类风湿性关节炎的康复指导
[摘要] 目的：及早进行其功能恢复训练，帮助类风湿性关节炎患者减轻疾病的痛苦，恢复自信。方法：训练组25例类风湿性关节炎患者除给予常规的药物治疗外，康复训练连续4周；对照组25例只给常规的药物治疗，及未经指导的自我锻炼，比较两组疗效。结果：训练组与对照组之间显效率差异有显著性(P<0.05)。结论：对类风湿性关节炎患者及早进行有效的中西医结合治疗加康复锻炼，能提高患者康复速度。
[关键词] 类风湿性关节炎；中西医结合；康复训练
1临床资料
选取我院2009年1月至2010年12月在我科住院的类风湿性关节炎患者50例，随机分为训练组和对照组，训练组25例，男9例，女16例，平均年龄47.5岁，平均病程7.1a，X线检查：2期10例，3期11例，4期4例；对照组25例，男8例，女17例，平均年龄45.5岁，平均病程8.1a。X线检查：2期11例，3期11例，4期3例。两组均为类风湿性关节炎急性发作期，有不同程度的关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍等表现，有的严重丧失生活自理能力。除了对患者生理、心理、营养、日常生活自理能力进行正常评估外，全部病例按美国风湿病学会提供的一个可供评定病残的分级标准进行分级，治疗均按我科协助的治疗方案：四联疗法，即激素、免疫抑制剂、抗生素和中药汤剂。训练组，治疗训练前行全面检查，包括晨僵情况、关节肿痛数、肌力，20m步行时间及生活自理能力等情况。治疗训练后第2周复查一次，对照组按我科协助的治疗方案进行治疗，未经过康复训练。
, 百拇医药
2康复护理方法
2.1急性期
急性期关节疼痛剧烈，有全身症状，应完全卧床休息，为了防止各关节的屈曲挛缩，卧床时要保持正确的体位。床垫不宜太软，仰卧时枕头不宜过高，因患者颈椎有时受累，前臂保持旋后位，髋关节、膝关节尽量保持伸展位，踝关节保持零度位置，避免被褥压迫。为保持关节功能位，可选用夹板固定，但固定时间一般≤2周，取2次/d～3次/d俯卧位，5mm/次～20mm/次，避免髋、膝关节的屈曲挛缩。经治疗后关节疼痛减轻，全身症状改善可适当运动，以床上运动为主，这些运动对于维持和改善关节，肌肉的功能，防止关节畸形，具有重要的作用，应每天坚持，但运动要适量，应以不影响全身症状的改善为标准，由1次/d，5min/次～10min/次，逐步过度到2次/d，1h/次～2h/次。局部按摩，主要对病变关节周围软组织进行按摩，以防止肌肉萎缩。针灸阿是穴、足三里，1次/d，20min/次，10d为1个疗程。
, 百拇医药 2.2稳定期
若受累关节无法充分运动时，给予辅助运动或被动运动，也可作牵引，以增加关节活动范围，以患者稍感疼痛为限，可利用徒手、滑轮、弹簧、沙袋、橡皮条进行锻炼，以保持和增加肌力，训练前最好先进行温热疗法。阻力要逐渐增大，活动次数不宜过多，以不致引起疼痛为度，活动后以不感到明显疲劳为限，一般1次/d，10遍/次。步行训练，早期尽量避免负重步行，可以靠双拐、单拐和矫形器进行负荷步行训练。在步行的基本动作完成时，要注意及纠正不良步态。日常生活训练，包括移动动作、饮食、更衣、沐浴、个人卫生等各种基本动作和技巧。训练要循序渐进，不可操之过急，给患者以充分完成动作的时间，并努力创造训练机会，多给指导，少给辅助，尽量让患者独立完成动作，在实践过程中不断强化，以提高熟练度和技巧度。针炙关元、足三里、阳陵泉、外关，1次/d，30min/次，10d为1个疗程，此病病程长，且缠绵难愈，严重影响患者的工作和生活，大多数患者情绪焦虑、悲观，甚至有厌世之感，觉得自己是一个废人，给家庭、社会带来负担，在以上训练时，护士应对患者和家属进行相关的知识教育；指导患者服药和各种功能训练；学会鉴别科学和为科学治疗的区别点，减轻身心和经济负担；鼓励患者建立坚强的与疾病作斗争的信心。
