58例股骨粗隆间骨折手术治疗后的护理
[摘要]目的：总结股骨粗隆间骨折手术治疗的护理经验。方法：对2006年1月～2009年10月我院手术治疗58例股骨粗隆间骨折进行回顾性分析，总结股骨粗隆间骨折手术治疗的护理方法。结果：58例患者均获得满意的护理效果。结论：股骨粗隆间骨折只要治疗方法及护理措施正确，可基本避免术后的并发症，提高老年患者的生存质量。
[关键词]股骨粗隆间骨折；手术；护理
股骨粗隆间骨折多发生于老年人。由于患者年龄较大，存在不同程度的骨质疏松，保守治疗因长期卧床很容易发生多种并发症，并危及生命。目前认为只要能耐受手术，手术治疗仍为首选，以利于早期活动，减少并发症发生。临床较多采用DHS内固定，人工股骨头或全髋关节置换术治疗。我院自2006年1月～2009年10月共手术治疗股骨粗隆间骨折58例，护理效果满意。现就体会总结如下。
1.临床资料
, http://www.100md.com 本组自2006年1月～2009年10月我院股骨粗隆间骨折58例，男23例，女35例，年龄55～91岁，平均67岁。损伤原因：跌伤45例，车祸12例。患者合并有高血压病25例、慢性支气管炎11例、糖尿病9例，老年性痴呆2例；其中并存2种疾病13例、3种疾病5例。患者入院后对患肢暂行皮牵引制动及各种必要的检查，术前积极治疗内科并发症，使其达到能够耐受手术的标准，征得家属同意，尽早手术。麻醉方式：气管内插管全麻13例，腰硬联合麻醉3例，其余均采用持续硬膜外麻醉。所有患者术中无并发症发生，手术顺利完成，手术时间平均2h，平均失血量200~300ml，术中需输血4例。术后安全返回病房，住院期间无内固定松脱发生，2例压疮患者出院时均愈合，经积极治疗后好转，平均住院日15天，且骨折均达到解剖复位，愈合良好。
2.护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理老年患者因心理调节能力、心理承受能力差；有些还合并有高血压、糖尿病、痴呆等内科疾病。在住院期间易出现急燥、焦虑不安、烦躁等。在护理中，根据患者的心理状态，及时给予耐心的解释和安慰，关心体贴患者，及时解决其生活问题、舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题，取得其信任以增强或保持其战胜疾病的信心[1]。并作好家属的思想工作，愉快地配合治疗及护理，使患者处于接受、配合治疗的最佳状态。本组所有患者入院后及手术前均按患者个人评估进行心理护理，取得了患者及家属积极的配合，达到了预期的目的。
, 百拇医药
2.1.2皮肤护理因骨折部位疼痛，患者不愿意翻身，造成强迫体位而发生褥疮，尤其合并糖尿病患者，多给以翻身，按摩受压部位，加强皮肤清洁。
2.1.3疼痛护理在临床护理工作中，解除或减轻疼痛已成为护理工作的重要内容之一[2]。股骨粗隆间骨折患者疼痛剧烈，特别翻身时容易引起骨折部位移位，引起并加重疼痛。本组患者使用三人翻身法(一人立于床尾牵拉患肢，一人分别将手伸入患者的肩和背下，另一人将手伸入臀和肢下同时用力翻转，应保持躯干、臀、患肢在同一轴线)，尽量减少了患者的痛苦。必要时可应用止痛药。
2.1.4生活指导给予本组病人术前积极的生活护理：指导患者行深呼吸锻炼，协助翻身；鼓励患者多饮水；指导患者术前功能锻炼：主要是股四头肌等长收缩、踝关节伸屈运动；指导并教会家属及患者学会床上大小便。
2.2术后护理
2.2.1伤口及引流管护理术后72h内应严密监测生命体征、吸氧等。引流管一般留置24～48h，术后要注意引流是否通畅，应注意观察引流液的颜色、性质、量的变化。严格遵医嘱使用抗感染药物，保持伤口清洁、干燥。
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2.2.2预防并发症老年人骨折患者因卧床时间长，容易引起肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，甚至危及病人生命。因此，应针对每个患者的具体情况，制定切实可行的护理计划，预防并发症。
