肠造口护理新进展综述(2)
(2)开展门诊咨询和定期随访：对肠造口者提供心理咨询，根据需要进行帮助和指导。对出院6个月内的肠造口者进行每月1次的随访，通过面对面的交流，针对饮食、肠造口护理、粪便以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，给予解答、帮助和指导。肠造口者的康复包括心理、生理和社会生活的三个方面的康复，心理康复可以加快其生理康复，更有利于其社会生活的康复，从而提高肠造口者的生存质量[13]。
四、造口病人日常生活中常见问题的处理[14、15]
1. 造口袋易脱落
生活中，经常性的弯腰、蹲坐或活动量增加时，造口袋粘贴胶易脱离皮肤。防止方法：
(1)双固定法佩带时先将造口周围皮肤清洁干净待干，后对准造口自下而上轻轻贴于皮肤上，用手摊平，然后用宽约2 cm的医用纸胶布沿粘贴胶周围加固定一圈(注意外留1 cm固定于皮肤上)，便不易脱掉。
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(2)袋内吹气法：佩带前，先向造口袋内吹少许气，将袋撑开，然后滴入1～2滴石蜡油，并用棉签或自制棉花棒将石蜡油均匀涂抹于袋内面，再佩带。这样肛袋内面便不会粘在一起，且袋内有一定的体积，当有粪液流出时，便可直接入储粪袋。
2. 皮肤红损
皮肤敏感者或自我护理不当会出现造口周围皮肤溃烂或红损。有以下几种情况：
(1)更换肛袋过快或过频，容易损伤皮肤。故休息时尽量少用肛袋，更换时，谨慎缓慢撕离皮肤；
(2)袋口过大，令造口周围皮肤长时间与排泄物接触，容易出现红肿或疼痛。因此，佩带前应认真度量造口，一般使袋口比造口直径长约2 mm即可；
(3)采用肥皂水或消毒药水清洗造口周围皮肤，可使皮肤干燥，容易受损。用温水清洗即可，必要时可选用清洁液(中性)清洗造口。
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3. 臭味
日常生活中当进产气食物过多或腹泻、腹部不适时，会有强烈的气味产生。处理方法：
(1)注意个人卫生，每日温水沐浴；
(2)少进食易产生气体的食物，如蛋、鱼、乳酪类、芝士、豆类、洋葱、青椒、莴笋、甘蓝菜、胡瓜、萝卜、啤酒等。以减少被肠道吸收后产生过多臭气；
(3)定时的饮食，勿让肠道排空太久，进食时，慢嚼和心情轻松等，均有助于减少胀气
(4)有粪便排出后，及时倾倒，清洗造口周及肛袋并更换干净造口袋。如仍有臭味，可在佩带前向袋内滴入4～6滴清香剂或在造口周围洒少许香水。
4. 腹泻
出现腹泻时，患者佩带开口造口袋较好，即方便清理液状排泄物，又可以减少更换造口袋的次数。在腹泻期间应多饮水，食温和性的食物，如香蕉、苹果酱、花生酱、米饭、煮沸过的牛奶等以硬化松软的粪便。当回肠造口人士有腹泻时，须注意补充水分及电解质等。避免食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物。
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5. 便秘
便秘期间应多饮水，多进食新鲜水果蔬菜，多运动，这样会使肠蠕动增加，帮助减少便秘。在饭后或饮水后，当有便意时，抓住时机，立即上厕所。用手在脐部周围顺时针和逆时针方向按摩，以助肠蠕动。早晨起床后，喝带咸味的冷开水500-1000毫升，也有助于排便。如便秘持续应在医生指导下服用轻泻药或造口灌洗。
6. 造口袋胀气
由于肠道产气较多，当使用一件式密口型袋时，常常会出现造口袋胀气，这时只需用大头针在位于造口袋顶部处刺一小孔，然后贴上过滤片即可，或者直接用大头针在造口袋处刺一小孔，然后，再用普通不干胶带封住小孔就可以继续使用。
综上所述，随着医学科学的发展，健康观念的改变，人们不仅要求治疗原发疾病，还要求提高生活质量，适应社会生活，从而达到社会治疗的目的。肠造口患者的康复应包括生理、心理和良好的社会适应能力三个方面的康复，做好这三方面的康复需要医护人员、病人及家属三方的共同努力。对于医护人员来说，通过对住院患者进行术前术后心理辅导和日常生活护理指导；对出院患者实行跟踪随访和组织他们参加肠造口者联谊会。不仅给患者提供了一个咨询、帮助、解决问题的平台，而且提高了患者的自护能力、自护技巧，减少了并发症的发生，同时也提高了患者的身心承受能力，缓解了术后的生活压力，更为重要的是激发了患者重归术前社会生活的信心，提高了患者的生存质量。
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参考文献：
[1]吴唯勤，施晓群，郁宝铭.培养我国造口护理队伍的措施.浙江肿瘤，1998，4：204.
