腹腔镜治疗急诊异位妊娠46例临床分析
[摘要]目的：探讨急诊状态下腹腔镜治疗异位妊娠的可能性、完全性及治疗效果。方法：46例异位妊娠患者均在入院后1-2小时内完成术前准备，在气管插管全麻醉下采用三孔置入腹腔镜器械，根据不同病灶部位采用相应的手术方法。结果：所有手术均在腹腔镜下顺利完成，平均手术时间45min，均无并发症发生。结论：腹腔镜治疗急诊异位妊娠快速、安全、有效，可作为一种常规手术方式。
[关键词]腹腔镜；异位妊娠
1、资料方法
1.1一般资料：我院自2009年3月至2011年2月在急诊状态下实施腹腔镜治疗异位妊娠共46例，年龄21-40岁，36例经产妇，10例未产妇，有节育环史20例，腹部手术史10例，主要表现有不同程度停经史、腹痛或阴道不规则出血，部分患者有肛门坠胀感，尿HCG阳性，B超提示：宫内未见孕囊，可见不同程度的盆腔腹腔积液或包块，或后穹窿抽出不凝固血液。
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1.2手术方法：所有病例均采用气管插管全身麻醉及心电循环，呼吸和血压监护。患者取膀胱截石位，常规消毒手术区域后铺无菌巾，上举宫器。采用三孔法，取脐下缘和下腹两侧切口，在脐孔内气腹针形成CO2气腹，腹腔压力维持10-12mmH，取头低臂高位。置腹腔镜检查盆腔情况，镜下分别于左右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行第二、三穿刺点，对有下腹部手术史，则第一穿刺点改为脐上缘，第二三穿刺点，根据镜下情况选择无粘连或粘连游离后再行穿刺。置入各种手术器械进行操作，吸出大部分积血，全面探查盆腔情况，确定病灶部位和类型，决定手术方式。
1.3镜下手术方法：
①输卵管切除术：对无生育要求，输卵管破口较大，出血较多。于输卵管近子宫侧约1㎝开始紧贴输卵管边凝边切输卵管系膜达伞端，自第二孔取出。
②输卵管切开取胚胎术：适用于要求保留生育功能患者，输卵管破口较小或未破。于输卵管妊娠最膨隆处或破口处用电钩电凝剪纵型电凝电切2㎝左右，清除胚胎组织和血块，检查有无绒毛组织，电凝止血，于病灶近端输卵管系膜或肌层注射甲氨喋呤50mg。
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③宫角部切开缝合术：适合于宫角部或输卵管间质部妊娠，切开患侧宫角，取出绒毛组织，电凝止血。如病灶大或者有破裂口，侧行宫角部分楔形切除后，用1-0肠线8字缝合。
操作完成后，反复冲洗腹腔，直到冲洗液清亮为止，切除组织送病理检查。
1.4开腹手术方法：采用腰硬联合麻醉，按常规开腹，均行患侧输卵管切除术。
2、结果
所有患者成功实施腹腔镜手术治疗，无一例中转开腹病例，所有病例均经病理证实，其中输卵管峡部妊娠9例，壶腹部妊娠35例，伞部1例，输卵管间质部1例，流产型异位妊娠30例，破裂型16例，盆腹腔积血<500ml30例，500-1000ml12例。手术时间30-60min，平均45min，术后6小时拔导尿管并下床活动，嘱半流质饮食，肛门排气6-12h，术中术后无并发症发生。保留输卵管者，术后3天复查血B-HCG均在1-2周降正正常。住院平均3-5天痊愈出院，切口全部甲级愈口。开腹手术术手24时拔导尿管下床活动，肛门排气24-36h，住院平均约7-8天拆线出院。
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3、讨论
近年来，腹腔治疗异位妊娠的诊断治疗价值已得到了广泛公认[1]，并随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜越来越广泛地应用于妇科急腹症。对于我科46例急诊异位妊娠采用全身麻醉，快速进腹，快速吸尽盆腔积血，暴露病变部位，迅速止血，切除病变部位。对有生育要求的患者，采取输卵管切开取胚术，术前与患者沟通，取得患者充分理解并做好切除输卵管的心理准备，在保留输卵管同时向病变部位系膜内注射甲氨喋呤以确保杀灭胚胎组织[2]，防止持续性异位妊娠的发生。对于输卵管间质部妊娠，因病灶大，供血丰富，手术易出血，止血困难，1例间质部妊娠，为未破裂型，在病灶隆起处用单极电凝钩切开至妊娠组织，取出孕囊及附属物，反复冲洗创面并缝合止血。因此，对腹腔镜手术医师应有娴熟的腔内缝合技巧。
异位妊娠往往起病急，发展快，须紧急处理，腹腔镜探查术可早期明确诊断，并同时进行手术治疗。随着手术医师腹腔镜技术熟练程度不断提高和设备的改进，在充分备血并有转开腹手术的条件下，妇科急诊异位妊娠实施腹腔镜手术具有腹腔干扰小，术后恢复快，腹壁美容效果及盆腔粘连少，缩短了住院时间，有效降低了治疗费用，是治疗异位妊娠的理想方式。
参考文献：
[1]Yao M，current status of surgical and nonsurgical management of ectopic pregnancy，Fertil Steril，1997.67(3)：421.
