。
另外，要求患者能够定期进行复诊，到附近医院或者社区进行血糖的定期检查，及时调整药量，特别是一些在肝肾功能不全的患者，也比较容易产生低血糖。凡是在接受降糖药物治疗中突然出现神经系统局灶或全身症状，并伴有交感神经兴奋症状，如：心悸、出汗、饥饿感、无力，一般应想到低血糖症。总之，及早发现低血糖，使神经功能的缺损迅速得到纠正。
参考文献：
[1]林茵，陈冬良.糖尿病并发低血糖致急性偏瘫3例报告[J].临床神经病学杂志。2009，20(2)：15-17.
[2]张守山.糖尿病病人低血糖引起意识障碍26例分析[J].中国现代医生，2010，45(5)：30-32.
[3]钱钧.低血糖60例临床分析[J].中国现代医生，2009，45(3)：28-29., 百拇医药(阮 彪)
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