胃粘膜脱垂症早期症状临床诊断价值和治疗探析
[摘要]胃粘膜脱垂症是由于异常松弛的胃窦部黏膜，逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部所致。早期症腹痛、上消化道出血、幽门梗阻和相关体征。诊断方法是便血检查、内镜检查和X线钡餐检查。及时诊断胃黏膜脱垂症，并采取相应的针对性治疗，可提高胃粘膜脱垂症治疗效果。
[关键词]胃粘膜脱垂症；诊断；治疗
胃粘膜脱垂症是由于异常松弛的胃窦部黏膜，逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部所致。临床上以后者多见。局部胃粘膜过于松驰、肥厚、冗长，就会在在幽门前区形成长条形粗大胃粘膜皱襞，在胃蠕动收缩的同时，将该处的粘膜推送挤压，使其脱离原来的位置而向前通过幽门口脱入十二指肠球部，导致这部分胃粘膜被幽门括约肌嵌顿，从而使局部胃粘膜充血、水肿、糜烂产生相应的症状。笔者根据多年的临床实践，总结如下：
1.胃黏膜脱垂早期症状
胃黏膜脱垂症的临床表现不一，可以不出现症状，由于胃黏膜脱垂症常常与十二指肠球部溃疡合并发生，故其症状亦易为溃疡的症状所掩盖。患者有消瘦、轻度贫血，上腹部可有轻压痛，无反跳痛。如当黏膜嵌顿入幽门管时，可见胃型或胃蠕动波，在上腹部可触及质软的包块，上腹部可有振水音。
, 百拇医药
1.1腹痛腹痛是最常见的表现，无明显的周期性和节律性，疼痛可在进食后诱发，常呈阵发性疼痛，也可为烧灼痛、不规则的胀痛或刺痛等，一般无放射痛。常常伴有上腹部饱胀不适、嗳气、食欲不振等症状。有时疼痛的出现也常与体位有关，右侧卧位时疼痛易发生，左侧卧位时，疼痛较少发生甚至不发生，有人认为此点为胃黏膜脱垂症的特征性表现。抑酸药治疗一般无效，碱性药物治疗也不易缓解。有时，当脱垂的黏膜阻塞幽门管而发生嵌顿或狭窄时，则出现上腹部持续性剧烈的疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状。
1.2上消化道出血在胃黏膜脱垂中是较为常见的，多数为少量的出血，少数则可引发大出血，甚至出现失血性休克。Feldman报告的370例胃黏膜脱垂中，22%发生出血，其中大出血达9.4%。出血可由脱垂的黏膜表面糜烂或溃疡引起，也可由脱垂的黏膜嵌顿而引起。同时因常伴有胃和十二指肠壶腹部溃疡，故出血的原因有时难以区别，因此需要认真地询问病史，仔细的体格检查。确诊有赖于内镜检查。
1.3幽门梗阻其发生率非常低，多数患者发作时有恶心、呕吐，呕吐可在进食后发生，常有上腹部剧烈疼痛，呕吐后疼痛可减轻或消失。
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2.检查诊断依据
2.1大便潜血试验可为阳性；胃液分析正常，若出现高酸时，则有合并十二指肠壶腹部溃疡的可能性。
2.2内镜检查其价值有限，只能作为一种手段。检查时可见胃窦黏膜正常或呈点状充血、水肿，有时可见点状出血、糜烂或浅表的溃疡。当胃窦收缩时，胃粘膜随蠕动经幽门进入十二指肠。可见黏膜皱襞非常明显，可形成菊花状，掩盖幽门口，当胃窦松弛时，可见到脱入十二指肠的皱襞经幽门管向胃腔内反涌。黏膜皱襞粗大、充血、水肿。
2.3 X线钡餐检查X线钡餐检查是诊断胃黏膜脱垂的重要依据，对胃黏膜脱垂有肯定诊断价值。病人取俯卧位及右侧卧位时，可见可变的十二指肠球底部中心性充盈缺损，典型病例可见幽门管增宽，胃粘膜皱襞通过幽门管进入十二指肠球部，使十二指肠球部呈“蕈状”或“降落伞”状变形。典型的X线表现为：十二指肠壶腹部基底部有凹面的充盈缺损，呈菜花样，蕈状或为伞状。脱垂到十二指肠壶腹部的胃黏膜，在球部可形成一个个小的圆形或半圆形的透光区，幽门管常较正常为宽，可看到正常或较肥大的胃黏膜皱襞通过幽门到十二指肠壶腹部，胃蠕动多增强。有时脱入十二指肠的透光区偏于一侧，随着胃蠕动，收缩和检查时的手法推压，脱垂的黏膜皱襞可以时多时少，或是时有时无.因此上述表现可时轻时重，或时隐时现。