[2]张红霞、张艳瑞、张婷，腹腔镜附加甲氨喋呤治疗未破裂输卵管妊娠体会[J]，中国综合临床，2003，19：72., 百拇医药(刘 晓)
[关键词]腹腔镜；异位妊娠
1、资料方法
1.1一般资料：我院自2009年3月至2011年2月在急诊状态下实施腹腔镜治疗异位妊娠共46例，年龄21-40岁，36例经产妇，10例未产妇，有节育环史20例，腹部手术史10例，主要表现有不同程度停经史、腹痛或阴道不规则出血，部分患者有肛门坠胀感，尿HCG阳性，B超提示：宫内未见孕囊，可见不同程度的盆腔腹腔积液或包块，或后穹窿抽出不凝固血液。
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1.2手术方法：所有病例均采用气管插管全身麻醉及心电循环，呼吸和血压监护。患者取膀胱截石位，常规消毒手术区域后铺无菌巾，上举宫器。采用三孔法，取脐下缘和下腹两侧切口，在脐孔内气腹针形成CO2气腹，腹腔压力维持10-12mmH，取头低臂高位。置腹腔镜检查盆腔情况，镜下分别于左右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行第二、三穿刺点，对有下腹部手术史，则第一穿刺点改为脐上缘，第二三穿刺点，根据镜下情况选择无粘连或粘连游离后再行穿刺。置入各种手术器械进行操作，吸出大部分积血，全面探查盆腔情况，确定病灶部位和类型，决定手术方式。
1.3镜下手术方法：
①输卵管切除术：对无生育要求，输卵管破口较大，出血较多。于输卵管近子宫侧约1㎝开始紧贴输卵管边凝边切输卵管系膜达伞端，自第二孔取出。
②输卵管切开取胚胎术：适用于要求保留生育功能患者，输卵管破口较小或未破。于输卵管妊娠最膨隆处或破口处用电钩电凝剪纵型电凝电切2㎝左右，清除胚胎组织和血块，检查有无绒毛组织，电凝止血，于病灶近端输卵管系膜或肌层注射甲氨喋呤50mg。
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③宫角部切开缝合术：适合于宫角部或输卵管间质部妊娠，切开患侧宫角，取出绒毛组织，电凝止血。如病灶大或者有破裂口，侧行宫角部分楔形切除后，用1-0肠线8字缝合。
操作完成后，反复冲洗腹腔，直到冲洗液清亮为止，切除组织送病理检查。
1.4开腹手术方法：采用腰硬联合麻醉，按常规开腹，均行患侧输卵管切除术。
2、结果
所有患者成功实施腹腔镜手术治疗，无一例中转开腹病例，所有病例均经病理证实，其中输卵管峡部妊娠9例，壶腹部妊娠35例，伞部1例，输卵管间质部1例，流产型异位妊娠30例，破裂型16例，盆腹腔积血<500ml30例，500-1000ml12例。手术时间30-60min，平均45min，术后6小时拔导尿管并下床活动，嘱半流质饮食，肛门排气6-12h，术中术后无并发症发生。保留输卵管者，术后3天复查血B-HCG均在1-2周降正正常。住院平均3-5天痊愈出院，切口全部甲级愈口。开腹手术术手24时拔导尿管下床活动，肛门排气24-36h，住院平均约7-8天拆线出院。
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3、讨论
近年来，腹腔治疗异位妊娠的诊断治疗价值已得到了广泛公认[1]，并随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜越来越广泛地应用于妇科急腹症。对于我科46例急诊异位妊娠采用全身麻醉，快速进腹，快速吸尽盆腔积血，暴露病变部位，迅速止血，切除病变部位。对有生育要求的患者，采取输卵管切开取胚术，术前与患者沟通，取得患者充分理解并做好切除输卵管的心理准备，在保留输卵管同时向病变部位系膜内注射甲氨喋呤以确保杀灭胚胎组织[2]，防止持续性异位妊娠的发生。对于输卵管间质部妊娠，因病灶大，供血丰富，手术易出血，止血困难，1例间质部妊娠，为未破裂型，在病灶隆起处用单极电凝钩切开至妊娠组织，取出孕囊及附属物，反复冲洗创面并缝合止血。因此，对腹腔镜手术医师应有娴熟的腔内缝合技巧。
异位妊娠往往起病急，发展快，须紧急处理，腹腔镜探查术可早期明确诊断，并同时进行手术治疗。随着手术医师腹腔镜技术熟练程度不断提高和设备的改进，在充分备血并有转开腹手术的条件下，妇科急诊异位妊娠实施腹腔镜手术具有腹腔干扰小，术后恢复快，腹壁美容效果及盆腔粘连少，缩短了住院时间，有效降低了治疗费用，是治疗异位妊娠的理想方式。
参考文献：
[1]Yao M，current status of surgical and nonsurgical management of ectopic pregnancy，Fertil Steril，1997.67(3)：421.
[2]张红霞、张艳瑞、张婷，腹腔镜附加甲氨喋呤治疗未破裂输卵管妊娠体会[J]，中国综合临床，2003，19：72., 百拇医药(刘 晓)