无张力疝修补术治疗腹股沟疝114例疗效分析
[摘要] 目的：研究疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：回顾分析我院2009年5月至2010年12月进行的无张力疝修补术治疗腹股沟疝114例患者，观察和总结手术时间、伤口痛感、术后恢复状况、术后并发症和复发率等。结果：手术平均时间55min，术后出现4例切口脂肪液化，6例尿潴留，术后复发率为1.75%。结论：疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效显著，手术操作简单，创伤小，术后恢复较快，并发症少且复发率低，是一种比较理想的疝修补方法。
[关键词] 无张力疝修补术；腹股沟疝；疝环填充
疝环填充式无张力疝修补术在现代疝外科发展史占据举足轻重的地位，自1989年成功实行首次手术以后在世界范围内普及开来。它是目前进行无张力疝修补的最主要方法，无张力修补疝术具有疗效好、创伤小、恢复快、操作简单等优点，广泛应用于临床治疗腹股沟疝上。笔者在此结合我院2009年5月至2010年12月进行的疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝114例，来探讨其治疗效果及其优点，以为临床治疗提供可行参考，现将研究结果报告如下。
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1、资料与方法
1.1一般资料
资料来源与我院2009年5月至2010年12月进行的疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝114例，所有资料真实、完整，具有研究价值。具体资料为：男98例，女16例。年龄23-78岁，平均年龄56.5岁。患者病况为：单侧斜疝94例(左26例，右68例)，单侧直疝12例，双侧疝8例，其中复发疝10例。
1.2修补材料
选用美国巴德公司研制的疝环填充补片，由一个平片状网片和一个锥形网塞组成。该产品主要是由聚丙烯编制而成，因此具有良好的组织亲和性和抗感染能力，能够迅速地与人体组织粘合固定。
1.3手术方法
本组案例中，麻醉方法采用硬膜外麻醉72例，局部阻滞麻醉42例。在平行腹股沟处取一长4-5cm的斜行切口，切开腹外斜肌腱膜稍作分离，找出疝囊后向上游离到内环口，暴露腹膜外脂肪[1]。疝囊过大者可在距离疝囊颈4-5cm处横断，使之变成小疝囊，注意横断后要将疝囊近端进行缝合封闭，远端要妥善止血，然后旷置。疝囊过小时不要切开，可以直接将其经内环口内翻入腹腔。将锥形物塞入内环口腹膜前间隙，锥端朝向腹腔，保证填充物的上端在疝环口下。若网塞过大，可适当剪去内叶；若疝环口过大，可根据情况使用数个相缝合的填充物。用不吸收缝线将腹横筋膜与锥形网塞的外层叶片缝合固定起来(若腹横筋膜缺损严重时可以与其周边其他坚韧组织如腹横肌建功、腹内斜肌等相固定)，其后，在圆韧带或精索深面上下游离，平铺成型补片。补片的上端缝合固定在腹外肌斜肌腹和腹横肌腱膜弓交接处，下端缝合固定在腹股沟韧带上，远端缝合固定在超过耻骨结节源1-2cm处[2]。手术结束后患者要使用3-5d抗生素。
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2、结果
本组病例手术时间40-70min，平均时间55min，80%的病人在术后6h下床走动、进食，少数病人因麻醉副作用伴有头晕、呕吐等不良反应，推迟活动和进食。大部分患者术后痛感较轻，仅2例因痛感重使用止痛剂。所有患者术后一周拆线。术后53例体温稍微升高，1-2d后便恢复正常。4例切口脂肪液化，6例尿潴留，进行导尿。出院后对本组病例人进行多种形式随访，随访3-5个月，随访结果为仅2例复发，复发率1.75%。
3、讨论
3.1传统疝修补术的缺点
腹股沟疝多发于中老年男性群体，其形成因素多样且复杂，除先天性因素外，主要与腹内压的增高和腹壁薄弱密切相关。目前常见的治疗方法主要是手术治疗。传统的腹股沟疝修补术被成为“有张力疝修补术”，这种手术的操作方法是在疝囊高位结扎后，用粗丝线将耻骨梳韧带或腹股沟韧带与联合肌腱强行缝合固定在一起，修补腹壁薄弱区域[3]。这种传统疗法历经一个世纪，总体疗效虽然不错，但缺点在于不能有效处理内环切口，而且人体内正常组织被强行拉合，并不符合人体的正常生理解剖特点。此外，此手术痛感较大，手术时间长，术后患者身体恢复较慢且多伴有各种并发症，尤为不足的是手术复发率过高(10%—15%)。
