急性心肌梗死溶栓治疗病情观察和护理(1)
[摘要]目的：探讨对急性心肌梗死患者溶栓治疗的观察与护理体会。方法：对我院2007-01～2010-12收治的62例急性心肌梗死患者进行护理干预，重点在溶栓治疗前做好准备工作，强调心理指导；治疗过程中密切观察病情，严格执行各项技能操作，加强饮食管理；治疗后积极观察预防出血、心律失常、低血压等并发症，并给予康复指导。结果：本组患者治疗顺利，静脉再通率为75.6%，均无严重并发症发生，痊愈出院。结论：积极有效的护理可以提高急性心肌梗死患者溶栓治疗的临床效果。
[关键词]心肌梗死；溶栓治疗；护理
[Abstract]Objective:To investigate thrombolytic and nursing therapy in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods:A total of 62 AMI patients admitted to hospital between January 2007 and December 2010 are provided with nursing intervention. Nursing intervention focuses on preparation before thrombolytic therapy, especially psychological guidance. During thrombolytic therapy, we keep close attention to the process of the disease, and optimize arrangement and management of nursing operations and proper diet. After thrombolytic therapy, we closely observe states of patients to prevent bleeding, arrhythmia, hypotension and other complications. Rehabilitation guidance is also provided. Results:The intravenous recanalization rate of AMI patients is 75.6%, and no serious complications happen. Conclusion:Positive and effective nursing therapies could improve thrombolytic therapy in AMI patients.
, 百拇医药
急性心肌梗死(AMI)属内科急症，如果治疗护理不当，会严重地威胁患者生命。溶栓治疗是近十几年来治疗急性心肌梗死的主要进展之一。通过溶解冠状动脉内血栓，使闭塞的血管再通，恢复对缺血心肌的再灌注，缩小梗死面积，改善预后。
我院2007-01～2010-12应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者62例，效果满意，静脉再通率达75.6%，病情观察和护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料溶栓入选标准参照中华心血管病编委会的溶栓参考方案[1]。发病均在6h以内，男40例，女22例，年龄52～65(平均57.29)岁。梗死部位：前间壁28例，下壁18例，侧壁14例，前壁+高侧壁2例，溶栓的AMI患者，均排除溶栓禁忌症(2周内有活动性内脏出血，脑血管意外病史；2个月内中枢神经系统手术；未能控制的高血压：血压≥180/110mmHg；有出血性疾病，或有出血倾向者)。
, 百拇医药
1.2溶栓方法患者确诊后，立即予尿激酶150万U加生理盐水100ml，30min内静脉滴入。溶栓前嚼服阿司匹林300mg，以后300mg/d，连服2天，改100mg/d维持。溶栓开始后12h起，每隔12h皮下注射低分子肝素钙5000U，连用7天。
1.3冠脉再通判定标准[1](1)自开始溶栓后2h内胸痛基本缓解或完全消失；(2)抬高最显著的ST段迅速回降≥50%以上，(3)出现再灌注心律失常；(4)血清CK-MB峰值提前至<14h或CK峰值提前至<16h，4项中具备2项或2项以上者判定为再通。
2护理观察
2.1溶栓时患者观察熟练掌握临床评价再通的标准，溶栓期间进行心电图监护，溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后第15min记录心电图，30min打印全导心电图，次日打印全导心电图4次，第3天3次，以后1次/天，详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常；耐心听取患者主诉，溶栓时每15min记录胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等，溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标；每2h化验CK-MB1次，随时和医生联系，严密观察生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防止并发症，及时采取抢救措施。
