30例糖尿病水疱病的观察与护理
[摘要]目的：探讨糖尿病水疱病的观察与护理措施。方法：监测血糖的变化，采用饮食护理及胰岛素治疗控制血糖于理想水平，促进水疱的愈合；局部水疱予以抽液，无菌纱布外敷，保持干燥，水疱破溃后形成的溃疡予以清创换药，促进水疱的好转；平常注意皮肤清洁保暖，防止局部受压，以预防水疱的发生。结果：30例糖尿病水疱病病人经降血糖治疗，局部水疱的护理以后，血糖稳定，水疱愈合良好。结论：糖尿病水疱病是一种少见的皮肤并发症，早期发现，及时有效的护理是促进水疱愈合，减少严重并发症的关键。
[关键词]糖尿病；水疱病；护理
[Abstract]Objective:The present study is aim to observe process of diabetes blister and optimize nursing methodology in diabetes patients. Methods:Dietary and insulin therapies are used to control blood glucose within an ideal rang through monitoring blood glucose. Remove topic blister fluid, dress wound with sterilized gauze and keep it dry. Wound debridement and dressings changing promote topic wound healing if wounds loss blister skin protection. Keeping skin warm and clean and avoiding topic pressure to form a new blister wound. Results:Blood glucose fluctuates within an ideal rang after dietary and insulin therapies, and blister wounds heal via topic nursing therapies in thirty diabetes patients. Conclusion:Diabetes blister is one of rare skin complications. Early diagnosis and effective nursing therapies are critical for blister healing and less complications in diabetes patients.
, 百拇医药
糖尿病水疱病是一种发生于糖尿病患者四肢远端的皮肤并发症，1930年由Kramer首先描述，1967年Cantwell和
Msrtz称之为“糖尿病水疱病”。我院近8年来共收治了30例，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
30例糖尿病水疱病病人中男18例，女12例。年龄44～80岁，平均年龄61.2岁。其中6例为1型糖尿病，24例为2型糖尿病。糖尿病病程为5～18年，平均病程为13.2年。患者均经血糖检测确诊，其中26例近年来用饮食及口服降糖药治疗无效，需用胰岛素治疗。30例中24例有视物模糊、四肢发麻而诊断有白内障及末梢神经病变，8例有蛋白尿而诊断为糖尿病肾病。30例中有8例发生脑梗塞，2例出现足部感染，1例合并酮症酸中毒。
30例患者水疱发生时间均在冬季，可突然发生。水疱好发在两足背、足底、手指、足趾等四肢远端易摩擦处，其中1例发生在右胫骨前皮肤，2例发生在左前臂皮肤，2例发生在小腿皮肤，1例发生在大腿皮肤，余均发生于好发部位。水疱呈圆形或梭型，大小约0.5cmx0.5cm～3cmx6cm不等。水疱数目不等，本组2～8个。水疱壁薄。疱内充满液体，部分张力较高，水疱周围无红晕、渗出，酷似烫伤水疱，绝大部分水疱未经处理于7～40天自行吸收。其中有4例因大疱破馈后形成溃疡。30例中有1例穿刺液涂片镜检及生化测定发现，细胞数0～1/高倍视野，其中中性
, 百拇医药
较细胞占66%，淋巴细胞占34%.糖定量为12.5mmol/L，总蛋白定量为3g/L，白蛋白占2.8g/L。
2临床特点
糖尿病水疱病是糖尿病少见的皮肤并发症，结合本组资料，本病的临床特点主要有：1)中老年发病，本组平均年
龄61.2岁；2)有长期糖尿病史，本组平均病程为13.2年，大都用饮食及口服降糖药治疗无效而需用胰岛家治疗，本组有26例；3)好发于寒冷季节；4)水疱可突然发生，反复出现，常无自觉症状；5)水疱好发于四肢远端，末梢循环较差和易磨擦处；6)大部分病人并发有糖尿病性微血管病变，本组有24例并发有白内障，末梢神经病变，有8例并发有糖尿病肾病，发病时血糖控制较差，本组除2例正常外，余28例均增高。
3护理
3.1监测血糖变化，控制血糖于理想水平
, 百拇医药
糖尿病水疱病患者多数血糖控制不理想，本组患者有28例血糖增高，且并发症多，我们采用饮食治疗及胰岛素治疗相结合，使患者血糖控制在理想范围，促使水疱的愈合。
3.1.1饮食护理
糖尿病水疱病与血糖控制水平，全身营养密切相关，因此对患者进行饮食护理非常重要。住院期间由营养室恨据患者的身高、体重结合患者的具体情况制定饮食处方，并给予饮食指导，向患者及家属详细讲解饮食治疗原则及加强营养的重要性。有文献指出，即使健康的老年人也报告有下列营养素的缺乏：VB6、VB12、叶酸、VD、钙、锌[1]。本组病例均为中老年，平均年龄61.2岁，因此我们指导患者进食富含该类营养素的食物。局部水疱渗液多时，适当增加蛋白质的摄入量，绝大多数情况下，仍建议患者按每天总能量的10%～20%摄入蛋白质[1]，鼓励患者进食牛奶，瘦肉，禽蛋等优质蛋白，少食核桃、花生等富含脂肪的食物，多吃新鲜蔬菜。
