乙型肝炎肝硬化中医证候规律的临床分析
[摘要]目的：探讨乙型肝炎肝硬化的证候规律。方法：回顾性分析我院乙型肝炎肝硬化患者42例，其中，16例患者的证候为：脾大、舌红、静脉曲张、脉弦；12例患者的证候为：脾大、腹胀、无力、口干、下肢水肿、尿黄、面色晦暗、苔黄厚腻、脉滑；4例患者的证候为：脾大、腹胀、无力、口干、下肢水肿，便溏、失眠、舌暗红；10例患者的证候为：脾大、腹胀、无力、口干、下肢水肿、尿黄且少、神差、舌暗红、苔白厚腻，脉弦。结果：乙型肝炎肝硬化的致病因素为湿、热、瘀、虚，病位在脾胃、肝肾和血分；证候以复合证候多见，早期主要为湿热困脾，血热血瘀；晚期主要为湿热困脾，脾胃气虚，血瘀水停。结论：湿热困脾、血瘀水停、脾胃气虚、血热血瘀是乙型肝炎肝硬化的主要证候特点。
[关键词]乙型肝炎肝硬化；中医治疗；证候规律；临床分析
我国属于乙型肝炎病毒感染的高流行区域，而乙型肝炎反复发作的严重结果是发展为肝硬化、甚至是肝癌，将直接威胁着患者的健康以及生命。随着中医技术水平的不断提高，我国对于乙型肝炎肝硬化方面的研究有了一定的成果，然而如何有效治疗乙型肝炎肝硬化，仍然是临床上的一个难点。而证候属于中医方面的一个基础，就是借助于病进行辨证，研究乙型肝炎肝硬化的中医证候规律，从而实现证候的规范化，提高治疗效果。
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本文针对我院42例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析，探讨患者的症状及证候，希望对乙型肝炎肝硬化的证候提供一个清晰的认识，给临床分析提供借鉴作用。
1资料与方法
1.1临床资料
收集我院从2009至2010年期间收治的乙型肝炎肝硬化患者42例，其中男性患者30例，女性患者12例，年龄跨度在24至68之间；代偿期肝硬化患者8例，失代偿期肝硬化34例。
1.2患者指征
乙型肝炎肝硬化患者的指征主要体现在以下几个方面：内镜检查可发现食管胃底部有静脉曲张的症状；B超检查提示肝回声增强、不均，并伴有光点粗大；出现腹水，甚至是腹壁静脉怒张；CT检查提示肝外缘结节状呈现隆起状态，且肝裂扩大、脾大。
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1.3中医证候诊断标准
血瘀气滞证：瘀血内阻，气机呈现郁滞，腹内有块，且伴随刺痛感；血瘀水停证：瘀血内阻，水液呈现停聚，腹内有痛块，且腹大，小便不利；阴虚水停证：阴液亏虚，水液呈现内停，局部出现水肿，口咽干燥，大便干结；寒湿困脾证：寒湿内盛，困阻脾阳，腹胀，口淡却不渴，头身困重；湿热困脾证：湿热内蕴，脾失健运，腹胀，呕吐恶心，肢体困重，便溏不爽；脾胃气虚证：脾胃气虚，中焦失运，食欲不好，大便溏薄，肢体倦怠；肝郁气滞证：肝失疏泄，气机郁滞，喜叹，腹胀闷窜痛，女性患者的话，则出现乳房胀痛，月经不调，脉弦等证候；肝胆湿热证：湿热内蕴，肝胆疏泄失常，身目发黄，发热，口苦，胁肋胀痛；肝肾阴虚证：肝肾阴液亏虚，虚热内扰，眩晕耳鸣，低热颧红，腰膝酸软，舌红少苔；肝郁脾虚证：肝失疏泄，脾失健运，腹胀食少，情绪抑郁，便溏不爽；脾肾阳虚证：脾肾阳气亏虚，虚寒内生，怕冷，腰酸，久泻久痢；气血两虚证：气血亏虚，形体失养，神疲气短；血热血瘀证：舌色紫暗，鼻衄，腹中有块，且推之不动，手足心热，皮肤丝状红缕。
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2临床分析的结果
针对本组病例中的42例乙型肝炎肝硬化患者进行聚类分析，其中，16例患者的聚类证候为：脾大、舌红、静脉曲张、脉弦；12例患者的聚类证候为：脾大、腹胀、无力、口干、下肢水肿、尿黄、面色晦暗、苔黄厚腻、脉滑；4例患者的聚类证候为：脾大、腹胀、无力、口干、下肢水肿，便溏、失眠、舌暗红；10例患者的聚类证候为：脾大、腹胀、无力、口干、下肢水肿、尿黄且少、神差、舌暗红、苔白厚腻，脉弦。可见，湿热困脾、血瘀水停、脾胃气虚、血热血瘀四个证候出现的频率最大。
