6例急性大面积肺栓塞患者的临床护理体会
急性大面积肺栓塞是一种非常凶险、死亡率很高的急症，占肺部疾病死亡率的第三位。从2008年3月至2011年3月，我科共收治大面积肺栓塞6例，经溶栓、抗凝治疗及精心细致的护理，取得良好的效果，先将护理体会报告如下：
1、临床资料：
6例患者经双下肢静脉超声，CTPA检查确诊为深静脉血栓形成及肺血栓栓塞症均符合大面积肺血栓栓塞的临床诊断
标准，本组6例患者中，男三例，女三例，年龄32-66岁，平均49岁；其中人工股骨头置换术后2例，脊柱损伤1例，长期卧床严重肺疾病2例，脑卒中1例，均给予系统尿激酶、低分子肝素、华法林溶栓、抗凝治疗。结果6例患者均憋喘症状消失，低氧血症纠正，其中1例患者完全康复。
2、护理体会
2.1一般护理
, 百拇医药
2.1.1将患者置于重症监护病房，严密监护呼吸、血压、中心静脉血压、心电图及血气分析的变化并做好护理记录。评估呼吸困难、气促、胸痛、晕厥、烦躁不安和心悸程度，重视病人主诉，认真测量两下肢膑骨下10cm膑骨上20cm的周径，发现异常及时与医生联系。
2.1.2吸氧3-5L/min，采用鼻导管或面罩吸氧维持动脉血氧(饱和度)95%，对于难以纠正的低氧血症或合并呼吸衰竭时，可使用经鼻(面)罩无创性机械通气，避免气管切开，以免在溶栓过程中局部大量出血。
2.1.3绝对卧床休息，专人陪护，双下肢制动，床上大小便，多食高蛋白、高维生素、高纤维饮食，多饮水，保持大便通畅，避免用力。
2.2溶栓抗凝治疗的护理
2.2.1溶栓前准备好，急救物品及器械、药品，选择粗、易固定的静脉，采用留置针穿刺，建立1~2条静脉通道，以便给药、取血。急查血常规、凝血常规、血气分析、血型并配血400ml.
, 百拇医药
2.2.2溶栓时注意观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。皮肤有无淤斑及大小便颜色改变。观察有无发热、过敏反应、恶心、呕吐、头痛等药物副作用。并应避免皮内、皮下、肌肉注射及动脉、静脉穿刺以防出血。
2.2.3溶栓后严密观察患者的胸痛、咳嗽、咯血、呼吸衰竭症状是否改善，血压是否恢复，动脉血氧分压是否升高，如症状改善，说明溶栓有效。出血是溶栓治疗的最重要的并发症。尤应警惕颅内出血，注意患者的神志、血压的变化，如舒张压升高是颅内出血的危险因素，应及时处理。如发现皮下出血应立即加压、冷敷；另外，还要复查血常规、血小板计数、大小便、潜血试验。
2.2.4溶栓治疗结束后，需要开始规范的肝素治疗和长期口服抗凝药物。应定期复查APTT、PT及血常规，调整抗凝药物的剂量达到最佳的效果。警惕有无内脏、皮肤、粘膜、牙龈出血、胃内应激性溃疡，可常规给予胃粘膜保护性药物，床边备三腔胃管，多补充维生素类药物、多食新鲜水果，每日用生理盐水漱口等。
2.3出院指导
继续口服抗凝药物华法林，疗程一般为3-6个月，个别病人可能需要维持更长时间，甚至终生。指导病人每两周复查PT、INR。避免外伤、避免服用对华法林有影响的食物、育龄妇女用华法林时须注意避孕，如服药期间有出血倾向，可服用维生素K拮抗。养成良好的生活习惯，有吸烟嗜好的应戒烟，少去公共场所，预防呼吸道感染积极治疗原发病，提高生活质量。, http://www.100md.com(逄晓英 高玉玲 史增玉)
1、临床资料：
6例患者经双下肢静脉超声，CTPA检查确诊为深静脉血栓形成及肺血栓栓塞症均符合大面积肺血栓栓塞的临床诊断
标准，本组6例患者中，男三例，女三例，年龄32-66岁，平均49岁；其中人工股骨头置换术后2例，脊柱损伤1例，长期卧床严重肺疾病2例，脑卒中1例，均给予系统尿激酶、低分子肝素、华法林溶栓、抗凝治疗。结果6例患者均憋喘症状消失，低氧血症纠正，其中1例患者完全康复。
2、护理体会
2.1一般护理
, 百拇医药
2.1.1将患者置于重症监护病房，严密监护呼吸、血压、中心静脉血压、心电图及血气分析的变化并做好护理记录。评估呼吸困难、气促、胸痛、晕厥、烦躁不安和心悸程度，重视病人主诉，认真测量两下肢膑骨下10cm膑骨上20cm的周径，发现异常及时与医生联系。
2.1.2吸氧3-5L/min，采用鼻导管或面罩吸氧维持动脉血氧(饱和度)95%，对于难以纠正的低氧血症或合并呼吸衰竭时，可使用经鼻(面)罩无创性机械通气，避免气管切开，以免在溶栓过程中局部大量出血。
2.1.3绝对卧床休息，专人陪护，双下肢制动，床上大小便，多食高蛋白、高维生素、高纤维饮食，多饮水，保持大便通畅，避免用力。
2.2溶栓抗凝治疗的护理
2.2.1溶栓前准备好，急救物品及器械、药品，选择粗、易固定的静脉，采用留置针穿刺，建立1~2条静脉通道，以便给药、取血。急查血常规、凝血常规、血气分析、血型并配血400ml.
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2.2.2溶栓时注意观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。皮肤有无淤斑及大小便颜色改变。观察有无发热、过敏反应、恶心、呕吐、头痛等药物副作用。并应避免皮内、皮下、肌肉注射及动脉、静脉穿刺以防出血。
2.2.3溶栓后严密观察患者的胸痛、咳嗽、咯血、呼吸衰竭症状是否改善，血压是否恢复，动脉血氧分压是否升高，如症状改善，说明溶栓有效。出血是溶栓治疗的最重要的并发症。尤应警惕颅内出血，注意患者的神志、血压的变化，如舒张压升高是颅内出血的危险因素，应及时处理。如发现皮下出血应立即加压、冷敷；另外，还要复查血常规、血小板计数、大小便、潜血试验。
2.2.4溶栓治疗结束后，需要开始规范的肝素治疗和长期口服抗凝药物。应定期复查APTT、PT及血常规，调整抗凝药物的剂量达到最佳的效果。警惕有无内脏、皮肤、粘膜、牙龈出血、胃内应激性溃疡，可常规给予胃粘膜保护性药物，床边备三腔胃管，多补充维生素类药物、多食新鲜水果，每日用生理盐水漱口等。
2.3出院指导
继续口服抗凝药物华法林，疗程一般为3-6个月，个别病人可能需要维持更长时间，甚至终生。指导病人每两周复查PT、INR。避免外伤、避免服用对华法林有影响的食物、育龄妇女用华法林时须注意避孕，如服药期间有出血倾向，可服用维生素K拮抗。养成良好的生活习惯，有吸烟嗜好的应戒烟，少去公共场所，预防呼吸道感染积极治疗原发病，提高生活质量。, http://www.100md.com(逄晓英 高玉玲 史增玉)
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