护理干预提高老年内科患者睡眠质量的观察探讨
[摘要]目的：探讨老年内科患者实施护理干预对睡眠质量的影响。方法：我院2008年3月至2010年3月收治的老年内科患者，就常规护理和有针对性的护理干预对睡眠质量的影响进行回顾性分析。结果：两组患者入院后1周、出院时PSQI>7分比例均减少，评分均下降，护理组明显优于对照组(P<0.05)。结论：护理干预可有效改善老年内科患者的睡眠质量。
[关键词]护理干预：老年内科患者；睡眠质量
老年内科患者为特殊的人群，对睡眠质量有着更高的要求，良好的睡眠可使其生存质量和生命活动得以较好的维持和提高[1]。本次研究选择我院2008年3月至2010年3月收治的老年内科患者140例，随机分为2组，对照组70例采取常规护理，观察组70例在此基础上实施有针对性的护理干预，就两组睡眠质量在护理后的情况进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料本组患者140例，男74例子，女66例。年龄59-82岁，平均67.5岁，高血压34例，冠心病64例，风湿性心脏瓣膜病11例，心律失常14例，扩张性心肌病5例，心功能不全12例。入院时均对患者行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)检测[2]。并随机分为观察组和对照组各70例，两组在性别、年龄、病情、睡眠质量指数上比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组70例采取常规护理，观察组70例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预，具体操作如下。
1.2.1心理护理在患者入院时护理人员就病区环境、工作人员、医院相关制度、同室病友向其做简单介绍，使其消除陌生感，指导患者家庭在改善睡眠质量的护理工作中主动参于配合，对各种不良心理刺激导致的事件可协助妥善处理。与患者积极有效沟通，了解和掌握其心理状态，找出造成睡眠障碍的诱发因素，并做好疏导工作，使患者保持平和心态，消除紧张和焦虑感。
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1.2.2提供的良好睡眠环境床铺需平整、柔软、干净，枕头高度合适，被褥厚薄适中，姿势可协助患者取舒适的仰卧位，在夜间关闭大灯，使用光线柔和的地灯或壁灯，将不使用的机器关闭；保持室内空气流通。另外对探视时间进行严重控制，最大限度的降低走路、谈话等人为噪声，注意对患者隐私空间的保护，患者为病情危重或是打鼾时可安排其居住单间病房。尽量在白天患者自觉醒时穿插进行医疗护理操作，患者晚间需要服药者可提前向其说明，以便其作思想准备。避免监护仪导联线过于牵拉，调整到合适长度，在夜间患者血压平稳时可将袖带打气次数适当减少。注射泵和输液泵的药液要及时做好添加，避免其发出报警声。在制定医疗方案时护理人员应主动了解和参与，医嘱执行时间依据患者的具体情况来进行，如尽量安排上午对高血压和心力衰竭的患者应用利尿剂，避免排尿次数过多而影响睡眠质量。
1.2.3合理安排睡眠时间作息时间需依据患者的病情进行个体化设置，使休息和运动的平衡得以保持。尽量不在白天睡觉，安排患者读报、与病友聊天、看电视等，将窗帘打开让房间内光线充足，午睡时间宜在1h内，晚上可听轻音乐或散步，待困乏时入睡。7：00需按时叫醒，可在10：00左右补充睡眠，中午规律进餐。护理人员或家属可在患者病情允许的情况下，让其睡前生活习惯得到满足，比如读书、饮用热牛奶、热水泡脚等，使不良刺激最大限度的避免和减少。
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1.2.4健康宣教镇静催眠药物在使用时虽然会造成一定后遗效应和不良反应，但患者在病情重时使用镇静剂，对其治疗、护理效果和舒适度有着重要作用。护理人员需向患者详细介绍用药的方法和具体时间、注意事项及常见的不良反应等，避免私自改变药量和停药，使药物治疗的安全性、有效性、依从性得到提高。
1.3观察指标睡眠质量有要用PSQI评估的标准为：PSQI总分为0-21分，我国成人睡眠质量有问题产生以PSQI>7作为参考值，睡眠质量较好为PSQI总分≤7分；睡眠质量差为总分>7分，总分越高，睡眠质量呈越差表现。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行均数±平均值检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
本组140患者入院时PSQI积分为4-21分，平均(9.75±3.64)分，共104例PSQI积分>7分，占74.3%。两组患者入院后1周、出院时PSQI>7分比例均减少，评分均下降，护理组明显优于对照组(P<0.05)，见表1。
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3讨论
老年住院患者因环境、生理、疾病、心理的变化，正常的睡眠状态常受到扰乱，基本生理需要得不到满足，在对生活质量造成影响同时，还诱发或加重躯体包括心肌梗死、高血压、心律失常等其它疾病，可导致意外伤害发生的危险性增加，严重威胁着人类健康。故采取有针对性的护理干预，积极改善老年内科患者睡眠质量具有十分重要的临床意义。
本次研究就老年内科患者睡眠质量的影响因素进行分析，并通过心理护理的实施、对睡眠时间进行合理安排、提供良好的睡眠条件和环境，满足患者睡眠行为和习惯，对有关镇静药物的使用进行健康知识宣教，经综合护理后，PSQI积分显著下降，表明护理干预可有效改善老年内科患者的睡眠质量。
参考文献：
[1]刘贤臣，唐茂芹.匹兹堡质量指数的信度和效果研究[J].中华精神科杂志，1996，5(2)：103-107.