[2]Turnbull RW，Turnbull GB. The history and current status of paramedical support for the ostomy patient. Seminars in Colon and Rectal Surgery 1991；2(2)：131-140.
[3]Turnbull GB，Erwin-Toth P. Ostomy care： foundation for teaching and practice. OstomyA/Vound Management 1999t45(suppl 1A)：23S-30S.
[4]Turnbull GB.The ostomy assessment inventory：a data-gathering process to enhance appropriate pouching system selection. OstomyA/Vound Management 1998；44(2)：28-37.
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[5] Hampton BG，Bryant PA. Ostomies and Continent Diversions： Nursing Management. St. Louis，Missouri USA； Mosby Year Book，1992.
[6]喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志，2005，40(6)：415-417.
[7]姜新敏，陈本文，韩淑芳.直肠癌术后miles.结肠造口的护理[J].现代中西医结合杂志，2001，14(10)：1392.
[8]袁菊英，钟佩玲.肠造口狭窄的治疗和康复护理(附127例病例)[A]；第六回中日大肠肛门病学术交流会论文汇编 [C]，2001.
[9] 张颖莹.直肠癌患者结肠造瘘术后护理[J]；医药论坛杂，2006，15.
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[10]梁金英.肠造口病人的护理指导.护理学杂志，2004，10：62.
[11]徐振奎，李国英.直肠癌患者的心理状态.健康心理学杂志，1998，6(1)：25.
[12]丁飚.健康教育对直肠癌结肠造口术患者焦虑状况的影响[J]；解放军护理杂志，2007，08.
[13]张关芬.肠造口护理进展[J]；中华护理杂志，2005，6：430-431.
[14]陈天芬.直肠癌肠造口术后的康复护理指导.实用护理学杂志，2008.135.
[15]鲁清芬.肠造口术后护理及康复指导.天津护理，2004，1：59., http://www.100md.com(汤春燕)
四、造口病人日常生活中常见问题的处理[14、15]
1. 造口袋易脱落
生活中，经常性的弯腰、蹲坐或活动量增加时，造口袋粘贴胶易脱离皮肤。防止方法：
(1)双固定法佩带时先将造口周围皮肤清洁干净待干，后对准造口自下而上轻轻贴于皮肤上，用手摊平，然后用宽约2 cm的医用纸胶布沿粘贴胶周围加固定一圈(注意外留1 cm固定于皮肤上)，便不易脱掉。
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(2)袋内吹气法：佩带前，先向造口袋内吹少许气，将袋撑开，然后滴入1～2滴石蜡油，并用棉签或自制棉花棒将石蜡油均匀涂抹于袋内面，再佩带。这样肛袋内面便不会粘在一起，且袋内有一定的体积，当有粪液流出时，便可直接入储粪袋。
2. 皮肤红损
皮肤敏感者或自我护理不当会出现造口周围皮肤溃烂或红损。有以下几种情况：
(1)更换肛袋过快或过频，容易损伤皮肤。故休息时尽量少用肛袋，更换时，谨慎缓慢撕离皮肤；
(2)袋口过大，令造口周围皮肤长时间与排泄物接触，容易出现红肿或疼痛。因此，佩带前应认真度量造口，一般使袋口比造口直径长约2 mm即可；
(3)采用肥皂水或消毒药水清洗造口周围皮肤，可使皮肤干燥，容易受损。用温水清洗即可，必要时可选用清洁液(中性)清洗造口。
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3. 臭味
日常生活中当进产气食物过多或腹泻、腹部不适时，会有强烈的气味产生。处理方法：
(1)注意个人卫生，每日温水沐浴；
(2)少进食易产生气体的食物，如蛋、鱼、乳酪类、芝士、豆类、洋葱、青椒、莴笋、甘蓝菜、胡瓜、萝卜、啤酒等。以减少被肠道吸收后产生过多臭气；
(3)定时的饮食，勿让肠道排空太久，进食时，慢嚼和心情轻松等，均有助于减少胀气
