73例全髋关节置换术护理体会
[摘要]目的：探讨全髋关节置换术患者科学完善的护理方法。方法：研究2008年1月~2010年12月73例全髋关节置换术患者的护理方法及临床资料。结果：通过对全髋关节置换术患者实施科学完善的临床护理，有效的减少了并发症的发生，促进了术后髋关节功能恢复。结论：科学完善的护理方法是全髋关节置换术成功的保证。
[关键词]全髋关节置换术；护理；功能锻炼；并发症
人工髋关节置换术(total hip replacement，THR)是治疗髋关节疾病的常见及有效方法，目前已广泛应用于股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、肿瘤等疾病。精湛的手术技术必须结合完善的护理，才能获得理想的治疗效果[1]。因此THR手术前后的护理，对手术的成功起到关键作用。我科自2008年1月~2010年12月共行THR手术73例，通过精湛的手术技术和科学精心的护理，均取得了良好的治疗效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
, http://www.100md.com
本组共收治73例患者，男性47例，女性26例，年龄39~85岁，平均年龄61.4岁。股骨颈骨折41例，股骨头无菌性坏死26例，髋关节骨关节炎6例，先天性髋关节发育不良2例。本组患者均行人工髋关节置换术，住院时间17~37天，术后无感染发生，全部痊愈出院，生活自理。
2护理措施
2.1心理护理
由于患者术前对手术过程及麻醉会有恐惧心理；同时患者术后会暂时失去生活自理能力，因此患者会产生抑郁、焦虑等负面情绪，严重影响着患者的生活质量。在护理过程中应详细了解患者的心态反应，一方面向患者介绍疾病的相关知识，相似病例的预后状况；另一方面指导患者掌握合适的锻炼方法及注意事项，鼓励并帮助患者进行功能锻炼。使患者消除负面情绪，能积极主动配合治疗。
2.2术前指导
, 百拇医药 (1)饮食指导：指导病人饮食宜清淡、易消化，可进食营养丰富，含高蛋白、高维生素、高钙的食物，以提高机体抵抗力。忌辛辣、生冷、油腻的食物。同时避免过量饮食导致体重过度增加，戒烟戒酒；糖尿病病人应严格限制饮食，控制血糖。(2)训练床上排便：防止因排便体位改变而引起尿潴留及便秘，使用便盆时，臀部抬起足够高度，同时避免患肢外旋和内收。(3)体位指导：向患者说明保持准确体位的重要性，患者应避免侧卧，可平卧或半卧位，患髋屈曲小于45o，患肢保持外展中立位，两腿之间垫一软枕，准备合适的“丁”字鞋。患者安排于有拉环的骨科床上。(4)训练引体向上运动：平卧或半卧，患肢外展中立位，双手吊住拉环，健侧下肢屈膝支撑于床面，抬高整个身体，停顿10秒后放下。这样可以有效的防止臀部压疮的形成，同时可以锻炼上肢及腰背部肌肉。(5)指导下肢运动：股四头肌收缩训练，踝关节背屈，尽量伸直膝关节，保持5~10秒后放松；等张收缩训练，做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习。关节活动训练，双下肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋，髋关节屈曲小于45o。
, http://www.100md.com 2.3术后护理
2.3.1观察生命体征
按相应的麻醉护理常规护理，密切观察生命体征变化及患者的意识状态，半小时巡视记录一次。
2.3.2各种管道护理
保持引流管通畅，观察引流液色、质、量，并准确记录。如引流量大于200ml/h，及时通知医生给以处理。保持尿管通畅，避免打折、受压，术后6小时夹闭尿管，患者感觉尿意时再开放尿管，以锻炼膀胱收缩功能。同时做好会阴护理，指导患者多饮水，防止尿路感染。
2.3.3患肢及手术切口的观察
观察患肢是否肿胀；末梢血液循环是否良好，足背动脉搏动是否正常；观察手术切口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知医生给予处理。