2.2.2.1肺部感染的预防老年人由于肺功能减退，动脉血氧分压降低，呼吸道黏膜萎缩，纤毛功能及保护性咳嗽反射敏感性下降，易因分泌物贮留引发感染。术后因伤口疼痛不敢咳嗽、体弱者咳嗽无力，痰不易咳出，容易发生坠积性肺炎。因此，加强呼吸道护理极为重要。对于本组病例给予相应的护理措施主要有：术后每隔1～2h促使患者进行深呼吸，做有效咳嗽、咳痰，减少肺部并发症的作用。适当抬高床头低半卧位，预防坠积性肺炎；合有慢性支气管炎及有痰的患者，给予雾化吸入，以减轻气管黏膜充血水肿，稀释痰液，并定时拍背，促使痰液咯出。
2.2.2.2褥疮的预防老年病人因皮肤干燥、弹性差，骨突出部位局部受压，血液循环障碍，极易引起褥疮。患者术后回病房后均平卧气垫床，保持床铺清洁、干燥平整、定时翻身，每2～4h变换体位1次，并定时为患者按摩骨突受压部位皮肤，以改善血液循环，防止褥疮的发生。正确指导患者进行大小便，防止皮肤擦破损伤。
, 百拇医药
2.2.2.3尿路感染的预防老年男性病人常合并前列腺肥大，易引起尿潴留；女性病人由于雌激素减少，阴道pH值相对升高，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外患者合并有糖尿病、肾脏疾病等内科疾病更会使全身抵抗力下降，易受到细菌侵袭。因此，对这类老年病人要保持清洁卫生，在不影响病情的情况下鼓励病人多饮水，经常上身抬起，有助于排净膀胱中尿液。本组病例有50例均留置尿管3~5d不等，每天给予膀胱冲洗，严格无菌操作；每天行尿道口及会阴部皮肤护理；翻身时应始终保持尿管处于低位。
2.2.2.4预防深静脉血栓形成(DVT)下肢深静脉血栓形成是骨科患者的常见并发症，而一旦发生可导致严重后果。术后7～14d内如发现患肢疼痛加剧，压痛明显，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，若发现两侧下肢的周径相差0.5cm以上时[3]，则可能有DVT的发生，应立即行彩色多普勒超声检查确诊。主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩和关节伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施[4]。术后对本组病例密切观察患肢肿胀程度等，尽早鼓励病人进行下肢肌肉和关节的功能活动(每h活动患肢肌肉10~20次)，抬高患肢，以增加静脉回流，定时为患者按摩患肢。
, 百拇医药
2.2.3功能锻炼术后24～48h在床上练习屈曲髋及膝关节活动；1周后可坐起和离床扶拐步行训练，患肢不负重，2～3周可行部分负重练习，骨折愈合后方可弃拐。关节置换患者术后2～3d即开始下床适当站立、行走。
3.小结
股骨粗隆间骨折以老年患者居多，由于股骨粗隆部血管丰富，一般不存在不愈合问题。但治疗不当极易发生髋内翻等畸形愈合，对活动及生活影响较大，传统的牵引治疗方法因卧床时间长极易产生各种并发症，甚至危及生命。手术治疗股骨粗隆间骨折大大提高了患者的生活质量。本组患者发生肺部感染4例，占6%，褥疮2例，占3%，深静脉血栓形成2例，占3%，对症治疗及护理后好转，未遗留后遗症。术前认真评估病人，全面了解病情，有预见性、针对性地制订护理措施；术后密切观察病情，做好专科护理预防可能发生的并发症，指导功能锻炼，是促进患者肢体功能最大限度地恢复的重要保证。
参考文献：
[1]毕世伟，修春娥.老年人下肢骨折术后的心理分析及护理[J].实用护理杂志，2007，16(3)：41-43.
[2]罗汀，晏奕虹，欧敏贤.人工髋关节置换术后康复护理[J].中医正骨，2008，20(8)：74.
[3]谈晓芳，徐群，何裴英，等.下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理[J].中华护理杂志，2008，38(8)：618-620.