3.1.2胰岛素治疗的护理
, 百拇医药
本组病例血糖控制均不理想，采用饮食及口服降糖药无效，需用胰岛素治疗，故住院期间根据患者的血糖水平使用胰岛素或胰岛素与口服降糖药合用，并定期监测血糖以及时调整剂量。向患者及家属讲解胰岛素治疗的重要性，督促患者按时服用降糖药物，注射胰岛素，不可随便更改剂量，增减药物，详细介绍胰岛素的使用方法，注射部位，注射胰岛素的注意事项，教会患者如何监测尿糖，如何识别低血糖和高血糖，及发生低血糖的应急措施，如随身携带糖块，一旦发生低血糖，即刻进食。
3.2局部水疱的护理
一般小水疱不经特殊处理，保持局部干燥，可于1周至数周内自愈，较大，张力较高未破的水疱可用无菌空针筒自疱壁低位穿刺吸尽疱内液体，加盖无菌敷料，在穿刺时，注意勿将其抽成负压，以防创面出血，影响愈合。水疱自破溃未发生感染者可用无菌纱布外敷，保持局部干燥，如发生感染可用抗生素外敷。因糖尿病水疱绝大多数发生部位是血管营养较差之处，全身用药局部难以达到有效药物浓度，所以我们对于大疱破溃后形成的溃疡，局部予以生理盐水清洗创面，然后以生理盐水20ml+胰岛素4U+庆大霉素4～8U无菌纱布湿敷，每天换药2次。因水疱穿刺液检查符合渗出液，其中糖、蛋白定量均高，而胰岛素可促进葡萄糖的利用，增加脂肪和蛋白质的合成，有利于创口的愈合。庆大霉素是一种广普抗生素对G+球菌和G-杆菌均有较强的抗菌作用[2]，局部用药提高了局部组织的药物浓度，可增强疗效。本组病例有4例大疱破溃后形成溃疡，经局部清洗换药于2～3个月后好转。
, 百拇医药
3.3一般护理
因糖尿病水疱病好发于寒冷季节，水疱好发于四肢远端，末梢循环较差和易摩擦处，因此加强对患者的教育，嘱患者平时注意皮肤清洁、保暖、防止烫伤，鞋袜宜宽松，穿鞋前应检查鞋内有无异物避免挤压摩擦。发生水疱后不要撕破疱壁，以防感染。卧位时经常翻身，局部垫海绵垫或气圈，避免水疱处皮肤受压，保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑，翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止擦破水疱。
4讨论
糖尿病水疱病是糖尿病的一种较少见的皮肤并发症，本病发病机制目前还不十分明确，但综上所述，我认为长期高血糖是造成本病的基础，加之微血管病变及周围神经受损导致皮肤营养障碍，糖尿病肾病钙镁离子平衡失调，使皮肤脆弱并分离，组织液外渗而形成水疱。总之，糖尿病水疱病是多种因素所导致的。
糖尿病水疱病的患者多数都因为血糖长期得不到很好控制。且多合并血管、神经病变，故不宜单用口服降糖药，应说服患者尽早使用胰岛素，尽快将血糖降至正常范围。皮肤水疱病较大者适当给抗生素治疗。预防感染、改善全身营养状况是治疗该病的基本措施。切忌将水疱挤破，防止继发感染。用空针抽吸大水疱内液体时不可将其抽成负压，以防创面出血，影响愈合。糖尿病水疱病患者虽无痛苦，但处理不当也可致残。有学者报道由于糖尿病水疱病未及时治疗和护理，造成皮肤溃疡长期不愈，最后溃烂深达肌腱，骨膜外露不得已而行截肢术[3]。因此不可因为糖尿病水疱病能够自行愈合，而不积极治疗和护理。早期发现，及时有效的护理是促进水疱愈合，减少严重并发症的关健。
参考文献：
[1]NATIONAL RESEARCH COUNCIL.Recommeded dietary allowance[M].l0th.Washington D.C :Neuonal AcademyPerss ,1989:52-77
[2]江明性.药理学[M].第4版.北京人民卫生出版社，1995：292
[3]潘长玉.Ⅱ型糖尿病初诊时血管并发症患病率的调查.中华内分泌代谢杂志，1997，13(4)：201., http://www.100md.com(胡浓浓 陈世英)
[关键词]糖尿病；水疱病；护理
[Abstract]Objective:The present study is aim to observe process of diabetes blister and optimize nursing methodology in diabetes patients. Methods:Dietary and insulin therapies are used to control blood glucose within an ideal rang through monitoring blood glucose. Remove topic blister fluid, dress wound with sterilized gauze and keep it dry. Wound debridement and dressings changing promote topic wound healing if wounds loss blister skin protection. Keeping skin warm and clean and avoiding topic pressure to form a new blister wound. Results:Blood glucose fluctuates within an ideal rang after dietary and insulin therapies, and blister wounds heal via topic nursing therapies in thirty diabetes patients. Conclusion:Diabetes blister is one of rare skin complications. Early diagnosis and effective nursing therapies are critical for blister healing and less complications in diabetes patients.