, 百拇医药
2.3.4并发症观察及护理
(1)预防肺部感染：术后第一天即可适当摇高床头，鼓励患者早期进行扩胸运动，多饮水、勤咳嗽，每2小时叩背一次，保持呼吸道通畅。保持室内空气新鲜，早晚开窗通风，限制探视人员，防止交叉感染。(2)预防下肢静脉血栓：文献报道髋关节置换术后患者下肢深静脉栓塞的发生率为45%~70%[2]，因此应鼓励患者早期进行功能锻炼，抬高患肢，观察患肢有无肿胀。术后遵医嘱口服利伐沙班或皮下注射低分子肝素钠。(3)预防髋关节脱位：术后避免患肢过度内收、屈髋，患肢保持外展中立位，观察双下肢是否等长。协助患者正确翻身，两腿间垫一软枕。(4)预防压疮：患者卧床期间保持正确、舒适的体位，加强基础护理，每2小时按摩受压部位皮肤，瘦弱患者可卧气垫床以预防压疮。
2.3.5功能锻炼
功能锻炼宜从手术当天开始，鼓励患者尽早进行双上肢和健侧下肢的屈伸及抬腿活动。每2小时帮助患者抬臀一次，帮助被动活动患肢踝关节及膝关节。术后第2天加强腿部肌肉等长和等张训练、关节活动、引体向上运动，运动量适宜，所有锻炼都应在患肢外展中立位的状态下进行。术后1周，可下地拄双拐站立，观察有无虚脱情况，离床活动每次不超过30分钟，护理人员在旁陪同，防止意外。
, http://www.100md.com
2.3.6自理能力训练
鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如冼脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动，以增进食欲，改善生活质量，增强自信，促进机能康复。
参考文献：
[1]张晓燕.人工髋关节置换术后康复护理的效果评价[J].解放军护理杂志，2009，26(9A)：36-37
[2]Swayze OS,Naseer S,Roberson JR.Deep venous thrombosis in total hip arthroplasty[j].Orthop Clin North Am,1992,23(2):359-364., http://www.100md.com(陆琳琰)
[关键词]全髋关节置换术；护理；功能锻炼；并发症
人工髋关节置换术(total hip replacement，THR)是治疗髋关节疾病的常见及有效方法，目前已广泛应用于股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、肿瘤等疾病。精湛的手术技术必须结合完善的护理，才能获得理想的治疗效果[1]。因此THR手术前后的护理，对手术的成功起到关键作用。我科自2008年1月~2010年12月共行THR手术73例，通过精湛的手术技术和科学精心的护理，均取得了良好的治疗效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
, http://www.100md.com
本组共收治73例患者，男性47例，女性26例，年龄39~85岁，平均年龄61.4岁。股骨颈骨折41例，股骨头无菌性坏死26例，髋关节骨关节炎6例，先天性髋关节发育不良2例。本组患者均行人工髋关节置换术，住院时间17~37天，术后无感染发生，全部痊愈出院，生活自理。
2护理措施
2.1心理护理
由于患者术前对手术过程及麻醉会有恐惧心理；同时患者术后会暂时失去生活自理能力，因此患者会产生抑郁、焦虑等负面情绪，严重影响着患者的生活质量。在护理过程中应详细了解患者的心态反应，一方面向患者介绍疾病的相关知识，相似病例的预后状况；另一方面指导患者掌握合适的锻炼方法及注意事项，鼓励并帮助患者进行功能锻炼。使患者消除负面情绪，能积极主动配合治疗。
2.2术前指导
