高血压脑出血合并急性心衰患者的临床护理方法探讨
[摘要]目的：分析探讨高血压脑出血合并急性心衰患者的临床护理方法。方法：选取68例高血压脑出血合并急性心衰患者为研究对象，分析其一般资料，护理措施及治疗转归。结果：心力衰竭死亡7例，颅内高压死亡1例，其他原因死亡1例，总死亡率为13.2%，生存患者住院14~32d，平均(16.9±2.4)d，均治愈或好转出院。结论：高血压脑出血合并急性心衰患者病情危重，临床表现复杂，病情变化快，对护理检测及体位、呼吸通道、镇痛、利尿等基础护理要求较高，针对患者特殊表现给予密切护理能够有效的降低患者死亡率，改善患者预后。
[关键词]高血压脑出血；急性心力衰竭；护理措施
现代临床医学中，高血压是最为常见的心血管疾病之一，对于人类的身体健康造成严重的威胁，并不同程度影响到患者的生存质量，其中高血压脑出血合并急性心衰是其最为危重的并发症之一，由于其导致的病情突然，临床表现复杂，病情变化快等特点，导致死亡率在40%以上[1]。因此对高血压脑出血合并急性心衰患者有效的治疗和合理及时的护理措施有着重要的临床意义。本文分析探讨了我院近年来收治的高血压脑出血合并急性心衰患者的临床护理方法及结果，现报道如下。
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1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2008年11月~2010年12月收治的高血压脑出血合并急性心衰患者为研究对象，其中男性59例，女性9例，年龄在49~69岁，平均年龄为(54.6±2.9)岁，入院时平均舒张压为(112.4±12.8)mmHG，收缩压为(183.6±12.4)mmHG，GCS平均(6.6±0.4)分，脑出血类型桥脑出血10例，小脑出血12例，基底节出血46例，心电图见心率失常13例，左室高电压14例，束支传导阻滞47例。所有患者均符合高血压脑出血合并急性心衰的诊断标准。入院时间至发病时间15min~1.2h。
1.2护理措施
1.2.1密切监测心衰患者最早出现症状为呼吸困难，因此对高血压脑出血患者出现的无诱因呼吸困难发生时应注意可提示急性心衰的发生。护理中应密切观察患者呼吸变化。患者突然的出现烦躁，并伴有意识的模糊，神志变化常提示存在脑缺氧或者肺组织的充血水肿。应注意呼唤患者，判断其意识情况，以便能够及时发现甚至变化。另外脑出血合并心衰患者常会出现有效循环减少，微循环灌注严重不足，组织出现缺氧的紫绀发生，这也预示了心脏功能的衰减，因此应密切观察患者指甲、口周、四肢等末梢循环的情况。部分患者心率快慢也提示了心脏的状态，当患者咳嗽时可出现粉红色的泡沫样痰沫。一旦发现心律加快、“奔马律”出现，则提示肺水肿发生，应及时通知医生给予正确处理[2]。
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1.2.2体位护理患者心衰时应给与半坐卧位，降低静脉的回心血量，将床头抬高30度，头可偏于一侧，这有利于口腔内的分泌物及时排出，将双下肢下垂，减少心脏的负担[3]。
1.2.3呼吸通道护理当肺水肿发生时，肺泡内存在大量渗出液，减少了气体的交换面积，会迅速出现血氧饱和度降低，因此注意给予患者氧气吸入时给予酒精蒸汽降低肺泡液体表面的张力，减少泡沫产生，增加气体交换的面积，同时注意及时的清理呼吸道，及时吸痰，如果痰液仍然较为粘稠，可给予生理盐水，庆大霉素，地塞米松的雾化吸入，必要时可给予气管切开。
1.2.4利尿、镇静药物的应用护理心衰发作时患者由于缺氧会出现烦躁，适量给予镇静药物能够减轻烦躁，减低血量。利尿药物可以迅速的减少回心血量，降低患者肺动脉的舒张压，减轻患者肺水肿程度，因此厼给予利尿酸或速尿迅速利尿，注意观察患者进出入量变化。吗啡等能够扩张患者周围血管，迅速增加血管床的容量，还能够抑制中枢神经，降低心脏负荷，减少烦躁，静脉注射效果较好。