3讨论
乙型肝炎肝硬化是临床上的常见病，治疗起来相当棘手，效果也不太显著，而且预后疗效也较差。中医学上没有针对乙型肝炎肝硬化的权威性称谓，但根据该病患者的临床证候，代偿期的肝硬化应该属于“积聚”以及“黄疸”；而失代偿期的肝硬化应该属于“臌胀”，可见，乙型肝炎肝硬化属于临床方面的重证之一，治疗起来也相当困难。
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3.1一般治疗
首先，卧床休息。失代偿期肝硬化应以卧床休息为主。特别是有腹水者，直立体位可能与肾素/血管紧张素/醛固酮系统和交感神经系统激活有关，导致肾小球滤过率和钠排泄降低，对利尿剂的反应减弱。其次，戒酒。酒精主要在肝脏代谢，戒酒可以减少肝细胞的损伤，嗜酒患者经戒酒还可以降低门静脉压力。
3.2药物治疗
可以选择用芪杞合剂治疗乙型肝炎肝硬化，基本方药如下描述：生黄芪、枸杞子、白术、当归、制鳖甲、车前子、女贞子、赤芍、泽兰、炮山甲、陈皮、杏仁、茯苓、大腹皮。如果患者表现出肾亏明显者，则可以加入山药、山茱英等；如果患者伴随有白球蛋白比例倒置，则可以加入阿胶、五味子等；若伴有胸水患者，可加入葶苈子；若伴有黄疽患者，可加入茵陈、金钱草等。
总之，证候是中医临床的基础，通过病证结合的临床研究实现中医证候的客观化、规范，是提高临床疗效的重要途径。本研究通过对我院乙型肝炎肝硬化住院及门诊病人的症状、体征和证候进行分析，反应出其致病因素为湿、热、瘀、虚，病位在脾胃、肝肾和血分；证候以复合证候多见，早期主要为湿热困脾，血热血瘀；晚期主要为湿热困脾，脾胃气虚，血瘀水停，少数表现为肝肾阴虚。本研究对乙型肝炎肝硬化的诊治有一定的指导意义，今后应在此基础上，采用流行病学调查方法，进行大样本前瞻性临床研究，使其进一步推广。
参考文献：
[1]张琴，刘平，章浩伟，等.1900例肝炎后肝硬化中医证候判别模式的研究[J].中国中西医结合杂志，2010，26(8)：69-72.
[2]王岭，张均倡，张朴等.肝硬化的形态学变化及其与中医证候要素关系的探讨[J].中西医结合肝病杂志，2009，16(1)：24-28., 百拇医药(张必科)
[关键词]乙型肝炎肝硬化；中医治疗；证候规律；临床分析
我国属于乙型肝炎病毒感染的高流行区域，而乙型肝炎反复发作的严重结果是发展为肝硬化、甚至是肝癌，将直接威胁着患者的健康以及生命。随着中医技术水平的不断提高，我国对于乙型肝炎肝硬化方面的研究有了一定的成果，然而如何有效治疗乙型肝炎肝硬化，仍然是临床上的一个难点。而证候属于中医方面的一个基础，就是借助于病进行辨证，研究乙型肝炎肝硬化的中医证候规律，从而实现证候的规范化，提高治疗效果。
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本文针对我院42例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析，探讨患者的症状及证候，希望对乙型肝炎肝硬化的证候提供一个清晰的认识，给临床分析提供借鉴作用。
1资料与方法
1.1临床资料
收集我院从2009至2010年期间收治的乙型肝炎肝硬化患者42例，其中男性患者30例，女性患者12例，年龄跨度在24至68之间；代偿期肝硬化患者8例，失代偿期肝硬化34例。
1.2患者指征
乙型肝炎肝硬化患者的指征主要体现在以下几个方面：内镜检查可发现食管胃底部有静脉曲张的症状；B超检查提示肝回声增强、不均，并伴有光点粗大；出现腹水，甚至是腹壁静脉怒张；CT检查提示肝外缘结节状呈现隆起状态，且肝裂扩大、脾大。
