脑卒中护理问题研究
[摘要]脑卒中(以下简称卒中)与肿瘤、心血管病并称人类三大杀手，因其高发病率、高病死率而倍受关注，而其高致残率(3/4的卒中幸存者留有残疾)则给病人及其家庭带来一系列的问题。从某种意义上说，卒中是一种家庭疾病。但国内在如何以家庭为单位进行卒中护理方面少见报道，作者拟通过此文探讨如何开展以家庭为中心的卒中护理。
[关键词]以家庭为中心；脑卒中；护理
一、住院阶段
(一)评估与诊断
1、评估要点
卒中患者人院之初多为急症，根据家庭系统理论，患者病情不稳必引起家庭成员的焦虑不安。而要获得全面而准确的评估，与家庭成员建立良好的人际关系是首要的工作重点。
2、评估工具
, 百拇医药
实施家庭评估时，护士可采用的评估工具有：生活改变事件评值表、家庭圈、家系图、家庭社会关系图等。生活改变事件评值表可用来评估家庭生活改变与家人健康状况的相关程度。家庭圈是利用心理投射原理来判断病人在家庭中的地位及其与家庭的关系的图谱。
3、评估内容
通过如上评估工具，护士可了解病人的家庭结构、家庭压力、家庭核心人物、经济状况、文化背景、居住环境、生活习惯、可能的看护者、家庭的情感氛围、社会支持系统、家庭需要哪些协助、病人在家庭中的地位等。
4、评估要求
准确的评估与诊断要求护士深谙家庭理论，熟练准确运用各项评估工具；同时需具备娴熟的交流技巧、对人文文化的了解。
(二)计划与实施
, 百拇医药 1、控制症状，提供信息
一个家庭成员的住院会引起整个家庭情感和心理上的失衡。有研究发现：在中国家庭中，每个成员都有责任照顾其他家庭成员，此间若有人生病，其他成员则会因此而责怪自己。通常家属希望从医护人员那听到有关病人安全和舒适的消息以减轻自己的焦虑和负罪感。同时护士应明白家属对护理的满意度及焦虑程度的减轻取决于病人症状的有效控制。
2、给予希望
在症状得以控制、病情平稳后，病人及其家属的注意力将转向机体的功能缺如上。机体的功能障碍成为瞩目的焦点。病人的心理问题也相继出现，可有焦虑、抑郁，通常肢体功能水平越低抑郁症状越严重。
3、鼓励家属参与护理
在卒中治疗中，卒中康复占有重要地位。卒中康复提倡早期介入。在病情平稳后，护士可在康复锻炼中逐步教会病人及家属一些康复技巧及照护方法，帮助和鼓励整个家庭参与护理过程。
, 百拇医药
二、出院前阶段
(一)出院评估及计划的制订
1、评估
病人病情平稳后即将面临出院问题，护士应拟订一个出院计划，并对病人的病情及家庭的照顾能力进行评估。其中，对家属进行解决社会问题能力及应对能力的评估十分重要。有发现，家属对自己处理问题能力的自信是成功扮演照顾者角色的重要标志。另一个研究发现，家属解决社会问题的能力与其所受教育程度呈正相关。
2、计划
护士在制订出院计划的过程中，要充分考虑卒中家庭的结构、经济状况、文化教育背景、居住环境、情感氛围的不同，制订出有针对性的出院计划。
(二)实现平稳过渡
卒中康复是一个长期且慢性的过程，不能因出院而中断；病人及家属的健康需求也不因出院而消失。如何实现平稳过渡，是出院计划的主要目标。出院计划不仅是一项工作，更是一个过程，需要在适宜的时机提供恰当的资源来完成。
, 百拇医药
(三)信息的提供
卫生系统常疏于给予家庭看护者适当的支持和培训，而住院期间与医务人员不完整的交流使家庭看护者陷人迷惑之中，无所适从。因此他建议应当让家庭看护者在出院前完整地得到如下信息：疾病的诊断、预后、治疗计划、药物作用、需要观察和报告的症状、当出现问题时该找谁。
三、出院后阶段
(一)评估与计划
1、认识挑战
病人回到家，景物依旧，而生活已发生巨大变化，生活方式的改变、家庭角色的变更、病后身体的残疾使病人面临生理、心理、社会等多方面的挑战。护士应协助整个家庭对此有全面的认识。
2、提供支持
出院后，如何确保患者的康复过程得以很好地延续，对整个家庭是个重大挑战。有资料显示：卒中患者出院后，他们的康复需求常常被忽视。卒中患者的家庭常希望能够独立完成看护任务而不需要他人的帮助。但脑血管病变所导致的肢体残疾使家庭看护者不堪重负；家庭看护者声称，卒中患者在家的需求繁多，让人难以招架；他们时常觉得自己缺乏处理卒中患者身体、认知、情感方面变化的技能。而Grant认为家庭看护者所遇问题多半与缺乏信息提供有关，因缺乏技巧所致者则属少数。护士应根据病人的康复水平、家庭的应对水平不断调整护理计划。
, 百拇医药
3、支持系统
社会支持系统决定了卒中家庭所能得到的帮助的程度，护士在制订护理计划时，此因素应考虑在内。
