缺血性脑卒中后抑郁相关因素分析
[摘要]目的:探讨脑卒中后抑郁(PSD)发生的相关因素。方法:用抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表、爱丁堡斯堪纳维亚改良版神经功能缺损评分量表评估300例脑卒中患者,统计PSD发生率并分析相关因素。结果:PSD发病率为32.3%,其发生与性别、卒中部位、神经功能缺损程度及合并其它基础疾病关系密切。结论:PSD发病率高,了解其相关因素可为临床对PSD高危患者的早期干预提供有效依据。
[关键词]脑卒中后抑郁;精神障碍;神经功能缺损
脑卒中后抑郁(PSD)表现为脑卒中患者情绪低落、兴趣索然、自责自罪等综合症状,多在卒中发生后2年内出现,严重降低了患者生活质量,增加了患者的致残率及死亡率,但目前尚未引起临床医师的足够重视,漏诊率高。笔者对300例缺血性脑卒中患者进行了PSD相关因素分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院收治的初发缺血性脑卒中患者300例,均符合第四届脑血管会议关于脑卒中临床诊断标准,并经头颅CT或MRI等影像学检查证实。男184例,女117例,年龄37-86岁,平均(58.8±14.2)岁。神志清楚,无失语及意识、智力、认知能力障碍,体检及神经心理测试均能良好配合,排除精神病史或家族史及伴有严重肝肾功能障碍。
, http://www.100md.com
1.2方法
1.2.1用抑郁自评量表(SDS)对300例所选患者进行评估分组[1],SDS<30分为非抑郁组,≥30分为抑郁组;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁程度[2]:≤7分为正常,轻度抑郁8-16分,中度抑郁17-23分,重度抑郁≥24分;通过爱丁堡斯堪纳维亚改良版神经功能缺损评分量表(SSS)对所有患者的神经功能缺损程度进行评估[3]:轻型1-15分,中型15-30分,重型30-45分。
1.2.2观察项目分析300例缺血性脑卒中患者PSD发生率,并对PSD患者性别、年龄、文化程度、卒中部位、神经功能缺损程度及基础疾病等相关因素进行分析。
1.3统计分析采用SPSS13.0软件,率的比较采用卡方检验,以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
, 百拇医药
2.1PSD发病率经SDS评分,本组300例缺血性脑卒中患者中有97例发生PSD,总发病率为32.3%;HAMD量表对97例患者的抑郁程度评估,重度抑郁6例,占6.2%;中度24例,占24.7%;轻度67例,占69.7%。
2.2缺血性脑卒中后抑郁相关因素分析女性PSD发生率为41.9%(49/117),显著高于男性的26.1%(48/184)(P<0.01);<60岁者PSD发生率为28.2%(29/103),≥60岁者PSD发生率为34.5%(68/197),差异无统计意义(P>0.05);初中及以下文化程度者PSD发生率为33.3%(53/159),高中及以上文化程度者为31.2%(44/141),无统计学差异(P>0.05);大脑左半球卒中者PSD发生率为39.3%(64/163),右半球卒中者为24.1%(33/137),有统计学差异(P<0.01);轻型神经功能缺损者PSD发生率为22.9%(41/179),中型者PSD率40.9%(38/93),重型者PSD率64.3%(18/28),三者之间有统计学差异(P<0.01);合并1种基础疾病者PSD率28.0%(30/93),合并2种以上基础疾病者PSD率36.5%(44/85),不合并基础疾病者PSD率16.4%(23/122),两者与不合并基础疾病组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3讨论
PSD是临床常见的脑卒中后精神障碍,国内外报道发病率在20%-79%[4]。本研究以缺血性脑卒中患者为研究对象,显示PSD发病率为32.33%,以轻度为主,占69.7%,与上述研究结果相似。PSD的发生可延缓患者神经功能缺损的恢复,导致脑卒中的再发,甚至引起致残率、自杀率上升,严重影响患者生活质量,需引起临床足够重视。
PSD发病机制尚不明确,目前主要包括“生物学机制”学说,即5-色胺(5-HT)、去甲肾上腺素活性降低导致抑郁;国外学者提出“反应性机制”学说,即家庭、社会以及生理等多种因素共同影响造成患者卒中后生理、心理等平衡失调,引起反应性抑郁。PSD影响因素众多,本组结果显示PSD与患者年龄、文化程度无关,与性别、卒中部位、神经功能缺损程度及合并其它基础疾病情况关系密切。PSD与性别关系目前研究观点尚有分歧,本组结果女性PSD发生率为41.9%,显著高于男性的26.1%,可能与女性患者生理因素及心理负担较重有关;卒中部位与PSD的关系同样存在争议,本组资料表明,卒中部位位于左半球者PSD发生率更高,其原因可能在于左半球逻辑思维、语言功能等作用显著,大脑左半球损害更容易引起精神障碍;神经功能缺损与PSD密切相关,本资料中轻度缺损者PSD发生率为22.9%,中度为40.9%,重度为64.3%;合并基础疾病者的PSD发生率高于不合并基础疾病者,本组资料也印证了这一观点。
, 百拇医药
PSD可以引起一系列较为严重的后果,我们通过研究了解到PSD发病率较高,且与性别、卒中部位、神经功能缺损程度及合并其它基础疾病情况关系密切,可为临床对PSD高危患者的早期干预提供有效依据,以减少PSD的发生。
参考文献:
[1]曹曦,李维祖,明亮.脑卒中后抑郁的相关影响因素及机制研究进展[J].安徽医药,2005,9(12):940-943.
[2]燕虹.脑卒中后抑郁相关因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(11):1373-1374.