, 百拇医药 (1)饮食指导：指导病人饮食宜清淡、易消化，可进食营养丰富，含高蛋白、高维生素、高钙的食物，以提高机体抵抗力。忌辛辣、生冷、油腻的食物。同时避免过量饮食导致体重过度增加，戒烟戒酒；糖尿病病人应严格限制饮食，控制血糖。(2)训练床上排便：防止因排便体位改变而引起尿潴留及便秘，使用便盆时，臀部抬起足够高度，同时避免患肢外旋和内收。(3)体位指导：向患者说明保持准确体位的重要性，患者应避免侧卧，可平卧或半卧位，患髋屈曲小于45o，患肢保持外展中立位，两腿之间垫一软枕，准备合适的“丁”字鞋。患者安排于有拉环的骨科床上。(4)训练引体向上运动：平卧或半卧，患肢外展中立位，双手吊住拉环，健侧下肢屈膝支撑于床面，抬高整个身体，停顿10秒后放下。这样可以有效的防止臀部压疮的形成，同时可以锻炼上肢及腰背部肌肉。(5)指导下肢运动：股四头肌收缩训练，踝关节背屈，尽量伸直膝关节，保持5~10秒后放松；等张收缩训练，做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动，小腿下垂床边的踢腿练习。关节活动训练，双下肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋，髋关节屈曲小于45o。
, http://www.100md.com 2.3术后护理
2.3.1观察生命体征
按相应的麻醉护理常规护理，密切观察生命体征变化及患者的意识状态，半小时巡视记录一次。
2.3.2各种管道护理
保持引流管通畅，观察引流液色、质、量，并准确记录。如引流量大于200ml/h，及时通知医生给以处理。保持尿管通畅，避免打折、受压，术后6小时夹闭尿管，患者感觉尿意时再开放尿管，以锻炼膀胱收缩功能。同时做好会阴护理，指导患者多饮水，防止尿路感染。
2.3.3患肢及手术切口的观察
观察患肢是否肿胀；末梢血液循环是否良好，足背动脉搏动是否正常；观察手术切口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知医生给予处理。
, 百拇医药
2.3.4并发症观察及护理
(1)预防肺部感染：术后第一天即可适当摇高床头，鼓励患者早期进行扩胸运动，多饮水、勤咳嗽，每2小时叩背一次，保持呼吸道通畅。保持室内空气新鲜，早晚开窗通风，限制探视人员，防止交叉感染。(2)预防下肢静脉血栓：文献报道髋关节置换术后患者下肢深静脉栓塞的发生率为45%~70%[2]，因此应鼓励患者早期进行功能锻炼，抬高患肢，观察患肢有无肿胀。术后遵医嘱口服利伐沙班或皮下注射低分子肝素钠。(3)预防髋关节脱位：术后避免患肢过度内收、屈髋，患肢保持外展中立位，观察双下肢是否等长。协助患者正确翻身，两腿间垫一软枕。(4)预防压疮：患者卧床期间保持正确、舒适的体位，加强基础护理，每2小时按摩受压部位皮肤，瘦弱患者可卧气垫床以预防压疮。
2.3.5功能锻炼
功能锻炼宜从手术当天开始，鼓励患者尽早进行双上肢和健侧下肢的屈伸及抬腿活动。每2小时帮助患者抬臀一次，帮助被动活动患肢踝关节及膝关节。术后第2天加强腿部肌肉等长和等张训练、关节活动、引体向上运动，运动量适宜，所有锻炼都应在患肢外展中立位的状态下进行。术后1周，可下地拄双拐站立，观察有无虚脱情况，离床活动每次不超过30分钟，护理人员在旁陪同，防止意外。
, http://www.100md.com
2.3.6自理能力训练
鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如冼脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动，以增进食欲，改善生活质量，增强自信，促进机能康复。
参考文献：
[1]张晓燕.人工髋关节置换术后康复护理的效果评价[J].解放军护理杂志，2009，26(9A)：36-37
[2]Swayze OS,Naseer S,Roberson JR.Deep venous thrombosis in total hip arthroplasty[j].Orthop Clin North Am,1992,23(2):359-364., http://www.100md.com(陆琳琰)