, http://www.100md.com
2.2溶栓并发症观察了解溶栓治疗最常见的并发症，密切观察病情以防治并发症的发生。
2.2.1出血轻者为局部出血，重者可全身出血甚至中枢神经系统出血而危及生命。溶栓过程应做到：严格床头和书面交接班，多巡视患者，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤粘膜、大小便和痰的颜色变化，溶栓时应尽量避免进行动脉穿刺及肌肉注射。
2.2.2低血压低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关.故需严密监测血压的变化，在溶栓的30min内，每10min测一次血压。溶栓后3h内，30min测一次，之后1h测一次，血压平稳后根据病情延长测量间隔时间。
3护理措施
3.1溶栓治疗前的护理AMI患者一律收人CCU病房。患者需绝对卧床休息，放松紧张心理，避免一切用力动作，并高流量吸氧，接心电监护，做心电图。在患者入院后护士应协助医生询问病史，取得简短而又仔细的病史，抽血急查血清心肌酶谱、肌钙蛋白、血型、血常规、血搪、血脂、电解质等；掌握溶栓治疗的禁忌症和适应症，配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症，常规备好抢救车及必备药品、除颤器、输液泵、心电图机、血压计等，迅速建立静脉通道，尽量选用前臂较粗的静脉并用留置针，尽快准备溶栓药物。
, 百拇医药
3.2溶栓治疗过程中的护理(1)准确执行医嘱以确保单位时间内溶栓剂的输入，必要时可用输液泵调节速度[2]。(2)患者绝对卧床休息卧床休息可以减少组织耗氧量，增加冠状动脉血流量，减轻心脏负担，促进心肌愈合。同时给予精神及心理支持。(3)吸氧：采用高流量吸氧，以提高血氧饱和度和增加心肌供氧量，病情稳定后给予中流量吸氧，并逐渐以间歇吸氧，吸氧宜用鼻导管，避免鼻腔出血。(4)进行口腔护理时动作要轻柔，防止牙龈出血，肌肉注射、静脉穿刺动作要轻，拔针后局部压迫时间>2min，避免局部出血。(5)加强饮食管理：给患者及家属说明饮食对疾病转归的重要性。入院初期嘱患者进食低脂肪、高维生素的流质食物，少量多餐，避免饱餐，以免腹压上升，膈肌抬高影响呼吸；心脏被迫上移，影响冠状动脉血流量，不利于心肌供血。禁用刺激性强的食物，忌烟、酒。溶栓期间应适当限制绿色蔬菜及新鲜水果，防止食物中维生素K进人机体，影响抗凝效果[1]。(6)保持大便通畅：在患者饮食中逐渐增加粗纤维食物，定期安排患者排便，以形成条件反射。避免因环境改变及不习惯而影响排便。排便时嘱患者勿用力过大，避免腹压过高引起猝死，并常规使用通便药使大便通畅。(7)恰当的言行举止：护理人员要用良好的语言和行为做好心理护理。介绍监护环境，禁止探视，以免患者精神紧张与情绪激动，帮助患者建立起有利于治疗和康复的心理状态。, 百拇医药(胡浓浓 陈世英 朱靓)
[关键词]心肌梗死；溶栓治疗；护理
[Abstract]Objective:To investigate thrombolytic and nursing therapy in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods:A total of 62 AMI patients admitted to hospital between January 2007 and December 2010 are provided with nursing intervention. Nursing intervention focuses on preparation before thrombolytic therapy, especially psychological guidance. During thrombolytic therapy, we keep close attention to the process of the disease, and optimize arrangement and management of nursing operations and proper diet. After thrombolytic therapy, we closely observe states of patients to prevent bleeding, arrhythmia, hypotension and other complications. Rehabilitation guidance is also provided. Results:The intravenous recanalization rate of AMI patients is 75.6%, and no serious complications happen. Conclusion:Positive and effective nursing therapies could improve thrombolytic therapy in AMI patients.