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3.治疗方法和用药常规
胃黏膜脱垂症的治疗原则是内科治疗为主，但并无特效药物。有并发症时予相应的对症处理有症状患者时，宜软而易于消化的食物，少量多餐，戒烟酒，注意饮食规律，忌刺激性食物，餐后避免右侧卧位。用药方面，使用普鲁苯辛，每次15mg，每日3次；复方氢氧化铝片，每次5～6片，每日3次，饭前嚼碎服；胃酸多者，可给予奥美拉唑(omepraxole)每次20mg，每日1次。胃黏膜脱垂症有幽门梗阻者宜补液、维持营养与电解质平衡，可放置鼻胃管，抽出胃内容物(或清洗)。腹痛时，可服用解痉止痛剂(如口服阿托品或山莨菪碱片，以缓解幽门痉挛)、碱性药物等，但效果不显著；有幽门梗阻症状者，则应禁食、补液、胃肠减压、洗胃、纠正水和电解质紊乱等；伴有溃疡病和慢性胃炎者，应同时治疗。
4.病例诊断和治疗
诊断胃黏膜脱垂症，经治医师应如实向患者及家属介绍胃黏膜脱垂症的发生发展特点、诊断方法和依据、治疗方案等，以使患者及家属能理解、配合。在临床上，缺乏特征性症状和体征，内镜检查价值有限，确诊主要依靠X线钡餐检查。胃黏膜脱垂症尚需与消化性溃疡及慢性胃炎鉴别。前者腹痛呈周期性、节律性，疼痛与体位无关。X线钡餐检查可见到龛影。后者胃镜检查有助于诊断。胃黏膜脱垂症出现腹痛时可用抗胆碱能药物和镇静剂，但应尽量避免使用促胃动力药，以免加重黏膜脱垂。有幽门梗阻或消化道出血者应予相应处理。胃黏膜脱垂引起幽门嵌顿或并发消化道大出血，保守治疗无效时，需考虑外科手术治疗。并发胃炎、消化性溃疡及幽门螺旋杆菌感染者也应积极处理。及时诊断胃黏膜脱垂症，并采取相应的针对性治疗，可望提高慢性胃炎、胃食管反流病的治疗水平，应该引起临床医生的充分重视。
参考文献：
[1]王长海.辨证治疗胃粘膜脱垂症64例10.山西中医杂志，2001，17(2).
[2]彭华之.胃黏膜脱垂症的诊断与治疗期刊中外健康文摘，2010，20.
[3]贾继珍，王桂玲，汪雪琦.137例胃黏膜脱垂患者的内镜诊断与微波治疗.中国实用医药，2009，13.
[4]田新社，章振国.胃镜诊断胃黏膜脱垂365例.华人消化杂志，2007，09., http://www.100md.com(王勇敏)
[关键词]胃粘膜脱垂症；诊断；治疗
胃粘膜脱垂症是由于异常松弛的胃窦部黏膜，逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部所致。临床上以后者多见。局部胃粘膜过于松驰、肥厚、冗长，就会在在幽门前区形成长条形粗大胃粘膜皱襞，在胃蠕动收缩的同时，将该处的粘膜推送挤压，使其脱离原来的位置而向前通过幽门口脱入十二指肠球部，导致这部分胃粘膜被幽门括约肌嵌顿，从而使局部胃粘膜充血、水肿、糜烂产生相应的症状。笔者根据多年的临床实践，总结如下：
1.胃黏膜脱垂早期症状
胃黏膜脱垂症的临床表现不一，可以不出现症状，由于胃黏膜脱垂症常常与十二指肠球部溃疡合并发生，故其症状亦易为溃疡的症状所掩盖。患者有消瘦、轻度贫血，上腹部可有轻压痛，无反跳痛。如当黏膜嵌顿入幽门管时，可见胃型或胃蠕动波，在上腹部可触及质软的包块，上腹部可有振水音。
, 百拇医药
1.1腹痛腹痛是最常见的表现，无明显的周期性和节律性，疼痛可在进食后诱发，常呈阵发性疼痛，也可为烧灼痛、不规则的胀痛或刺痛等，一般无放射痛。常常伴有上腹部饱胀不适、嗳气、食欲不振等症状。有时疼痛的出现也常与体位有关，右侧卧位时疼痛易发生，左侧卧位时，疼痛较少发生甚至不发生，有人认为此点为胃黏膜脱垂症的特征性表现。抑酸药治疗一般无效，碱性药物治疗也不易缓解。有时，当脱垂的黏膜阻塞幽门管而发生嵌顿或狭窄时，则出现上腹部持续性剧烈的疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状。
1.2上消化道出血在胃黏膜脱垂中是较为常见的，多数为少量的出血，少数则可引发大出血，甚至出现失血性休克。Feldman报告的370例胃黏膜脱垂中，22%发生出血，其中大出血达9.4%。出血可由脱垂的黏膜表面糜烂或溃疡引起，也可由脱垂的黏膜嵌顿而引起。同时因常伴有胃和十二指肠壶腹部溃疡，故出血的原因有时难以区别，因此需要认真地询问病史，仔细的体格检查。确诊有赖于内镜检查。
