骶前引流冲洗在腹会阴联合直肠癌根治术后的应用及护理体会
行经腹会阴联合切口根治术是低位直肠癌主要的手术方式，手术后会阴部切口缝合后骶骨前间隙及直肠残腔创面较大、渗液多，且该手术并非无菌手术，如术后处理不当，易发生上述部位感染，导致会阴部切口裂开，影响切口Ⅰ期愈合⑴。本院于2008年至2010年采用骶前双管引流加冲洗的方法来处理会阴部切口，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法：
1.1自2008年1月～2010年3月我科共有34例直肠癌患者行腹会阴联合直肠癌根治术，其中男20例，女14例；年龄26～78岁，平均57岁。
1.2置管方法：手术基本完成后，在关闭盆底腹膜及缝合会阴切口之前，取20号橡胶管两根，在其头端另剪侧孔2～3个，一条置于骶前间隙骶岬稍下方，经会阴部切口左侧另戳孔引出固定(下称为左管)，另一条管置于低位(近尾骨尖处)，肛提肌水平上下均有侧孔，经会阴部切口左侧另戳孔引出固定(下称为右管)。调整好位置后，均用丝线缝合固定。
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1.3冲洗方法：术后第1天开始做骶前冲洗，冲洗时应先消毒左管穿刺口，夹闭远侧，然后缓慢滴入生理盐水250ml进行冲洗，滴速宜在15～20d/min，保持右管引流通畅。冲洗结束后，左管开放，同时引流。冲洗过程中护士应注意观察冲洗引流通畅情况及引流液的性状和量，24h引流量应不少于每日冲洗量。如冲洗或引流不畅，要及时检查并解除阻塞因素。根据引流液情况连续冲洗3-5日。
2结果
本组病例中发生冲洗液渗漏3例，经过引流液培养证实为会阴切口感染4例，无切口裂开病例。
3讨论
直肠癌行腹会阴联合切口根治术的手术创面大，局部的牵拉暴露，电切、电凝、钳夹和结扎止血等操作造成组织损伤、坏死，脂肪组织溶解，为细菌的生长繁殖提供了条件，易发生创面感染，影响会阴部切口愈合，重者引起腹腔乃至全身性重症感染。因此，及时有效地引流对于保证术后顺利康复至关重要。术后骶前引流冲洗对于手术创面具有机械性的清洗作用，可将术中污染的细菌冲出并防止外源性的细菌定居；同时有利于引出骶前积血(液)及坏死脱落组织，以防止其积聚形成细菌滋生的环境。我科将其列为直肠癌腹会阴联合直肠癌术后的常规治疗及护理措施，明显减少了会阴切口并发症。
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4护理体会：
(1)做好健康宣教，使患者及家属知晓骶前引流管冲洗的目的及注意事项，指导患者及家属妥善保护好骶前引流管，防止滑脱及扯脱，冲洗时不可随意调整滴注速度。
(2)妥善固定引流管，做好引流管的标识，在引流管上用识别卡注明入水管，出水管。引流管应置于适当的位置，具有足够的长度，以增加病人的舒适，减少患者体位改变时的顾虑。同时密切观察引流液的量和性状并做好记录。
(3)行骶前引流冲洗时，注意无菌技术操作，滴速宜慢，每分钟15～20滴，密切观察引流量的多少、颜色、性质，了解有无盆腔内出血、感染，患者会阴部敷料有无渗液，患者有无腹痛腹胀，如有异常，应及时报告医生并协助处理；冲洗时，引流液初始应为淡红色，3天后一般转为淡黄色。如引流出大量血性液体，应注意是否有创面活动性出血，应汇报医生以及时处理；我们的体会是术后第一个24h引流量约150~200ml颜色较深、呈血性，第二个24h量约80~100ml、颜色呈淡红色血性液，第三个24h为少许淡黄色浆性液，术后第5天左右视情况拔管⑵。冲洗过程中，应告知患者保持适当体位，翻身时动作应轻柔、缓慢，注意保持引流管的通畅，避免引流管脱出、折叠或压迫。冲洗结束后，应注意观察冲洗液是否全部引流出来，如引出量少于进量，应及时报告医生。一般冲洗3-5日，根据引流量及性状决定是否先后拔除左右管；如果发现引流液转浑浊，报告医生，继续进行冲洗，并作引流液的培养以判断是否并有感染，保留引流并采用针对性的抗感染治疗。
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(4)引流不畅的表现及处理：如冲洗过程中出现右管无液体流出、会阴部切口或引流管口有液体渗出、患者出现腹痛腹胀感，表明引流不畅。立即暂停冲洗，查找原因。常见原因有：引流位置不当，引流管受压、扭曲、折叠，引流袋密封不严，引流管被血块或周围组织堵塞。发现引流不畅应仔细检查出入管，查找原因，及时采取相应措施，如：可反复顺向挤压上下端引流管，发现堵塞，可给予生理盐水低压冲洗，变换体位，必要时调整引流管的位置⑶。冲洗前可在臀部垫放一块纸尿布，防治发生渗漏时污染床垫。凡有渗漏者均应请医生一道查找原因，如是否有导管放置不当的因素，并利于提高合理置管水平。
5总结
通过对腹会阴联合直肠癌术后病人采用有效的骶前双管冲洗引流，减少了会阴切口感染等并发症的发生率，对患者损伤小，减少了患者的住院时间，护理操作简单易行，值得应用推广。
参考文献：
[1]单吉贤，王舒急，陈峻青.直肠癌Miles术后会阴切口缝合并发症的处理体会.实用外科杂志，1993，13：39.
[2]宋艳萍，徐莉，刘红艳.直肠癌根治术后骶前引流管的护理.黑龙江医药科学2000，2(23)，医学护理.