, 百拇医药
急性心肌梗死(AMI)属内科急症，如果治疗护理不当，会严重地威胁患者生命。溶栓治疗是近十几年来治疗急性心肌梗死的主要进展之一。通过溶解冠状动脉内血栓，使闭塞的血管再通，恢复对缺血心肌的再灌注，缩小梗死面积，改善预后。
我院2007-01～2010-12应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者62例，效果满意，静脉再通率达75.6%，病情观察和护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料溶栓入选标准参照中华心血管病编委会的溶栓参考方案[1]。发病均在6h以内，男40例，女22例，年龄52～65(平均57.29)岁。梗死部位：前间壁28例，下壁18例，侧壁14例，前壁+高侧壁2例，溶栓的AMI患者，均排除溶栓禁忌症(2周内有活动性内脏出血，脑血管意外病史；2个月内中枢神经系统手术；未能控制的高血压：血压≥180/110mmHg；有出血性疾病，或有出血倾向者)。
, 百拇医药
1.2溶栓方法患者确诊后，立即予尿激酶150万U加生理盐水100ml，30min内静脉滴入。溶栓前嚼服阿司匹林300mg，以后300mg/d，连服2天，改100mg/d维持。溶栓开始后12h起，每隔12h皮下注射低分子肝素钙5000U，连用7天。
1.3冠脉再通判定标准[1](1)自开始溶栓后2h内胸痛基本缓解或完全消失；(2)抬高最显著的ST段迅速回降≥50%以上，(3)出现再灌注心律失常；(4)血清CK-MB峰值提前至<14h或CK峰值提前至<16h，4项中具备2项或2项以上者判定为再通。
2护理观察
2.1溶栓时患者观察熟练掌握临床评价再通的标准，溶栓期间进行心电图监护，溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后第15min记录心电图，30min打印全导心电图，次日打印全导心电图4次，第3天3次，以后1次/天，详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常；耐心听取患者主诉，溶栓时每15min记录胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等，溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标；每2h化验CK-MB1次，随时和医生联系，严密观察生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防止并发症，及时采取抢救措施。
, http://www.100md.com
2.2溶栓并发症观察了解溶栓治疗最常见的并发症，密切观察病情以防治并发症的发生。
2.2.1出血轻者为局部出血，重者可全身出血甚至中枢神经系统出血而危及生命。溶栓过程应做到：严格床头和书面交接班，多巡视患者，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤粘膜、大小便和痰的颜色变化，溶栓时应尽量避免进行动脉穿刺及肌肉注射。
2.2.2低血压低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关.故需严密监测血压的变化，在溶栓的30min内，每10min测一次血压。溶栓后3h内，30min测一次，之后1h测一次，血压平稳后根据病情延长测量间隔时间。
3护理措施
3.1溶栓治疗前的护理AMI患者一律收人CCU病房。患者需绝对卧床休息，放松紧张心理，避免一切用力动作，并高流量吸氧，接心电监护，做心电图。在患者入院后护士应协助医生询问病史，取得简短而又仔细的病史，抽血急查血清心肌酶谱、肌钙蛋白、血型、血常规、血搪、血脂、电解质等；掌握溶栓治疗的禁忌症和适应症，配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症，常规备好抢救车及必备药品、除颤器、输液泵、心电图机、血压计等，迅速建立静脉通道，尽量选用前臂较粗的静脉并用留置针，尽快准备溶栓药物。
, 百拇医药
3.2溶栓治疗过程中的护理(1)准确执行医嘱以确保单位时间内溶栓剂的输入，必要时可用输液泵调节速度[2]。(2)患者绝对卧床休息卧床休息可以减少组织耗氧量，增加冠状动脉血流量，减轻心脏负担，促进心肌愈合。同时给予精神及心理支持。(3)吸氧：采用高流量吸氧，以提高血氧饱和度和增加心肌供氧量，病情稳定后给予中流量吸氧，并逐渐以间歇吸氧，吸氧宜用鼻导管，避免鼻腔出血。(4)进行口腔护理时动作要轻柔，防止牙龈出血，肌肉注射、静脉穿刺动作要轻，拔针后局部压迫时间>2min，避免局部出血。(5)加强饮食管理：给患者及家属说明饮食对疾病转归的重要性。入院初期嘱患者进食低脂肪、高维生素的流质食物，少量多餐，避免饱餐，以免腹压上升，膈肌抬高影响呼吸；心脏被迫上移，影响冠状动脉血流量，不利于心肌供血。禁用刺激性强的食物，忌烟、酒。溶栓期间应适当限制绿色蔬菜及新鲜水果，防止食物中维生素K进人机体，影响抗凝效果[1]。(6)保持大便通畅：在患者饮食中逐渐增加粗纤维食物，定期安排患者排便，以形成条件反射。避免因环境改变及不习惯而影响排便。排便时嘱患者勿用力过大，避免腹压过高引起猝死，并常规使用通便药使大便通畅。(7)恰当的言行举止：护理人员要用良好的语言和行为做好心理护理。介绍监护环境，禁止探视，以免患者精神紧张与情绪激动，帮助患者建立起有利于治疗和康复的心理状态。, 百拇医药(胡浓浓 陈世英 朱靓)