缺血性脑卒中后抑郁相关因素分析
[摘要]目的：探讨脑卒中后抑郁(PSD)发生的相关因素。方法：用抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表、爱丁堡斯堪纳维亚改良版神经功能缺损评分量表评估300例脑卒中患者，统计PSD发生率并分析相关因素。结果：PSD发病率为32.3%，其发生与性别、卒中部位、神经功能缺损程度及合并其它基础疾病关系密切。结论：PSD发病率高，了解其相关因素可为临床对PSD高危患者的早期干预提供有效依据。
[关键词]脑卒中后抑郁；精神障碍；神经功能缺损
脑卒中后抑郁(PSD)表现为脑卒中患者情绪低落、兴趣索然、自责自罪等综合症状，多在卒中发生后2年内出现，严重降低了患者生活质量，增加了患者的致残率及死亡率，但目前尚未引起临床医师的足够重视，漏诊率高。笔者对300例缺血性脑卒中患者进行了PSD相关因素分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院收治的初发缺血性脑卒中患者300例，均符合第四届脑血管会议关于脑卒中临床诊断标准，并经头颅CT或MRI等影像学检查证实。男184例，女117例，年龄37-86岁，平均(58.8±14.2)岁。神志清楚，无失语及意识、智力、认知能力障碍，体检及神经心理测试均能良好配合，排除精神病史或家族史及伴有严重肝肾功能障碍。
, http://www.100md.com
1.2方法
1.2.1用抑郁自评量表(SDS)对300例所选患者进行评估分组[1]，SDS<30分为非抑郁组，≥30分为抑郁组；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁程度[2]：≤7分为正常，轻度抑郁8-16分，中度抑郁17-23分，重度抑郁≥24分；通过爱丁堡斯堪纳维亚改良版神经功能缺损评分量表(SSS)对所有患者的神经功能缺损程度进行评估[3]：轻型1-15分，中型15-30分，重型30-45分。
1.2.2观察项目分析300例缺血性脑卒中患者PSD发生率，并对PSD患者性别、年龄、文化程度、卒中部位、神经功能缺损程度及基础疾病等相关因素进行分析。
1.3统计分析采用SPSS13.0软件，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
, 百拇医药
2.1PSD发病率经SDS评分，本组300例缺血性脑卒中患者中有97例发生PSD，总发病率为32.3%；HAMD量表对97例患者的抑郁程度评估，重度抑郁6例，占6.2%；中度24例，占24.7%；轻度67例，占69.7%。
2.2缺血性脑卒中后抑郁相关因素分析女性PSD发生率为41.9%(49/117)，显著高于男性的26.1%(48/184)(P<0.01)；<60岁者PSD发生率为28.2%(29/103)，≥60岁者PSD发生率为34.5%(68/197)，差异无统计意义(P>0.05)；初中及以下文化程度者PSD发生率为33.3%(53/159)，高中及以上文化程度者为31.2%(44/141)，无统计学差异(P>0.05)；大脑左半球卒中者PSD发生率为39.3%(64/163)，右半球卒中者为24.1%(33/137)，有统计学差异(P<0.01)；轻型神经功能缺损者PSD发生率为22.9%(41/179)，中型者PSD率40.9%(38/93)，重型者PSD率64.3%(18/28)，三者之间有统计学差异(P<0.01)；合并1种基础疾病者PSD率28.0%(30/93)，合并2种以上基础疾病者PSD率36.5%(44/85)，不合并基础疾病者PSD率16.4%(23/122)，两者与不合并基础疾病组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3讨论
PSD是临床常见的脑卒中后精神障碍，国内外报道发病率在20%-79%[4]。本研究以缺血性脑卒中患者为研究对象，显示PSD发病率为32.33%，以轻度为主，占69.7%，与上述研究结果相似。PSD的发生可延缓患者神经功能缺损的恢复，导致脑卒中的再发，甚至引起致残率、自杀率上升，严重影响患者生活质量，需引起临床足够重视。
PSD发病机制尚不明确，目前主要包括“生物学机制”学说，即5-色胺(5-HT)、去甲肾上腺素活性降低导致抑郁；国外学者提出“反应性机制”学说，即家庭、社会以及生理等多种因素共同影响造成患者卒中后生理、心理等平衡失调，引起反应性抑郁。PSD影响因素众多，本组结果显示PSD与患者年龄、文化程度无关，与性别、卒中部位、神经功能缺损程度及合并其它基础疾病情况关系密切。PSD与性别关系目前研究观点尚有分歧，本组结果女性PSD发生率为41.9%，显著高于男性的26.1%，可能与女性患者生理因素及心理负担较重有关；卒中部位与PSD的关系同样存在争议，本组资料表明，卒中部位位于左半球者PSD发生率更高，其原因可能在于左半球逻辑思维、语言功能等作用显著，大脑左半球损害更容易引起精神障碍；神经功能缺损与PSD密切相关，本资料中轻度缺损者PSD发生率为22.9%，中度为40.9%，重度为64.3%；合并基础疾病者的PSD发生率高于不合并基础疾病者，本组资料也印证了这一观点。
, 百拇医药
PSD可以引起一系列较为严重的后果，我们通过研究了解到PSD发病率较高，且与性别、卒中部位、神经功能缺损程度及合并其它基础疾病情况关系密切，可为临床对PSD高危患者的早期干预提供有效依据，以减少PSD的发生。
参考文献：
[1]曹曦，李维祖，明亮.脑卒中后抑郁的相关影响因素及机制研究进展[J].安徽医药，2005，9(12)：940-943.
[2]燕虹.脑卒中后抑郁相关因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(11)：1373-1374.