[2]袁琼湘，细雷，谢少萱.住院患者夜间睡眠质量及其影响因素的调查[J].解放军护理杂志，2008，25(2B)：21-24., http://www.100md.com(史纪荣)
[关键词]护理干预：老年内科患者；睡眠质量
老年内科患者为特殊的人群，对睡眠质量有着更高的要求，良好的睡眠可使其生存质量和生命活动得以较好的维持和提高[1]。本次研究选择我院2008年3月至2010年3月收治的老年内科患者140例，随机分为2组，对照组70例采取常规护理，观察组70例在此基础上实施有针对性的护理干预，就两组睡眠质量在护理后的情况进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料本组患者140例，男74例子，女66例。年龄59-82岁，平均67.5岁，高血压34例，冠心病64例，风湿性心脏瓣膜病11例，心律失常14例，扩张性心肌病5例，心功能不全12例。入院时均对患者行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)检测[2]。并随机分为观察组和对照组各70例，两组在性别、年龄、病情、睡眠质量指数上比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组70例采取常规护理，观察组70例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预，具体操作如下。
1.2.1心理护理在患者入院时护理人员就病区环境、工作人员、医院相关制度、同室病友向其做简单介绍，使其消除陌生感，指导患者家庭在改善睡眠质量的护理工作中主动参于配合，对各种不良心理刺激导致的事件可协助妥善处理。与患者积极有效沟通，了解和掌握其心理状态，找出造成睡眠障碍的诱发因素，并做好疏导工作，使患者保持平和心态，消除紧张和焦虑感。
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1.2.2提供的良好睡眠环境床铺需平整、柔软、干净，枕头高度合适，被褥厚薄适中，姿势可协助患者取舒适的仰卧位，在夜间关闭大灯，使用光线柔和的地灯或壁灯，将不使用的机器关闭；保持室内空气流通。另外对探视时间进行严重控制，最大限度的降低走路、谈话等人为噪声，注意对患者隐私空间的保护，患者为病情危重或是打鼾时可安排其居住单间病房。尽量在白天患者自觉醒时穿插进行医疗护理操作，患者晚间需要服药者可提前向其说明，以便其作思想准备。避免监护仪导联线过于牵拉，调整到合适长度，在夜间患者血压平稳时可将袖带打气次数适当减少。注射泵和输液泵的药液要及时做好添加，避免其发出报警声。在制定医疗方案时护理人员应主动了解和参与，医嘱执行时间依据患者的具体情况来进行，如尽量安排上午对高血压和心力衰竭的患者应用利尿剂，避免排尿次数过多而影响睡眠质量。
1.2.3合理安排睡眠时间作息时间需依据患者的病情进行个体化设置，使休息和运动的平衡得以保持。尽量不在白天睡觉，安排患者读报、与病友聊天、看电视等，将窗帘打开让房间内光线充足，午睡时间宜在1h内，晚上可听轻音乐或散步，待困乏时入睡。7：00需按时叫醒，可在10：00左右补充睡眠，中午规律进餐。护理人员或家属可在患者病情允许的情况下，让其睡前生活习惯得到满足，比如读书、饮用热牛奶、热水泡脚等，使不良刺激最大限度的避免和减少。
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1.2.4健康宣教镇静催眠药物在使用时虽然会造成一定后遗效应和不良反应，但患者在病情重时使用镇静剂，对其治疗、护理效果和舒适度有着重要作用。护理人员需向患者详细介绍用药的方法和具体时间、注意事项及常见的不良反应等，避免私自改变药量和停药，使药物治疗的安全性、有效性、依从性得到提高。
1.3观察指标睡眠质量有要用PSQI评估的标准为：PSQI总分为0-21分，我国成人睡眠质量有问题产生以PSQI>7作为参考值，睡眠质量较好为PSQI总分≤7分；睡眠质量差为总分>7分，总分越高，睡眠质量呈越差表现。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行均数±平均值检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
本组140患者入院时PSQI积分为4-21分，平均(9.75±3.64)分，共104例PSQI积分>7分，占74.3%。两组患者入院后1周、出院时PSQI>7分比例均减少，评分均下降，护理组明显优于对照组(P<0.05)，见表1。
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3讨论
老年住院患者因环境、生理、疾病、心理的变化，正常的睡眠状态常受到扰乱，基本生理需要得不到满足，在对生活质量造成影响同时，还诱发或加重躯体包括心肌梗死、高血压、心律失常等其它疾病，可导致意外伤害发生的危险性增加，严重威胁着人类健康。故采取有针对性的护理干预，积极改善老年内科患者睡眠质量具有十分重要的临床意义。
本次研究就老年内科患者睡眠质量的影响因素进行分析，并通过心理护理的实施、对睡眠时间进行合理安排、提供良好的睡眠条件和环境，满足患者睡眠行为和习惯，对有关镇静药物的使用进行健康知识宣教，经综合护理后，PSQI积分显著下降，表明护理干预可有效改善老年内科患者的睡眠质量。
参考文献：
[1]刘贤臣，唐茂芹.匹兹堡质量指数的信度和效果研究[J].中华精神科杂志，1996，5(2)：103-107.
[2]袁琼湘，细雷，谢少萱.住院患者夜间睡眠质量及其影响因素的调查[J].解放军护理杂志，2008，25(2B)：21-24., http://www.100md.com(史纪荣)