(二)提供服务
1、为卒中看护者提供支持
在出院初期，应重点帮助卒中家庭看护者，防止他们觉得负担过重。指导家庭看护者明确卒中康复的既定方向及具体步骤也十分重要，同时还应强调家庭看护者本身也需要时间和空间。
2、帮助卒中家庭间建立联系
护士可帮助具有共同经历和感受的卒中家庭建立联系，必要时为其提供情感交流及互慰分忧的场所，使每个家庭在与集体的交往和沟通中减少孤立感。护士还可帮助卒中家庭更有效地利用医院和社区的其他卫生服务设施，以减少其忧虑情绪，树立乐观积极态度。
, 百拇医药
3、随访
随访可显著降低卒中康复病人的焦虑程度，实际访视是达到访视目标的关键步骤，其中用心倾听、尊重病人及其家庭的感觉、想法、行为是重要技巧。随访时间通常为每月一次，可酌情增加次数闭。
(三)对护士的要求
对出院后的病人进行随访、电话咨询等，要求护士对居家护理的程序、方法、特点，现有的可资利用的社区资源皆有所了解；同时，对护士的咨询能力、协调能力也有较高要求；当然，过硬的专业能力是基本前提。
四、小结
(一)进行以家庭为中心的卒中护理要求
护士具备多方面的知识与技能对专业知识、技能的掌握，对社会人文知识的了解，对沟通技巧的熟练运用，将理论应用于实践的能力等。同时，开展以家庭为中心的卒中护理要求护士在为病人及其家庭提供技术上的帮助外，还要求护士加强社区访视、提供更多的人文关怀。
, http://www.100md.com
(二)有利于护患双方
护士进行以家庭为中心的卒中护理且结合其专业技能，将有助于建立多维的卒中预防、卒中症状控制、卒中康复评估及评价方法，增强护理措施的有效性及依从性；以家庭为中心的卒中护理也有助于建立互相信任的护患关系，取得良好互动，更好地促进、维护卒中家庭的健康；更重要的是，实行以家庭为中心的卒中护理，在对病人及其家庭提供连续性的护理过程中，护士的独立角色功能得以发挥和强化。
(三)有利于护士拓展职业领域
开展以家庭为中心的卒中护理对居家照护和社区访视均有较高要求，而这也正是我国护理工作有待加强、拓展的区域。如何结合国情开展有特色的卒中居家照护和社区访视，不仅会受到卒中病人及家庭的欢迎，更是卒中专科护士拓宽职业领域、提高执业素质所必需，也是护理人士有待努力的方向。
参考文献：
[l]龙洁，王文治.脑血管病防治与康复[M].北京：人民卫生出版社，2000.198-199., 百拇医药(常巧云)
[关键词]以家庭为中心；脑卒中；护理
一、住院阶段
(一)评估与诊断
1、评估要点
卒中患者人院之初多为急症，根据家庭系统理论，患者病情不稳必引起家庭成员的焦虑不安。而要获得全面而准确的评估，与家庭成员建立良好的人际关系是首要的工作重点。
2、评估工具
, 百拇医药
实施家庭评估时，护士可采用的评估工具有：生活改变事件评值表、家庭圈、家系图、家庭社会关系图等。生活改变事件评值表可用来评估家庭生活改变与家人健康状况的相关程度。家庭圈是利用心理投射原理来判断病人在家庭中的地位及其与家庭的关系的图谱。
3、评估内容
通过如上评估工具，护士可了解病人的家庭结构、家庭压力、家庭核心人物、经济状况、文化背景、居住环境、生活习惯、可能的看护者、家庭的情感氛围、社会支持系统、家庭需要哪些协助、病人在家庭中的地位等。
4、评估要求
准确的评估与诊断要求护士深谙家庭理论，熟练准确运用各项评估工具；同时需具备娴熟的交流技巧、对人文文化的了解。
(二)计划与实施
, 百拇医药 1、控制症状，提供信息
一个家庭成员的住院会引起整个家庭情感和心理上的失衡。有研究发现：在中国家庭中，每个成员都有责任照顾其他家庭成员，此间若有人生病，其他成员则会因此而责怪自己。通常家属希望从医护人员那听到有关病人安全和舒适的消息以减轻自己的焦虑和负罪感。同时护士应明白家属对护理的满意度及焦虑程度的减轻取决于病人症状的有效控制。
2、给予希望
在症状得以控制、病情平稳后，病人及其家属的注意力将转向机体的功能缺如上。机体的功能障碍成为瞩目的焦点。病人的心理问题也相继出现，可有焦虑、抑郁，通常肢体功能水平越低抑郁症状越严重。
3、鼓励家属参与护理
在卒中治疗中，卒中康复占有重要地位。卒中康复提倡早期介入。在病情平稳后，护士可在康复锻炼中逐步教会病人及家属一些康复技巧及照护方法，帮助和鼓励整个家庭参与护理过程。
, 百拇医药
二、出院前阶段
(一)出院评估及计划的制订
1、评估