[4]杨明玉，赵巨光，李冯霞，等.85岁以上髋部骨折人工股骨头置换术围手术期护理[J].现代护理，2007，10(96)：827-828., 百拇医药(吴敏珠)
[关键词]股骨粗隆间骨折；手术；护理
股骨粗隆间骨折多发生于老年人。由于患者年龄较大，存在不同程度的骨质疏松，保守治疗因长期卧床很容易发生多种并发症，并危及生命。目前认为只要能耐受手术，手术治疗仍为首选，以利于早期活动，减少并发症发生。临床较多采用DHS内固定，人工股骨头或全髋关节置换术治疗。我院自2006年1月～2009年10月共手术治疗股骨粗隆间骨折58例，护理效果满意。现就体会总结如下。
1.临床资料
, http://www.100md.com 本组自2006年1月～2009年10月我院股骨粗隆间骨折58例，男23例，女35例，年龄55～91岁，平均67岁。损伤原因：跌伤45例，车祸12例。患者合并有高血压病25例、慢性支气管炎11例、糖尿病9例，老年性痴呆2例；其中并存2种疾病13例、3种疾病5例。患者入院后对患肢暂行皮牵引制动及各种必要的检查，术前积极治疗内科并发症，使其达到能够耐受手术的标准，征得家属同意，尽早手术。麻醉方式：气管内插管全麻13例，腰硬联合麻醉3例，其余均采用持续硬膜外麻醉。所有患者术中无并发症发生，手术顺利完成，手术时间平均2h，平均失血量200~300ml，术中需输血4例。术后安全返回病房，住院期间无内固定松脱发生，2例压疮患者出院时均愈合，经积极治疗后好转，平均住院日15天，且骨折均达到解剖复位，愈合良好。
2.护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理老年患者因心理调节能力、心理承受能力差；有些还合并有高血压、糖尿病、痴呆等内科疾病。在住院期间易出现急燥、焦虑不安、烦躁等。在护理中，根据患者的心理状态，及时给予耐心的解释和安慰，关心体贴患者，及时解决其生活问题、舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题，取得其信任以增强或保持其战胜疾病的信心[1]。并作好家属的思想工作，愉快地配合治疗及护理，使患者处于接受、配合治疗的最佳状态。本组所有患者入院后及手术前均按患者个人评估进行心理护理，取得了患者及家属积极的配合，达到了预期的目的。
, 百拇医药
2.1.2皮肤护理因骨折部位疼痛，患者不愿意翻身，造成强迫体位而发生褥疮，尤其合并糖尿病患者，多给以翻身，按摩受压部位，加强皮肤清洁。
2.1.3疼痛护理在临床护理工作中，解除或减轻疼痛已成为护理工作的重要内容之一[2]。股骨粗隆间骨折患者疼痛剧烈，特别翻身时容易引起骨折部位移位，引起并加重疼痛。本组患者使用三人翻身法(一人立于床尾牵拉患肢，一人分别将手伸入患者的肩和背下，另一人将手伸入臀和肢下同时用力翻转，应保持躯干、臀、患肢在同一轴线)，尽量减少了患者的痛苦。必要时可应用止痛药。
2.1.4生活指导给予本组病人术前积极的生活护理：指导患者行深呼吸锻炼，协助翻身；鼓励患者多饮水；指导患者术前功能锻炼：主要是股四头肌等长收缩、踝关节伸屈运动；指导并教会家属及患者学会床上大小便。
2.2术后护理
2.2.1伤口及引流管护理术后72h内应严密监测生命体征、吸氧等。引流管一般留置24～48h，术后要注意引流是否通畅，应注意观察引流液的颜色、性质、量的变化。严格遵医嘱使用抗感染药物，保持伤口清洁、干燥。
, 百拇医药
2.2.2预防并发症老年人骨折患者因卧床时间长，容易引起肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，甚至危及病人生命。因此，应针对每个患者的具体情况，制定切实可行的护理计划，预防并发症。