, 百拇医药
2.3疗效标准
显效：关节肿痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，肌力及20m步行时间明显好转，自理能力基本恢复；好转：关节肿痛减轻肌力及20m步行时间有改善，自理能力部分恢复；无效：症状体现较入院前比较无变化或加重。
3结果
经统计学处理，康复训练2周，训练组与对照组之间差异无显著性，康复训练4周后，训练组与对照组之间显效率差异有显著性，χ2检验，P<0.05，训练组比对照组效果好。
4结论
类风湿性关节炎是一种全身多发性、非特异性的关节炎症，属于全身性结缔组织疾病的一种。病程缓慢迁延，起伏不定。反复发作和逐渐造成关节畸形、强直，虽不直接引起死亡，但可造成严重残疾。据统计，患病率为0.3%～2.1%。类风湿性关节炎患者由于疼痛，关节活动受限以及长期的运动不足，常常导致关节畸形肌力低下或废用性萎缩，以致于部分或完全丧失工作能力，严重影响患者的工作和生活，通过早期的康复训练以缩短康复时间，保持关节功能位和适当的活动度以防止关节畸形，增强肌力，防止废用性萎缩，提高生活自理能力和社会工作能力。本组病例训练组2周、4周显效率与对照组相比分别提高41.7%和61.9%，经统计处理，康复训练2周，康复组与对照组之间显效率差异无显著性，康复训练4周后，训练组与对照组之间显效率差异有显著性(P<0.05)。类风湿性关节炎患者实施康复训练4周以上能缩短患者康复时间，提高康复健康。
参考文献：
[1]李树贞，赵曦光.康复护理学，北京：人民军医出版社，2001.9.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：2082.
[3]夏俊杰.风湿病与当代治疗[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2002：70., 百拇医药(李淑萍 郭淑玲)
[关键词] 类风湿性关节炎；中西医结合；康复训练
1临床资料
选取我院2009年1月至2010年12月在我科住院的类风湿性关节炎患者50例，随机分为训练组和对照组，训练组25例，男9例，女16例，平均年龄47.5岁，平均病程7.1a，X线检查：2期10例，3期11例，4期4例；对照组25例，男8例，女17例，平均年龄45.5岁，平均病程8.1a。X线检查：2期11例，3期11例，4期3例。两组均为类风湿性关节炎急性发作期，有不同程度的关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍等表现，有的严重丧失生活自理能力。除了对患者生理、心理、营养、日常生活自理能力进行正常评估外，全部病例按美国风湿病学会提供的一个可供评定病残的分级标准进行分级，治疗均按我科协助的治疗方案：四联疗法，即激素、免疫抑制剂、抗生素和中药汤剂。训练组，治疗训练前行全面检查，包括晨僵情况、关节肿痛数、肌力，20m步行时间及生活自理能力等情况。治疗训练后第2周复查一次，对照组按我科协助的治疗方案进行治疗，未经过康复训练。
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2康复护理方法
2.1急性期
急性期关节疼痛剧烈，有全身症状，应完全卧床休息，为了防止各关节的屈曲挛缩，卧床时要保持正确的体位。床垫不宜太软，仰卧时枕头不宜过高，因患者颈椎有时受累，前臂保持旋后位，髋关节、膝关节尽量保持伸展位，踝关节保持零度位置，避免被褥压迫。为保持关节功能位，可选用夹板固定，但固定时间一般≤2周，取2次/d～3次/d俯卧位，5mm/次～20mm/次，避免髋、膝关节的屈曲挛缩。经治疗后关节疼痛减轻，全身症状改善可适当运动，以床上运动为主，这些运动对于维持和改善关节，肌肉的功能，防止关节畸形，具有重要的作用，应每天坚持，但运动要适量，应以不影响全身症状的改善为标准，由1次/d，5min/次～10min/次，逐步过度到2次/d，1h/次～2h/次。局部按摩，主要对病变关节周围软组织进行按摩，以防止肌肉萎缩。针灸阿是穴、足三里，1次/d，20min/次，10d为1个疗程。