[3]周颖，李宗友，陆景红.中青年脑卒中后抑郁相关因素分析[J].蚌埠医学院学报，2007，32(5)：126.
[4]王海燕，李宝成，候淑敏，等.急性脑卒中后抑郁相关因素的调查研究[J].河北医学，2010，16(3)：345-346., 百拇医药(李 亮)
[关键词]脑卒中后抑郁；精神障碍；神经功能缺损
脑卒中后抑郁(PSD)表现为脑卒中患者情绪低落、兴趣索然、自责自罪等综合症状，多在卒中发生后2年内出现，严重降低了患者生活质量，增加了患者的致残率及死亡率，但目前尚未引起临床医师的足够重视，漏诊率高。笔者对300例缺血性脑卒中患者进行了PSD相关因素分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院收治的初发缺血性脑卒中患者300例，均符合第四届脑血管会议关于脑卒中临床诊断标准，并经头颅CT或MRI等影像学检查证实。男184例，女117例，年龄37-86岁，平均(58.8±14.2)岁。神志清楚，无失语及意识、智力、认知能力障碍，体检及神经心理测试均能良好配合，排除精神病史或家族史及伴有严重肝肾功能障碍。
, http://www.100md.com
1.2方法
1.2.1用抑郁自评量表(SDS)对300例所选患者进行评估分组[1]，SDS<30分为非抑郁组，≥30分为抑郁组；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁程度[2]：≤7分为正常，轻度抑郁8-16分，中度抑郁17-23分，重度抑郁≥24分；通过爱丁堡斯堪纳维亚改良版神经功能缺损评分量表(SSS)对所有患者的神经功能缺损程度进行评估[3]：轻型1-15分，中型15-30分，重型30-45分。
1.2.2观察项目分析300例缺血性脑卒中患者PSD发生率，并对PSD患者性别、年龄、文化程度、卒中部位、神经功能缺损程度及基础疾病等相关因素进行分析。
1.3统计分析采用SPSS13.0软件，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
, 百拇医药
2.1PSD发病率经SDS评分，本组300例缺血性脑卒中患者中有97例发生PSD，总发病率为32.3%；HAMD量表对97例患者的抑郁程度评估，重度抑郁6例，占6.2%；中度24例，占24.7%；轻度67例，占69.7%。
2.2缺血性脑卒中后抑郁相关因素分析女性PSD发生率为41.9%(49/117)，显著高于男性的26.1%(48/184)(P<0.01)；<60岁者PSD发生率为28.2%(29/103)，≥60岁者PSD发生率为34.5%(68/197)，差异无统计意义(P>0.05)；初中及以下文化程度者PSD发生率为33.3%(53/159)，高中及以上文化程度者为31.2%(44/141)，无统计学差异(P>0.05)；大脑左半球卒中者PSD发生率为39.3%(64/163)，右半球卒中者为24.1%(33/137)，有统计学差异(P<0.01)；轻型神经功能缺损者PSD发生率为22.9%(41/179)，中型者PSD率40.9%(38/93)，重型者PSD率64.3%(18/28)，三者之间有统计学差异(P<0.01)；合并1种基础疾病者PSD率28.0%(30/93)，合并2种以上基础疾病者PSD率36.5%(44/85)，不合并基础疾病者PSD率16.4%(23/122)，两者与不合并基础疾病组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3讨论
PSD是临床常见的脑卒中后精神障碍，国内外报道发病率在20%-79%[4]。本研究以缺血性脑卒中患者为研究对象，显示PSD发病率为32.33%，以轻度为主，占69.7%，与上述研究结果相似。PSD的发生可延缓患者神经功能缺损的恢复，导致脑卒中的再发，甚至引起致残率、自杀率上升，严重影响患者生活质量，需引起临床足够重视。
PSD发病机制尚不明确，目前主要包括“生物学机制”学说，即5-色胺(5-HT)、去甲肾上腺素活性降低导致抑郁；国外学者提出“反应性机制”学说，即家庭、社会以及生理等多种因素共同影响造成患者卒中后生理、心理等平衡失调，引起反应性抑郁。PSD影响因素众多，本组结果显示PSD与患者年龄、文化程度无关，与性别、卒中部位、神经功能缺损程度及合并其它基础疾病情况关系密切。PSD与性别关系目前研究观点尚有分歧，本组结果女性PSD发生率为41.9%，显著高于男性的26.1%，可能与女性患者生理因素及心理负担较重有关；卒中部位与PSD的关系同样存在争议，本组资料表明，卒中部位位于左半球者PSD发生率更高，其原因可能在于左半球逻辑思维、语言功能等作用显著，大脑左半球损害更容易引起精神障碍；神经功能缺损与PSD密切相关，本资料中轻度缺损者PSD发生率为22.9%，中度为40.9%，重度为64.3%；合并基础疾病者的PSD发生率高于不合并基础疾病者，本组资料也印证了这一观点。
, 百拇医药
PSD可以引起一系列较为严重的后果，我们通过研究了解到PSD发病率较高，且与性别、卒中部位、神经功能缺损程度及合并其它基础疾病情况关系密切，可为临床对PSD高危患者的早期干预提供有效依据，以减少PSD的发生。
参考文献：
[1]曹曦，李维祖，明亮.脑卒中后抑郁的相关影响因素及机制研究进展[J].安徽医药，2005，9(12)：940-943.
[2]燕虹.脑卒中后抑郁相关因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(11)：1373-1374.
[3]周颖，李宗友，陆景红.中青年脑卒中后抑郁相关因素分析[J].蚌埠医学院学报，2007，32(5)：126.
[4]王海燕，李宝成，候淑敏，等.急性脑卒中后抑郁相关因素的调查研究[J].河北医学，2010，16(3)：345-346., 百拇医药(李 亮)