1.3幽门梗阻其发生率非常低，多数患者发作时有恶心、呕吐，呕吐可在进食后发生，常有上腹部剧烈疼痛，呕吐后疼痛可减轻或消失。
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2.检查诊断依据
2.1大便潜血试验可为阳性；胃液分析正常，若出现高酸时，则有合并十二指肠壶腹部溃疡的可能性。
2.2内镜检查其价值有限，只能作为一种手段。检查时可见胃窦黏膜正常或呈点状充血、水肿，有时可见点状出血、糜烂或浅表的溃疡。当胃窦收缩时，胃粘膜随蠕动经幽门进入十二指肠。可见黏膜皱襞非常明显，可形成菊花状，掩盖幽门口，当胃窦松弛时，可见到脱入十二指肠的皱襞经幽门管向胃腔内反涌。黏膜皱襞粗大、充血、水肿。
2.3 X线钡餐检查X线钡餐检查是诊断胃黏膜脱垂的重要依据，对胃黏膜脱垂有肯定诊断价值。病人取俯卧位及右侧卧位时，可见可变的十二指肠球底部中心性充盈缺损，典型病例可见幽门管增宽，胃粘膜皱襞通过幽门管进入十二指肠球部，使十二指肠球部呈“蕈状”或“降落伞”状变形。典型的X线表现为：十二指肠壶腹部基底部有凹面的充盈缺损，呈菜花样，蕈状或为伞状。脱垂到十二指肠壶腹部的胃黏膜，在球部可形成一个个小的圆形或半圆形的透光区，幽门管常较正常为宽，可看到正常或较肥大的胃黏膜皱襞通过幽门到十二指肠壶腹部，胃蠕动多增强。有时脱入十二指肠的透光区偏于一侧，随着胃蠕动，收缩和检查时的手法推压，脱垂的黏膜皱襞可以时多时少，或是时有时无.因此上述表现可时轻时重，或时隐时现。
, 百拇医药
3.治疗方法和用药常规
胃黏膜脱垂症的治疗原则是内科治疗为主，但并无特效药物。有并发症时予相应的对症处理有症状患者时，宜软而易于消化的食物，少量多餐，戒烟酒，注意饮食规律，忌刺激性食物，餐后避免右侧卧位。用药方面，使用普鲁苯辛，每次15mg，每日3次；复方氢氧化铝片，每次5～6片，每日3次，饭前嚼碎服；胃酸多者，可给予奥美拉唑(omepraxole)每次20mg，每日1次。胃黏膜脱垂症有幽门梗阻者宜补液、维持营养与电解质平衡，可放置鼻胃管，抽出胃内容物(或清洗)。腹痛时，可服用解痉止痛剂(如口服阿托品或山莨菪碱片，以缓解幽门痉挛)、碱性药物等，但效果不显著；有幽门梗阻症状者，则应禁食、补液、胃肠减压、洗胃、纠正水和电解质紊乱等；伴有溃疡病和慢性胃炎者，应同时治疗。
4.病例诊断和治疗
诊断胃黏膜脱垂症，经治医师应如实向患者及家属介绍胃黏膜脱垂症的发生发展特点、诊断方法和依据、治疗方案等，以使患者及家属能理解、配合。在临床上，缺乏特征性症状和体征，内镜检查价值有限，确诊主要依靠X线钡餐检查。胃黏膜脱垂症尚需与消化性溃疡及慢性胃炎鉴别。前者腹痛呈周期性、节律性，疼痛与体位无关。X线钡餐检查可见到龛影。后者胃镜检查有助于诊断。胃黏膜脱垂症出现腹痛时可用抗胆碱能药物和镇静剂，但应尽量避免使用促胃动力药，以免加重黏膜脱垂。有幽门梗阻或消化道出血者应予相应处理。胃黏膜脱垂引起幽门嵌顿或并发消化道大出血，保守治疗无效时，需考虑外科手术治疗。并发胃炎、消化性溃疡及幽门螺旋杆菌感染者也应积极处理。及时诊断胃黏膜脱垂症，并采取相应的针对性治疗，可望提高慢性胃炎、胃食管反流病的治疗水平，应该引起临床医生的充分重视。
参考文献：
[1]王长海.辨证治疗胃粘膜脱垂症64例10.山西中医杂志，2001，17(2).
[2]彭华之.胃黏膜脱垂症的诊断与治疗期刊中外健康文摘，2010，20.
[3]贾继珍，王桂玲，汪雪琦.137例胃黏膜脱垂患者的内镜诊断与微波治疗.中国实用医药，2009，13.
[4]田新社，章振国.胃镜诊断胃黏膜脱垂365例.华人消化杂志，2007，09., http://www.100md.com(王勇敏)
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