, 百拇医药 2.2稳定期
若受累关节无法充分运动时，给予辅助运动或被动运动，也可作牵引，以增加关节活动范围，以患者稍感疼痛为限，可利用徒手、滑轮、弹簧、沙袋、橡皮条进行锻炼，以保持和增加肌力，训练前最好先进行温热疗法。阻力要逐渐增大，活动次数不宜过多，以不致引起疼痛为度，活动后以不感到明显疲劳为限，一般1次/d，10遍/次。步行训练，早期尽量避免负重步行，可以靠双拐、单拐和矫形器进行负荷步行训练。在步行的基本动作完成时，要注意及纠正不良步态。日常生活训练，包括移动动作、饮食、更衣、沐浴、个人卫生等各种基本动作和技巧。训练要循序渐进，不可操之过急，给患者以充分完成动作的时间，并努力创造训练机会，多给指导，少给辅助，尽量让患者独立完成动作，在实践过程中不断强化，以提高熟练度和技巧度。针炙关元、足三里、阳陵泉、外关，1次/d，30min/次，10d为1个疗程，此病病程长，且缠绵难愈，严重影响患者的工作和生活，大多数患者情绪焦虑、悲观，甚至有厌世之感，觉得自己是一个废人，给家庭、社会带来负担，在以上训练时，护士应对患者和家属进行相关的知识教育；指导患者服药和各种功能训练；学会鉴别科学和为科学治疗的区别点，减轻身心和经济负担；鼓励患者建立坚强的与疾病作斗争的信心。
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2.3疗效标准
显效：关节肿痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，肌力及20m步行时间明显好转，自理能力基本恢复；好转：关节肿痛减轻肌力及20m步行时间有改善，自理能力部分恢复；无效：症状体现较入院前比较无变化或加重。
3结果
经统计学处理，康复训练2周，训练组与对照组之间差异无显著性，康复训练4周后，训练组与对照组之间显效率差异有显著性，χ2检验，P<0.05，训练组比对照组效果好。
4结论
类风湿性关节炎是一种全身多发性、非特异性的关节炎症，属于全身性结缔组织疾病的一种。病程缓慢迁延，起伏不定。反复发作和逐渐造成关节畸形、强直，虽不直接引起死亡，但可造成严重残疾。据统计，患病率为0.3%～2.1%。类风湿性关节炎患者由于疼痛，关节活动受限以及长期的运动不足，常常导致关节畸形肌力低下或废用性萎缩，以致于部分或完全丧失工作能力，严重影响患者的工作和生活，通过早期的康复训练以缩短康复时间，保持关节功能位和适当的活动度以防止关节畸形，增强肌力，防止废用性萎缩，提高生活自理能力和社会工作能力。本组病例训练组2周、4周显效率与对照组相比分别提高41.7%和61.9%，经统计处理，康复训练2周，康复组与对照组之间显效率差异无显著性，康复训练4周后，训练组与对照组之间显效率差异有显著性(P<0.05)。类风湿性关节炎患者实施康复训练4周以上能缩短患者康复时间，提高康复健康。
参考文献：
[1]李树贞，赵曦光.康复护理学，北京：人民军医出版社，2001.9.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：2082.
[3]夏俊杰.风湿病与当代治疗[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2002：70., 百拇医药(李淑萍 郭淑玲)