[3]曹金华，吴芬.骶前冲洗引流在直肠癌Miles术后的应用与护理2005-12-1313：27：57，中华现代中西医杂志., 百拇医药(张秀英 林丽仙)
1资料与方法：
1.1自2008年1月～2010年3月我科共有34例直肠癌患者行腹会阴联合直肠癌根治术，其中男20例，女14例；年龄26～78岁，平均57岁。
1.2置管方法：手术基本完成后，在关闭盆底腹膜及缝合会阴切口之前，取20号橡胶管两根，在其头端另剪侧孔2～3个，一条置于骶前间隙骶岬稍下方，经会阴部切口左侧另戳孔引出固定(下称为左管)，另一条管置于低位(近尾骨尖处)，肛提肌水平上下均有侧孔，经会阴部切口左侧另戳孔引出固定(下称为右管)。调整好位置后，均用丝线缝合固定。
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1.3冲洗方法：术后第1天开始做骶前冲洗，冲洗时应先消毒左管穿刺口，夹闭远侧，然后缓慢滴入生理盐水250ml进行冲洗，滴速宜在15～20d/min，保持右管引流通畅。冲洗结束后，左管开放，同时引流。冲洗过程中护士应注意观察冲洗引流通畅情况及引流液的性状和量，24h引流量应不少于每日冲洗量。如冲洗或引流不畅，要及时检查并解除阻塞因素。根据引流液情况连续冲洗3-5日。
2结果
本组病例中发生冲洗液渗漏3例，经过引流液培养证实为会阴切口感染4例，无切口裂开病例。
3讨论
直肠癌行腹会阴联合切口根治术的手术创面大，局部的牵拉暴露，电切、电凝、钳夹和结扎止血等操作造成组织损伤、坏死，脂肪组织溶解，为细菌的生长繁殖提供了条件，易发生创面感染，影响会阴部切口愈合，重者引起腹腔乃至全身性重症感染。因此，及时有效地引流对于保证术后顺利康复至关重要。术后骶前引流冲洗对于手术创面具有机械性的清洗作用，可将术中污染的细菌冲出并防止外源性的细菌定居；同时有利于引出骶前积血(液)及坏死脱落组织，以防止其积聚形成细菌滋生的环境。我科将其列为直肠癌腹会阴联合直肠癌术后的常规治疗及护理措施，明显减少了会阴切口并发症。
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4护理体会：
(1)做好健康宣教，使患者及家属知晓骶前引流管冲洗的目的及注意事项，指导患者及家属妥善保护好骶前引流管，防止滑脱及扯脱，冲洗时不可随意调整滴注速度。
(2)妥善固定引流管，做好引流管的标识，在引流管上用识别卡注明入水管，出水管。引流管应置于适当的位置，具有足够的长度，以增加病人的舒适，减少患者体位改变时的顾虑。同时密切观察引流液的量和性状并做好记录。
(3)行骶前引流冲洗时，注意无菌技术操作，滴速宜慢，每分钟15～20滴，密切观察引流量的多少、颜色、性质，了解有无盆腔内出血、感染，患者会阴部敷料有无渗液，患者有无腹痛腹胀，如有异常，应及时报告医生并协助处理；冲洗时，引流液初始应为淡红色，3天后一般转为淡黄色。如引流出大量血性液体，应注意是否有创面活动性出血，应汇报医生以及时处理；我们的体会是术后第一个24h引流量约150~200ml颜色较深、呈血性，第二个24h量约80~100ml、颜色呈淡红色血性液，第三个24h为少许淡黄色浆性液，术后第5天左右视情况拔管⑵。冲洗过程中，应告知患者保持适当体位，翻身时动作应轻柔、缓慢，注意保持引流管的通畅，避免引流管脱出、折叠或压迫。冲洗结束后，应注意观察冲洗液是否全部引流出来，如引出量少于进量，应及时报告医生。一般冲洗3-5日，根据引流量及性状决定是否先后拔除左右管；如果发现引流液转浑浊，报告医生，继续进行冲洗，并作引流液的培养以判断是否并有感染，保留引流并采用针对性的抗感染治疗。
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(4)引流不畅的表现及处理：如冲洗过程中出现右管无液体流出、会阴部切口或引流管口有液体渗出、患者出现腹痛腹胀感，表明引流不畅。立即暂停冲洗，查找原因。常见原因有：引流位置不当，引流管受压、扭曲、折叠，引流袋密封不严，引流管被血块或周围组织堵塞。发现引流不畅应仔细检查出入管，查找原因，及时采取相应措施，如：可反复顺向挤压上下端引流管，发现堵塞，可给予生理盐水低压冲洗，变换体位，必要时调整引流管的位置⑶。冲洗前可在臀部垫放一块纸尿布，防治发生渗漏时污染床垫。凡有渗漏者均应请医生一道查找原因，如是否有导管放置不当的因素，并利于提高合理置管水平。
5总结
通过对腹会阴联合直肠癌术后病人采用有效的骶前双管冲洗引流，减少了会阴切口感染等并发症的发生率，对患者损伤小，减少了患者的住院时间，护理操作简单易行，值得应用推广。
参考文献：
[1]单吉贤，王舒急，陈峻青.直肠癌Miles术后会阴切口缝合并发症的处理体会.实用外科杂志，1993，13：39.
[2]宋艳萍，徐莉，刘红艳.直肠癌根治术后骶前引流管的护理.黑龙江医药科学2000，2(23)，医学护理.
[3]曹金华，吴芬.骶前冲洗引流在直肠癌Miles术后的应用与护理2005-12-1313：27：57，中华现代中西医杂志., 百拇医药(张秀英 林丽仙)