2.2.2.1肺部感染的预防老年人由于肺功能减退，动脉血氧分压降低，呼吸道黏膜萎缩，纤毛功能及保护性咳嗽反射敏感性下降，易因分泌物贮留引发感染。术后因伤口疼痛不敢咳嗽、体弱者咳嗽无力，痰不易咳出，容易发生坠积性肺炎。因此，加强呼吸道护理极为重要。对于本组病例给予相应的护理措施主要有：术后每隔1～2h促使患者进行深呼吸，做有效咳嗽、咳痰，减少肺部并发症的作用。适当抬高床头低半卧位，预防坠积性肺炎；合有慢性支气管炎及有痰的患者，给予雾化吸入，以减轻气管黏膜充血水肿，稀释痰液，并定时拍背，促使痰液咯出。
2.2.2.2褥疮的预防老年病人因皮肤干燥、弹性差，骨突出部位局部受压，血液循环障碍，极易引起褥疮。患者术后回病房后均平卧气垫床，保持床铺清洁、干燥平整、定时翻身，每2～4h变换体位1次，并定时为患者按摩骨突受压部位皮肤，以改善血液循环，防止褥疮的发生。正确指导患者进行大小便，防止皮肤擦破损伤。
, 百拇医药
2.2.2.3尿路感染的预防老年男性病人常合并前列腺肥大，易引起尿潴留；女性病人由于雌激素减少，阴道pH值相对升高，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外患者合并有糖尿病、肾脏疾病等内科疾病更会使全身抵抗力下降，易受到细菌侵袭。因此，对这类老年病人要保持清洁卫生，在不影响病情的情况下鼓励病人多饮水，经常上身抬起，有助于排净膀胱中尿液。本组病例有50例均留置尿管3~5d不等，每天给予膀胱冲洗，严格无菌操作；每天行尿道口及会阴部皮肤护理；翻身时应始终保持尿管处于低位。
2.2.2.4预防深静脉血栓形成(DVT)下肢深静脉血栓形成是骨科患者的常见并发症，而一旦发生可导致严重后果。术后7～14d内如发现患肢疼痛加剧，压痛明显，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，若发现两侧下肢的周径相差0.5cm以上时[3]，则可能有DVT的发生，应立即行彩色多普勒超声检查确诊。主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩和关节伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施[4]。术后对本组病例密切观察患肢肿胀程度等，尽早鼓励病人进行下肢肌肉和关节的功能活动(每h活动患肢肌肉10~20次)，抬高患肢，以增加静脉回流，定时为患者按摩患肢。
, 百拇医药
2.2.3功能锻炼术后24～48h在床上练习屈曲髋及膝关节活动；1周后可坐起和离床扶拐步行训练，患肢不负重，2～3周可行部分负重练习，骨折愈合后方可弃拐。关节置换患者术后2～3d即开始下床适当站立、行走。
3.小结
股骨粗隆间骨折以老年患者居多，由于股骨粗隆部血管丰富，一般不存在不愈合问题。但治疗不当极易发生髋内翻等畸形愈合，对活动及生活影响较大，传统的牵引治疗方法因卧床时间长极易产生各种并发症，甚至危及生命。手术治疗股骨粗隆间骨折大大提高了患者的生活质量。本组患者发生肺部感染4例，占6%，褥疮2例，占3%，深静脉血栓形成2例，占3%，对症治疗及护理后好转，未遗留后遗症。术前认真评估病人，全面了解病情，有预见性、针对性地制订护理措施；术后密切观察病情，做好专科护理预防可能发生的并发症，指导功能锻炼，是促进患者肢体功能最大限度地恢复的重要保证。
参考文献：
[1]毕世伟，修春娥.老年人下肢骨折术后的心理分析及护理[J].实用护理杂志，2007，16(3)：41-43.
[2]罗汀，晏奕虹，欧敏贤.人工髋关节置换术后康复护理[J].中医正骨，2008，20(8)：74.
[3]谈晓芳，徐群，何裴英，等.下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理[J].中华护理杂志，2008，38(8)：618-620.
[4]杨明玉，赵巨光，李冯霞，等.85岁以上髋部骨折人工股骨头置换术围手术期护理[J].现代护理，2007，10(96)：827-828., 百拇医药(吴敏珠)
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