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1.2.5止血带的合理应用，患者心衰时给予止血带肢体轮轧能够有效地减少静脉血的回流，减少心脏的负荷，缓解患者心衰程度，但应注意结扎时间，每肢体平均扎15分钟，放松5分钟[4]。
2结果
本组患者因心力衰竭死亡7例，颅内高压死亡1例，其他原因死亡1例，总死亡率为13.2%，其他患者经过密切的病情监护，体位、呼吸通道、镇痛、利尿等治疗和护理，症状均得到缓解，1例出现肺部感染，1例出现尿路感染，生存患者住院14~32d，平均(16.9±2.4)d，均治愈或好转出院。
3小结
现代医学发现，高血压脑出血会伴有颅内压的增高，从而影响了颞叶钩回及延髓血管中枢的受压，心脏调节出现障碍，常会诱发心力衰竭的发生。高血压并发心力衰竭一旦发生对患者预后较差，国外有报道称其死亡率高达40%。对高血压心衰护理应该从临床出发，针对其常出现的呼吸衰竭、神志异常、循环灌注不足、心率异常等及时严密监护，重视患者的体味护理，建立顺畅的呼吸通道，给予合理的镇静、利尿药物治疗及其他基础护理，能够有效地降低患者的死亡率，提高患者康复后的生存质量[5]。本文通过总结分析我院近年来收治的高血压脑出血合并急性心衰患者的临床护理方法及结果可以看出，高血压脑出血合并急性心衰患者病情危重，临床表现复杂，病情变化快，对护理检测及体位、呼吸通道、镇痛、利尿等基础护理要求较高，针对患者特殊表现给予密切护理能够有效的降低患者死亡率，改善患者预后。
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参考文献：
[1]李桂花。马玉英.硝酱钠治疗老年高血压病合并左心衰竭的临床疗效及安全性[J].吉林医学2009，9(30)：831.
[2]丁加美.原发性高血压病人突发心力衰竭l例护理体会[J].中华现代临床护理学杂，2009，4(10)：632.
[3]赖利英，刘姣，古玉梅.150饲急性左心衰竭急救护理体会[J].护理实践与研究，2009，6(18)：71.
[4]林纪忠.老年急性左心衰竭20例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2006，6(23)：4678.
[5]史桂芳，牟美玲，王婷婷，等.无创性正压通气治疗急性左心衰竭的护理中国误诊学杂志，2008，8(11)：2686-2688., 百拇医药(张 洋)
[关键词]高血压脑出血；急性心力衰竭；护理措施
现代临床医学中，高血压是最为常见的心血管疾病之一，对于人类的身体健康造成严重的威胁，并不同程度影响到患者的生存质量，其中高血压脑出血合并急性心衰是其最为危重的并发症之一，由于其导致的病情突然，临床表现复杂，病情变化快等特点，导致死亡率在40%以上[1]。因此对高血压脑出血合并急性心衰患者有效的治疗和合理及时的护理措施有着重要的临床意义。本文分析探讨了我院近年来收治的高血压脑出血合并急性心衰患者的临床护理方法及结果，现报道如下。
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1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2008年11月~2010年12月收治的高血压脑出血合并急性心衰患者为研究对象，其中男性59例，女性9例，年龄在49~69岁，平均年龄为(54.6±2.9)岁，入院时平均舒张压为(112.4±12.8)mmHG，收缩压为(183.6±12.4)mmHG，GCS平均(6.6±0.4)分，脑出血类型桥脑出血10例，小脑出血12例，基底节出血46例，心电图见心率失常13例，左室高电压14例，束支传导阻滞47例。所有患者均符合高血压脑出血合并急性心衰的诊断标准。入院时间至发病时间15min~1.2h。
1.2护理措施