(4)有粪便排出后，及时倾倒，清洗造口周及肛袋并更换干净造口袋。如仍有臭味，可在佩带前向袋内滴入4～6滴清香剂或在造口周围洒少许香水。
4. 腹泻
出现腹泻时，患者佩带开口造口袋较好，即方便清理液状排泄物，又可以减少更换造口袋的次数。在腹泻期间应多饮水，食温和性的食物，如香蕉、苹果酱、花生酱、米饭、煮沸过的牛奶等以硬化松软的粪便。当回肠造口人士有腹泻时，须注意补充水分及电解质等。避免食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物。
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5. 便秘
便秘期间应多饮水，多进食新鲜水果蔬菜，多运动，这样会使肠蠕动增加，帮助减少便秘。在饭后或饮水后，当有便意时，抓住时机，立即上厕所。用手在脐部周围顺时针和逆时针方向按摩，以助肠蠕动。早晨起床后，喝带咸味的冷开水500-1000毫升，也有助于排便。如便秘持续应在医生指导下服用轻泻药或造口灌洗。
6. 造口袋胀气
由于肠道产气较多，当使用一件式密口型袋时，常常会出现造口袋胀气，这时只需用大头针在位于造口袋顶部处刺一小孔，然后贴上过滤片即可，或者直接用大头针在造口袋处刺一小孔，然后，再用普通不干胶带封住小孔就可以继续使用。
综上所述，随着医学科学的发展，健康观念的改变，人们不仅要求治疗原发疾病，还要求提高生活质量，适应社会生活，从而达到社会治疗的目的。肠造口患者的康复应包括生理、心理和良好的社会适应能力三个方面的康复，做好这三方面的康复需要医护人员、病人及家属三方的共同努力。对于医护人员来说，通过对住院患者进行术前术后心理辅导和日常生活护理指导；对出院患者实行跟踪随访和组织他们参加肠造口者联谊会。不仅给患者提供了一个咨询、帮助、解决问题的平台，而且提高了患者的自护能力、自护技巧，减少了并发症的发生，同时也提高了患者的身心承受能力，缓解了术后的生活压力，更为重要的是激发了患者重归术前社会生活的信心，提高了患者的生存质量。
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参考文献：
[1]吴唯勤，施晓群，郁宝铭.培养我国造口护理队伍的措施.浙江肿瘤，1998，4：204.
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[3]Turnbull GB，Erwin-Toth P. Ostomy care： foundation for teaching and practice. OstomyA/Vound Management 1999t45(suppl 1A)：23S-30S.
[4]Turnbull GB.The ostomy assessment inventory：a data-gathering process to enhance appropriate pouching system selection. OstomyA/Vound Management 1998；44(2)：28-37.
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[5] Hampton BG，Bryant PA. Ostomies and Continent Diversions： Nursing Management. St. Louis，Missouri USA； Mosby Year Book，1992.
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[7]姜新敏，陈本文，韩淑芳.直肠癌术后miles.结肠造口的护理[J].现代中西医结合杂志，2001，14(10)：1392.
[8]袁菊英，钟佩玲.肠造口狭窄的治疗和康复护理(附127例病例)[A]；第六回中日大肠肛门病学术交流会论文汇编 [C]，2001.
[9] 张颖莹.直肠癌患者结肠造瘘术后护理[J]；医药论坛杂，2006，15.
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[11]徐振奎，李国英.直肠癌患者的心理状态.健康心理学杂志，1998，6(1)：25.
[12]丁飚.健康教育对直肠癌结肠造口术患者焦虑状况的影响[J]；解放军护理杂志，2007，08.
[13]张关芬.肠造口护理进展[J]；中华护理杂志，2005，6：430-431.
[14]陈天芬.直肠癌肠造口术后的康复护理指导.实用护理学杂志，2008.135.
[15]鲁清芬.肠造口术后护理及康复指导.天津护理，2004，1：59., http://www.100md.com(汤春燕)