病人病情平稳后即将面临出院问题，护士应拟订一个出院计划，并对病人的病情及家庭的照顾能力进行评估。其中，对家属进行解决社会问题能力及应对能力的评估十分重要。有发现，家属对自己处理问题能力的自信是成功扮演照顾者角色的重要标志。另一个研究发现，家属解决社会问题的能力与其所受教育程度呈正相关。
2、计划
护士在制订出院计划的过程中，要充分考虑卒中家庭的结构、经济状况、文化教育背景、居住环境、情感氛围的不同，制订出有针对性的出院计划。
(二)实现平稳过渡
卒中康复是一个长期且慢性的过程，不能因出院而中断；病人及家属的健康需求也不因出院而消失。如何实现平稳过渡，是出院计划的主要目标。出院计划不仅是一项工作，更是一个过程，需要在适宜的时机提供恰当的资源来完成。
, 百拇医药
(三)信息的提供
卫生系统常疏于给予家庭看护者适当的支持和培训，而住院期间与医务人员不完整的交流使家庭看护者陷人迷惑之中，无所适从。因此他建议应当让家庭看护者在出院前完整地得到如下信息：疾病的诊断、预后、治疗计划、药物作用、需要观察和报告的症状、当出现问题时该找谁。
三、出院后阶段
(一)评估与计划
1、认识挑战
病人回到家，景物依旧，而生活已发生巨大变化，生活方式的改变、家庭角色的变更、病后身体的残疾使病人面临生理、心理、社会等多方面的挑战。护士应协助整个家庭对此有全面的认识。
2、提供支持
出院后，如何确保患者的康复过程得以很好地延续，对整个家庭是个重大挑战。有资料显示：卒中患者出院后，他们的康复需求常常被忽视。卒中患者的家庭常希望能够独立完成看护任务而不需要他人的帮助。但脑血管病变所导致的肢体残疾使家庭看护者不堪重负；家庭看护者声称，卒中患者在家的需求繁多，让人难以招架；他们时常觉得自己缺乏处理卒中患者身体、认知、情感方面变化的技能。而Grant认为家庭看护者所遇问题多半与缺乏信息提供有关，因缺乏技巧所致者则属少数。护士应根据病人的康复水平、家庭的应对水平不断调整护理计划。
, 百拇医药
3、支持系统
社会支持系统决定了卒中家庭所能得到的帮助的程度，护士在制订护理计划时，此因素应考虑在内。
(二)提供服务
1、为卒中看护者提供支持
在出院初期，应重点帮助卒中家庭看护者，防止他们觉得负担过重。指导家庭看护者明确卒中康复的既定方向及具体步骤也十分重要，同时还应强调家庭看护者本身也需要时间和空间。
2、帮助卒中家庭间建立联系
护士可帮助具有共同经历和感受的卒中家庭建立联系，必要时为其提供情感交流及互慰分忧的场所，使每个家庭在与集体的交往和沟通中减少孤立感。护士还可帮助卒中家庭更有效地利用医院和社区的其他卫生服务设施，以减少其忧虑情绪，树立乐观积极态度。
, 百拇医药
3、随访
随访可显著降低卒中康复病人的焦虑程度，实际访视是达到访视目标的关键步骤，其中用心倾听、尊重病人及其家庭的感觉、想法、行为是重要技巧。随访时间通常为每月一次，可酌情增加次数闭。
(三)对护士的要求
对出院后的病人进行随访、电话咨询等，要求护士对居家护理的程序、方法、特点，现有的可资利用的社区资源皆有所了解；同时，对护士的咨询能力、协调能力也有较高要求；当然，过硬的专业能力是基本前提。
四、小结
(一)进行以家庭为中心的卒中护理要求
护士具备多方面的知识与技能对专业知识、技能的掌握，对社会人文知识的了解，对沟通技巧的熟练运用，将理论应用于实践的能力等。同时，开展以家庭为中心的卒中护理要求护士在为病人及其家庭提供技术上的帮助外，还要求护士加强社区访视、提供更多的人文关怀。
, http://www.100md.com
(二)有利于护患双方
护士进行以家庭为中心的卒中护理且结合其专业技能，将有助于建立多维的卒中预防、卒中症状控制、卒中康复评估及评价方法，增强护理措施的有效性及依从性；以家庭为中心的卒中护理也有助于建立互相信任的护患关系，取得良好互动，更好地促进、维护卒中家庭的健康；更重要的是，实行以家庭为中心的卒中护理，在对病人及其家庭提供连续性的护理过程中，护士的独立角色功能得以发挥和强化。
(三)有利于护士拓展职业领域
开展以家庭为中心的卒中护理对居家照护和社区访视均有较高要求，而这也正是我国护理工作有待加强、拓展的区域。如何结合国情开展有特色的卒中居家照护和社区访视，不仅会受到卒中病人及家庭的欢迎，更是卒中专科护士拓宽职业领域、提高执业素质所必需，也是护理人士有待努力的方向。
参考文献：
[l]龙洁，王文治.脑血管病防治与康复[M].北京：人民卫生出版社，2000.198-199., 百拇医药(常巧云)