, 百拇医药
糖尿病水疱病是一种发生于糖尿病患者四肢远端的皮肤并发症，1930年由Kramer首先描述，1967年Cantwell和
Msrtz称之为“糖尿病水疱病”。我院近8年来共收治了30例，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
30例糖尿病水疱病病人中男18例，女12例。年龄44～80岁，平均年龄61.2岁。其中6例为1型糖尿病，24例为2型糖尿病。糖尿病病程为5～18年，平均病程为13.2年。患者均经血糖检测确诊，其中26例近年来用饮食及口服降糖药治疗无效，需用胰岛素治疗。30例中24例有视物模糊、四肢发麻而诊断有白内障及末梢神经病变，8例有蛋白尿而诊断为糖尿病肾病。30例中有8例发生脑梗塞，2例出现足部感染，1例合并酮症酸中毒。
30例患者水疱发生时间均在冬季，可突然发生。水疱好发在两足背、足底、手指、足趾等四肢远端易摩擦处，其中1例发生在右胫骨前皮肤，2例发生在左前臂皮肤，2例发生在小腿皮肤，1例发生在大腿皮肤，余均发生于好发部位。水疱呈圆形或梭型，大小约0.5cmx0.5cm～3cmx6cm不等。水疱数目不等，本组2～8个。水疱壁薄。疱内充满液体，部分张力较高，水疱周围无红晕、渗出，酷似烫伤水疱，绝大部分水疱未经处理于7～40天自行吸收。其中有4例因大疱破馈后形成溃疡。30例中有1例穿刺液涂片镜检及生化测定发现，细胞数0～1/高倍视野，其中中性
, 百拇医药
较细胞占66%，淋巴细胞占34%.糖定量为12.5mmol/L，总蛋白定量为3g/L，白蛋白占2.8g/L。
2临床特点
糖尿病水疱病是糖尿病少见的皮肤并发症，结合本组资料，本病的临床特点主要有：1)中老年发病，本组平均年
龄61.2岁；2)有长期糖尿病史，本组平均病程为13.2年，大都用饮食及口服降糖药治疗无效而需用胰岛家治疗，本组有26例；3)好发于寒冷季节；4)水疱可突然发生，反复出现，常无自觉症状；5)水疱好发于四肢远端，末梢循环较差和易磨擦处；6)大部分病人并发有糖尿病性微血管病变，本组有24例并发有白内障，末梢神经病变，有8例并发有糖尿病肾病，发病时血糖控制较差，本组除2例正常外，余28例均增高。
3护理
3.1监测血糖变化，控制血糖于理想水平
, 百拇医药
糖尿病水疱病患者多数血糖控制不理想，本组患者有28例血糖增高，且并发症多，我们采用饮食治疗及胰岛素治疗相结合，使患者血糖控制在理想范围，促使水疱的愈合。
3.1.1饮食护理
糖尿病水疱病与血糖控制水平，全身营养密切相关，因此对患者进行饮食护理非常重要。住院期间由营养室恨据患者的身高、体重结合患者的具体情况制定饮食处方，并给予饮食指导，向患者及家属详细讲解饮食治疗原则及加强营养的重要性。有文献指出，即使健康的老年人也报告有下列营养素的缺乏：VB6、VB12、叶酸、VD、钙、锌[1]。本组病例均为中老年，平均年龄61.2岁，因此我们指导患者进食富含该类营养素的食物。局部水疱渗液多时，适当增加蛋白质的摄入量，绝大多数情况下，仍建议患者按每天总能量的10%～20%摄入蛋白质[1]，鼓励患者进食牛奶，瘦肉，禽蛋等优质蛋白，少食核桃、花生等富含脂肪的食物，多吃新鲜蔬菜。
3.1.2胰岛素治疗的护理
, 百拇医药