[3]周颖,李宗友,陆景红.中青年脑卒中后抑郁相关因素分析[J].蚌埠医学院学报,2007,32(5):126.
[4]王海燕,李宝成,候淑敏,等.急性脑卒中后抑郁相关因素的调查研究[J].河北医学,2010,16(3):345-346., 百拇医药(李 亮)
[关键词]脑卒中后抑郁;精神障碍;神经功能缺损
脑卒中后抑郁(PSD)表现为脑卒中患者情绪低落、兴趣索然、自责自罪等综合症状,多在卒中发生后2年内出现,严重降低了患者生活质量,增加了患者的致残率及死亡率,但目前尚未引起临床医师的足够重视,漏诊率高。笔者对300例缺血性脑卒中患者进行了PSD相关因素分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院收治的初发缺血性脑卒中患者300例,均符合第四届脑血管会议关于脑卒中临床诊断标准,并经头颅CT或MRI等影像学检查证实。男184例,女117例,年龄37-86岁,平均(58.8±14.2)岁。神志清楚,无失语及意识、智力、认知能力障碍,体检及神经心理测试均能良好配合,排除精神病史或家族史及伴有严重肝肾功能障碍。
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1.2方法
1.2.1用抑郁自评量表(SDS)对300例所选患者进行评估分组[1],SDS<30分为非抑郁组,≥30分为抑郁组;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁程度[2]:≤7分为正常,轻度抑郁8-16分,中度抑郁17-23分,重度抑郁≥24分;通过爱丁堡斯堪纳维亚改良版神经功能缺损评分量表(SSS)对所有患者的神经功能缺损程度进行评估[3]:轻型1-15分,中型15-30分,重型30-45分。
1.2.2观察项目分析300例缺血性脑卒中患者PSD发生率,并对PSD患者性别、年龄、文化程度、卒中部位、神经功能缺损程度及基础疾病等相关因素进行分析。
1.3统计分析采用SPSS13.0软件,率的比较采用卡方检验,以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
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2.1PSD发病率经SDS评分,本组300例缺血性脑卒中患者中有97例发生PSD,总发病率为32.3%;HAMD量表对97例患者的抑郁程度评估,重度抑郁6例,占6.2%;中度24例,占24.7%;轻度67例,占69.7%。
2.2缺血性脑卒中后抑郁相关因素分析女性PSD发生率为41.9%(49/117),显著高于男性的26.1%(48/184)(P<0.01);<60岁者PSD发生率为28.2%(29/103),≥60岁者PSD发生率为34.5%(68/197),差异无统计意义(P>0.05);初中及以下文化程度者PSD发生率为33.3%(53/159),高中及以上文化程度者为31.2%(44/141),无统计学差异(P>0.05);大脑左半球卒中者PSD发生率为39.3%(64/163),右半球卒中者为24.1%(33/137),有统计学差异(P<0.01);轻型神经功能缺损者PSD发生率为22.9%(41/179),中型者PSD率40.9%(38/93),重型者PSD率64.3%(18/28),三者之间有统计学差异(P<0.01);合并1种基础疾病者PSD率28.0%(30/93),合并2种以上基础疾病者PSD率36.5%(44/85),不合并基础疾病者PSD率16.4%(23/122),两者与不合并基础疾病组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
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3讨论
PSD是临床常见的脑卒中后精神障碍,国内外报道发病率在20%-79%[4]。本研究以缺血性脑卒中患者为研究对象,显示PSD发病率为32.33%,以轻度为主,占69.7%,与上述研究结果相似。PSD的发生可延缓患者神经功能缺损的恢复,导致脑卒中的再发,甚至引起致残率、自杀率上升,严重影响患者生活质量,需引起临床足够重视。
PSD发病机制尚不明确,目前主要包括“生物学机制”学说,即5-色胺(5-HT)、去甲肾上腺素活性降低导致抑郁;国外学者提出“反应性机制”学说,即家庭、社会以及生理等多种因素共同影响造成患者卒中后生理、心理等平衡失调,引起反应性抑郁。PSD影响因素众多,本组结果显示PSD与患者年龄、文化程度无关,与性别、卒中部位、神经功能缺损程度及合并其它基础疾病情况关系密切。PSD与性别关系目前研究观点尚有分歧,本组结果女性PSD发生率为41.9%,显著高于男性的26.1%,可能与女性患者生理因素及心理负担较重有关;卒中部位与PSD的关系同样存在争议,本组资料表明,卒中部位位于左半球者PSD发生率更高,其原因可能在于左半球逻辑思维、语言功能等作用显著,大脑左半球损害更容易引起精神障碍;神经功能缺损与PSD密切相关,本资料中轻度缺损者PSD发生率为22.9%,中度为40.9%,重度为64.3%;合并基础疾病者的PSD发生率高于不合并基础疾病者,本组资料也印证了这一观点。
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PSD可以引起一系列较为严重的后果,我们通过研究了解到PSD发病率较高,且与性别、卒中部位、神经功能缺损程度及合并其它基础疾病情况关系密切,可为临床对PSD高危患者的早期干预提供有效依据,以减少PSD的发生。
参考文献:
[1]曹曦,李维祖,明亮.脑卒中后抑郁的相关影响因素及机制研究进展[J].安徽医药,2005,9(12):940-943.
[2]燕虹.脑卒中后抑郁相关因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(11):1373-1374.
[3]周颖,李宗友,陆景红.中青年脑卒中后抑郁相关因素分析[J].蚌埠医学院学报,2007,32(5):126.
[4]王海燕,李宝成,候淑敏,等.急性脑卒中后抑郁相关因素的调查研究[J].河北医学,2010,16(3):345-346., 百拇医药(李 亮)