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1.3中医证候诊断标准
血瘀气滞证：瘀血内阻，气机呈现郁滞，腹内有块，且伴随刺痛感；血瘀水停证：瘀血内阻，水液呈现停聚，腹内有痛块，且腹大，小便不利；阴虚水停证：阴液亏虚，水液呈现内停，局部出现水肿，口咽干燥，大便干结；寒湿困脾证：寒湿内盛，困阻脾阳，腹胀，口淡却不渴，头身困重；湿热困脾证：湿热内蕴，脾失健运，腹胀，呕吐恶心，肢体困重，便溏不爽；脾胃气虚证：脾胃气虚，中焦失运，食欲不好，大便溏薄，肢体倦怠；肝郁气滞证：肝失疏泄，气机郁滞，喜叹，腹胀闷窜痛，女性患者的话，则出现乳房胀痛，月经不调，脉弦等证候；肝胆湿热证：湿热内蕴，肝胆疏泄失常，身目发黄，发热，口苦，胁肋胀痛；肝肾阴虚证：肝肾阴液亏虚，虚热内扰，眩晕耳鸣，低热颧红，腰膝酸软，舌红少苔；肝郁脾虚证：肝失疏泄，脾失健运，腹胀食少，情绪抑郁，便溏不爽；脾肾阳虚证：脾肾阳气亏虚，虚寒内生，怕冷，腰酸，久泻久痢；气血两虚证：气血亏虚，形体失养，神疲气短；血热血瘀证：舌色紫暗，鼻衄，腹中有块，且推之不动，手足心热，皮肤丝状红缕。
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2临床分析的结果
针对本组病例中的42例乙型肝炎肝硬化患者进行聚类分析，其中，16例患者的聚类证候为：脾大、舌红、静脉曲张、脉弦；12例患者的聚类证候为：脾大、腹胀、无力、口干、下肢水肿、尿黄、面色晦暗、苔黄厚腻、脉滑；4例患者的聚类证候为：脾大、腹胀、无力、口干、下肢水肿，便溏、失眠、舌暗红；10例患者的聚类证候为：脾大、腹胀、无力、口干、下肢水肿、尿黄且少、神差、舌暗红、苔白厚腻，脉弦。可见，湿热困脾、血瘀水停、脾胃气虚、血热血瘀四个证候出现的频率最大。
3讨论
乙型肝炎肝硬化是临床上的常见病，治疗起来相当棘手，效果也不太显著，而且预后疗效也较差。中医学上没有针对乙型肝炎肝硬化的权威性称谓，但根据该病患者的临床证候，代偿期的肝硬化应该属于“积聚”以及“黄疸”；而失代偿期的肝硬化应该属于“臌胀”，可见，乙型肝炎肝硬化属于临床方面的重证之一，治疗起来也相当困难。
, 百拇医药
3.1一般治疗
首先，卧床休息。失代偿期肝硬化应以卧床休息为主。特别是有腹水者，直立体位可能与肾素/血管紧张素/醛固酮系统和交感神经系统激活有关，导致肾小球滤过率和钠排泄降低，对利尿剂的反应减弱。其次，戒酒。酒精主要在肝脏代谢，戒酒可以减少肝细胞的损伤，嗜酒患者经戒酒还可以降低门静脉压力。
3.2药物治疗
可以选择用芪杞合剂治疗乙型肝炎肝硬化，基本方药如下描述：生黄芪、枸杞子、白术、当归、制鳖甲、车前子、女贞子、赤芍、泽兰、炮山甲、陈皮、杏仁、茯苓、大腹皮。如果患者表现出肾亏明显者，则可以加入山药、山茱英等；如果患者伴随有白球蛋白比例倒置，则可以加入阿胶、五味子等；若伴有胸水患者，可加入葶苈子；若伴有黄疽患者，可加入茵陈、金钱草等。
总之，证候是中医临床的基础，通过病证结合的临床研究实现中医证候的客观化、规范，是提高临床疗效的重要途径。本研究通过对我院乙型肝炎肝硬化住院及门诊病人的症状、体征和证候进行分析，反应出其致病因素为湿、热、瘀、虚，病位在脾胃、肝肾和血分；证候以复合证候多见，早期主要为湿热困脾，血热血瘀；晚期主要为湿热困脾，脾胃气虚，血瘀水停，少数表现为肝肾阴虚。本研究对乙型肝炎肝硬化的诊治有一定的指导意义，今后应在此基础上，采用流行病学调查方法，进行大样本前瞻性临床研究，使其进一步推广。
参考文献：
[1]张琴，刘平，章浩伟，等.1900例肝炎后肝硬化中医证候判别模式的研究[J].中国中西医结合杂志，2010，26(8)：69-72.
[2]王岭，张均倡，张朴等.肝硬化的形态学变化及其与中医证候要素关系的探讨[J].中西医结合肝病杂志，2009，16(1)：24-28., 百拇医药(张必科)