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3.2无张力疝修补术及其特点
疝环填充式无张力疝修补术在现代疝外科发展史上具有里程碑意义，而且它是目前治疗疝修补术的主要方法。与传统修补术相比，它并不需要改变腹股沟区的正常解剖层次，而且锥形填充物能使内环口基本消失，当患者腹内压上升时，填充物能使压力向腹腔周围分散，从而有效降低腹股沟疝的复发率。网片填充物能刺激成纤维母细胞反应使其进入而增加补片强度，而且网片具有恨好的抗感染能力。因此无张力疝修补术效显著，手术操作简单，创伤轻，术后恢复较快，并发症少且复发率低，是一种比较理想的疝修补方法。
3.3无张力疝修补手术中的注意要点
笔者结合本文中114例案例的具体手术实践，现将手术过程中的注意要点总结如下：①手术中要严格注意全程中的无菌操作，确保腹外斜肌腱膜层的缝合，术后切忌置引流片。②网片填充时可使缺损大小进行适当调整，缝合补片时要确保平整，严禁出现折皱。③不要在补片预留的精索孔处出现精索受压或打折。④手术时妥善保护髂腹下神经、生殖股神经和髂腹股沟神经。⑤术后注意使用抗生素，术后3个月内不可剧烈活动，并积极处理相关增加腹压的因素，有效控制腹压[4]。
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与传统有张力疝修补术相比，疝环填充式无张力疝修补手术是一种符合人体生理解剖结构特点的治疗方式，具有手术操作简单，创伤，术后恢复较快，并发症少且复发率低的有点，是一种非常理想的疝修补方法，应当在临床治疗上推广应用。
参考文献：
[1]陈杰.实用疝外科手术技巧[M].北京：北京科学技术出版社，2008.99.
[2]周卫东，陈迪，赵忠文.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝121例分析[J].重庆医学，2007，36(3)：255-256.
[3]李润铭，曾隆桂，陈琼驹.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床观察[J].当代医学.2011(03)：99-100.
[4]周宏年.无张力疝修补术治疗腹股沟疝47例体会[J].中国全科医学.2010(z1)：36-37., http://www.100md.com(张睿)
[关键词] 无张力疝修补术；腹股沟疝；疝环填充
疝环填充式无张力疝修补术在现代疝外科发展史占据举足轻重的地位，自1989年成功实行首次手术以后在世界范围内普及开来。它是目前进行无张力疝修补的最主要方法，无张力修补疝术具有疗效好、创伤小、恢复快、操作简单等优点，广泛应用于临床治疗腹股沟疝上。笔者在此结合我院2009年5月至2010年12月进行的疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝114例，来探讨其治疗效果及其优点，以为临床治疗提供可行参考，现将研究结果报告如下。
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1、资料与方法
1.1一般资料
资料来源与我院2009年5月至2010年12月进行的疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝114例，所有资料真实、完整，具有研究价值。具体资料为：男98例，女16例。年龄23-78岁，平均年龄56.5岁。患者病况为：单侧斜疝94例(左26例，右68例)，单侧直疝12例，双侧疝8例，其中复发疝10例。
1.2修补材料
选用美国巴德公司研制的疝环填充补片，由一个平片状网片和一个锥形网塞组成。该产品主要是由聚丙烯编制而成，因此具有良好的组织亲和性和抗感染能力，能够迅速地与人体组织粘合固定。
1.3手术方法