本组病例血糖控制均不理想，采用饮食及口服降糖药无效，需用胰岛素治疗，故住院期间根据患者的血糖水平使用胰岛素或胰岛素与口服降糖药合用，并定期监测血糖以及时调整剂量。向患者及家属讲解胰岛素治疗的重要性，督促患者按时服用降糖药物，注射胰岛素，不可随便更改剂量，增减药物，详细介绍胰岛素的使用方法，注射部位，注射胰岛素的注意事项，教会患者如何监测尿糖，如何识别低血糖和高血糖，及发生低血糖的应急措施，如随身携带糖块，一旦发生低血糖，即刻进食。
3.2局部水疱的护理
一般小水疱不经特殊处理，保持局部干燥，可于1周至数周内自愈，较大，张力较高未破的水疱可用无菌空针筒自疱壁低位穿刺吸尽疱内液体，加盖无菌敷料，在穿刺时，注意勿将其抽成负压，以防创面出血，影响愈合。水疱自破溃未发生感染者可用无菌纱布外敷，保持局部干燥，如发生感染可用抗生素外敷。因糖尿病水疱绝大多数发生部位是血管营养较差之处，全身用药局部难以达到有效药物浓度，所以我们对于大疱破溃后形成的溃疡，局部予以生理盐水清洗创面，然后以生理盐水20ml+胰岛素4U+庆大霉素4～8U无菌纱布湿敷，每天换药2次。因水疱穿刺液检查符合渗出液，其中糖、蛋白定量均高，而胰岛素可促进葡萄糖的利用，增加脂肪和蛋白质的合成，有利于创口的愈合。庆大霉素是一种广普抗生素对G+球菌和G-杆菌均有较强的抗菌作用[2]，局部用药提高了局部组织的药物浓度，可增强疗效。本组病例有4例大疱破溃后形成溃疡，经局部清洗换药于2～3个月后好转。
, 百拇医药
3.3一般护理
因糖尿病水疱病好发于寒冷季节，水疱好发于四肢远端，末梢循环较差和易摩擦处，因此加强对患者的教育，嘱患者平时注意皮肤清洁、保暖、防止烫伤，鞋袜宜宽松，穿鞋前应检查鞋内有无异物避免挤压摩擦。发生水疱后不要撕破疱壁，以防感染。卧位时经常翻身，局部垫海绵垫或气圈，避免水疱处皮肤受压，保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑，翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止擦破水疱。
4讨论
糖尿病水疱病是糖尿病的一种较少见的皮肤并发症，本病发病机制目前还不十分明确，但综上所述，我认为长期高血糖是造成本病的基础，加之微血管病变及周围神经受损导致皮肤营养障碍，糖尿病肾病钙镁离子平衡失调，使皮肤脆弱并分离，组织液外渗而形成水疱。总之，糖尿病水疱病是多种因素所导致的。
糖尿病水疱病的患者多数都因为血糖长期得不到很好控制。且多合并血管、神经病变，故不宜单用口服降糖药，应说服患者尽早使用胰岛素，尽快将血糖降至正常范围。皮肤水疱病较大者适当给抗生素治疗。预防感染、改善全身营养状况是治疗该病的基本措施。切忌将水疱挤破，防止继发感染。用空针抽吸大水疱内液体时不可将其抽成负压，以防创面出血，影响愈合。糖尿病水疱病患者虽无痛苦，但处理不当也可致残。有学者报道由于糖尿病水疱病未及时治疗和护理，造成皮肤溃疡长期不愈，最后溃烂深达肌腱，骨膜外露不得已而行截肢术[3]。因此不可因为糖尿病水疱病能够自行愈合，而不积极治疗和护理。早期发现，及时有效的护理是促进水疱愈合，减少严重并发症的关健。
参考文献：
[1]NATIONAL RESEARCH COUNCIL.Recommeded dietary allowance[M].l0th.Washington D.C :Neuonal AcademyPerss ,1989:52-77
[2]江明性.药理学[M].第4版.北京人民卫生出版社，1995：292
[3]潘长玉.Ⅱ型糖尿病初诊时血管并发症患病率的调查.中华内分泌代谢杂志，1997，13(4)：201., http://www.100md.com(胡浓浓 陈世英)