1.2.1密切监测心衰患者最早出现症状为呼吸困难，因此对高血压脑出血患者出现的无诱因呼吸困难发生时应注意可提示急性心衰的发生。护理中应密切观察患者呼吸变化。患者突然的出现烦躁，并伴有意识的模糊，神志变化常提示存在脑缺氧或者肺组织的充血水肿。应注意呼唤患者，判断其意识情况，以便能够及时发现甚至变化。另外脑出血合并心衰患者常会出现有效循环减少，微循环灌注严重不足，组织出现缺氧的紫绀发生，这也预示了心脏功能的衰减，因此应密切观察患者指甲、口周、四肢等末梢循环的情况。部分患者心率快慢也提示了心脏的状态，当患者咳嗽时可出现粉红色的泡沫样痰沫。一旦发现心律加快、“奔马律”出现，则提示肺水肿发生，应及时通知医生给予正确处理[2]。
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1.2.2体位护理患者心衰时应给与半坐卧位，降低静脉的回心血量，将床头抬高30度，头可偏于一侧，这有利于口腔内的分泌物及时排出，将双下肢下垂，减少心脏的负担[3]。
1.2.3呼吸通道护理当肺水肿发生时，肺泡内存在大量渗出液，减少了气体的交换面积，会迅速出现血氧饱和度降低，因此注意给予患者氧气吸入时给予酒精蒸汽降低肺泡液体表面的张力，减少泡沫产生，增加气体交换的面积，同时注意及时的清理呼吸道，及时吸痰，如果痰液仍然较为粘稠，可给予生理盐水，庆大霉素，地塞米松的雾化吸入，必要时可给予气管切开。
1.2.4利尿、镇静药物的应用护理心衰发作时患者由于缺氧会出现烦躁，适量给予镇静药物能够减轻烦躁，减低血量。利尿药物可以迅速的减少回心血量，降低患者肺动脉的舒张压，减轻患者肺水肿程度，因此厼给予利尿酸或速尿迅速利尿，注意观察患者进出入量变化。吗啡等能够扩张患者周围血管，迅速增加血管床的容量，还能够抑制中枢神经，降低心脏负荷，减少烦躁，静脉注射效果较好。
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1.2.5止血带的合理应用，患者心衰时给予止血带肢体轮轧能够有效地减少静脉血的回流，减少心脏的负荷，缓解患者心衰程度，但应注意结扎时间，每肢体平均扎15分钟，放松5分钟[4]。
2结果
本组患者因心力衰竭死亡7例，颅内高压死亡1例，其他原因死亡1例，总死亡率为13.2%，其他患者经过密切的病情监护，体位、呼吸通道、镇痛、利尿等治疗和护理，症状均得到缓解，1例出现肺部感染，1例出现尿路感染，生存患者住院14~32d，平均(16.9±2.4)d，均治愈或好转出院。
3小结
现代医学发现，高血压脑出血会伴有颅内压的增高，从而影响了颞叶钩回及延髓血管中枢的受压，心脏调节出现障碍，常会诱发心力衰竭的发生。高血压并发心力衰竭一旦发生对患者预后较差，国外有报道称其死亡率高达40%。对高血压心衰护理应该从临床出发，针对其常出现的呼吸衰竭、神志异常、循环灌注不足、心率异常等及时严密监护，重视患者的体味护理，建立顺畅的呼吸通道，给予合理的镇静、利尿药物治疗及其他基础护理，能够有效地降低患者的死亡率，提高患者康复后的生存质量[5]。本文通过总结分析我院近年来收治的高血压脑出血合并急性心衰患者的临床护理方法及结果可以看出，高血压脑出血合并急性心衰患者病情危重，临床表现复杂，病情变化快，对护理检测及体位、呼吸通道、镇痛、利尿等基础护理要求较高，针对患者特殊表现给予密切护理能够有效的降低患者死亡率，改善患者预后。
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参考文献：
[1]李桂花。马玉英.硝酱钠治疗老年高血压病合并左心衰竭的临床疗效及安全性[J].吉林医学2009，9(30)：831.
[2]丁加美.原发性高血压病人突发心力衰竭l例护理体会[J].中华现代临床护理学杂，2009，4(10)：632.
[3]赖利英，刘姣，古玉梅.150饲急性左心衰竭急救护理体会[J].护理实践与研究，2009，6(18)：71.
[4]林纪忠.老年急性左心衰竭20例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2006，6(23)：4678.
[5]史桂芳，牟美玲，王婷婷，等.无创性正压通气治疗急性左心衰竭的护理中国误诊学杂志，2008，8(11)：2686-2688., 百拇医药(张 洋)
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