本组案例中，麻醉方法采用硬膜外麻醉72例，局部阻滞麻醉42例。在平行腹股沟处取一长4-5cm的斜行切口，切开腹外斜肌腱膜稍作分离，找出疝囊后向上游离到内环口，暴露腹膜外脂肪[1]。疝囊过大者可在距离疝囊颈4-5cm处横断，使之变成小疝囊，注意横断后要将疝囊近端进行缝合封闭，远端要妥善止血，然后旷置。疝囊过小时不要切开，可以直接将其经内环口内翻入腹腔。将锥形物塞入内环口腹膜前间隙，锥端朝向腹腔，保证填充物的上端在疝环口下。若网塞过大，可适当剪去内叶；若疝环口过大，可根据情况使用数个相缝合的填充物。用不吸收缝线将腹横筋膜与锥形网塞的外层叶片缝合固定起来(若腹横筋膜缺损严重时可以与其周边其他坚韧组织如腹横肌建功、腹内斜肌等相固定)，其后，在圆韧带或精索深面上下游离，平铺成型补片。补片的上端缝合固定在腹外肌斜肌腹和腹横肌腱膜弓交接处，下端缝合固定在腹股沟韧带上，远端缝合固定在超过耻骨结节源1-2cm处[2]。手术结束后患者要使用3-5d抗生素。
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2、结果
本组病例手术时间40-70min，平均时间55min，80%的病人在术后6h下床走动、进食，少数病人因麻醉副作用伴有头晕、呕吐等不良反应，推迟活动和进食。大部分患者术后痛感较轻，仅2例因痛感重使用止痛剂。所有患者术后一周拆线。术后53例体温稍微升高，1-2d后便恢复正常。4例切口脂肪液化，6例尿潴留，进行导尿。出院后对本组病例人进行多种形式随访，随访3-5个月，随访结果为仅2例复发，复发率1.75%。
3、讨论
3.1传统疝修补术的缺点
腹股沟疝多发于中老年男性群体，其形成因素多样且复杂，除先天性因素外，主要与腹内压的增高和腹壁薄弱密切相关。目前常见的治疗方法主要是手术治疗。传统的腹股沟疝修补术被成为“有张力疝修补术”，这种手术的操作方法是在疝囊高位结扎后，用粗丝线将耻骨梳韧带或腹股沟韧带与联合肌腱强行缝合固定在一起，修补腹壁薄弱区域[3]。这种传统疗法历经一个世纪，总体疗效虽然不错，但缺点在于不能有效处理内环切口，而且人体内正常组织被强行拉合，并不符合人体的正常生理解剖特点。此外，此手术痛感较大，手术时间长，术后患者身体恢复较慢且多伴有各种并发症，尤为不足的是手术复发率过高(10%—15%)。
, http://www.100md.com
3.2无张力疝修补术及其特点
疝环填充式无张力疝修补术在现代疝外科发展史上具有里程碑意义，而且它是目前治疗疝修补术的主要方法。与传统修补术相比，它并不需要改变腹股沟区的正常解剖层次，而且锥形填充物能使内环口基本消失，当患者腹内压上升时，填充物能使压力向腹腔周围分散，从而有效降低腹股沟疝的复发率。网片填充物能刺激成纤维母细胞反应使其进入而增加补片强度，而且网片具有恨好的抗感染能力。因此无张力疝修补术效显著，手术操作简单，创伤轻，术后恢复较快，并发症少且复发率低，是一种比较理想的疝修补方法。
3.3无张力疝修补手术中的注意要点
笔者结合本文中114例案例的具体手术实践，现将手术过程中的注意要点总结如下：①手术中要严格注意全程中的无菌操作，确保腹外斜肌腱膜层的缝合，术后切忌置引流片。②网片填充时可使缺损大小进行适当调整，缝合补片时要确保平整，严禁出现折皱。③不要在补片预留的精索孔处出现精索受压或打折。④手术时妥善保护髂腹下神经、生殖股神经和髂腹股沟神经。⑤术后注意使用抗生素，术后3个月内不可剧烈活动，并积极处理相关增加腹压的因素，有效控制腹压[4]。
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与传统有张力疝修补术相比，疝环填充式无张力疝修补手术是一种符合人体生理解剖结构特点的治疗方式，具有手术操作简单，创伤，术后恢复较快，并发症少且复发率低的有点，是一种非常理想的疝修补方法，应当在临床治疗上推广应用。
参考文献：
[1]陈杰.实用疝外科手术技巧[M].北京：北京科学技术出版社，2008.99.
[2]周卫东，陈迪，赵忠文.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝121例分析[J].重庆医学，2007，36(3)：255-256.
[3]李润铭，曾隆桂，陈琼驹.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床观察[J].当代医学.2011(03)：99-100.
[4]周宏年.无张力疝修补术治疗腹股沟疝47例体会[J].中国全科医学.2010(z1)：36-37., http://www.100md.com(张睿)