肠造口护理新进展综述(1)
[摘要] 目前对于结直肠癌、Crohn's病、溃疡性结肠炎和家族性结肠息肉病等患者在必要时施行肠造口术后，患者不能自主控制排便和排气，为了使患者尽早掌握造口的日常护理，提高他们的生活质量，需要护士对患者进行生理、心理和社会生活三方面的护理指导。
[关键词] 肠造口；护理；进展；综述
随着社会经济的发展与饮食水平的提高，大肠癌和肠道炎性疾病的发病率有明显升高之势，我国每年有10万以上人需作肠造口，近2万例行结肠造口，目前累计约施行了肠造口术100万例[1]。为了治疗疾病所需，有时要在患者腹壁上建立一个永久性肠造口。由于肠造口的出现，改变了排便通道，给患者的日常生活带来了诸多不便，对患者的身心都造成了不同程度的伤害。患者住院接受治疗和护理的时间比较短，为了使患者尽早康复，掌握造口的日常护理，提高他们的生活质量，护士对患者做好术前术后的心理辅导、进行合理的饮食及造口护理指导，就显得尤为重要。
, 百拇医药 一、造口康复治疗历史
1.国际造口康复治疗简史
肠造口(intestinal stomas)手术早在16世纪前已开始，但是真正有目的、有计划的肠造口手术仅有200多年历史。1958年，美国医生Rupert B Turnbull Jr.及其患者Norma Gill在克里夫兰医学中心开始了肠造口治疗护理工作。1961年，Turnbull首先提出了造口治疗与护理是一门新的学科的概念，即“造口治疗学”，并培养出世界上第一位专业造口治疗师Norma Gill。1962年，Turnbull主持成立了美国肠造口治疗师组织。1969年，又在Cleveland成立了造口治疗师协会，即现在的国际肠造口治疗师协会(WCET)。1962年，Turnbull与Weakley合著了《肠造口图谱》一书，是目前世界公认的肠造口手术标准图谱。Turnbull曾先后创造或改进了许多手术方法，如“结肠癌隔离切除术”、“直肠癌拖出切除术”及“中毒性结肠分期手术”等，被誉为“结肠造口治疗之父” [2、3]。肠造口治疗护师(Enterostomal Therapist，ET)的职责是负责腹部造口的护理，预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理，以达到病人完全康复的最终目的。除此之外，肠造口治疗护师尚需负责慢性伤口、瘘管、大小便失禁、褥疮及足部溃疡等的护理[4]。目前，世界上已有35所肠造口治疗学校和约4000名肠造口治疗护师。在美国，正式或专职的肠造口治疗护师必须经过2年护理专业学习，再经2-3个月的肠造口治疗学校培训，经考试合格后才具有行医资格[5]。
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2.我国造口康复治疗的发展
1988年，上海第二军医大学肛肠外科喻德洪主任访问了美国克里夫兰基金医院及其肠造口治疗学校。回国后他在上海第二军医大学举办了首届“肠造口培训班”，成立了上海造口联谊会，这是中国造口事业的开端。之后，在广州、北京、广西、重庆等地相继举办造口治疗培训班，并列入国家级继续教育项目。1998年，长海医院创办了造口博物馆和造口图书室，为医护人员尽快地、全面地了解肠造口治疗信息提供方便。2001-2004年在广州、北京成立造口治疗学校。2004年，在上海召开了首届造口、创口、失禁学术会议；同年，中华护理学会成立了造口、创口、失禁专业委员会。造口康复治疗作为一门完整的学科，正在我国蓬勃发展[6]。
二、术后对肠造口的护理
1. 正常肠造口的状态是怎样的？
肠造口所使用的肠段的粘膜，与口腔粘膜相似，色泽红润，有光泽，温暖。但术后早期的造口会有水肿现象，多为局部淋巴回流受阻所致，造口直径也显得较大，可用50%硫酸镁或甘油湿敷，也可采用10%高渗盐水湿敷连续数天[7]。随着时间的过去，造口将会逐渐缩小，色泽变淡。
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2.如何防止造口狭窄？
由于肠造口周围组织瘢痕收缩，会引起肠造口变窄，需定期扩张，以防造口狭窄。患者在出院前必须掌握造口扩张的方法：先戴上一只医用手套，并在食指(第二手指)上涂上一些润滑剂如凡士林等，将食指慢慢通过造口，如能通过第二指关节便可，如有困难，需反复多次扩张至能顺利通过为止；如造口太小，根本通不过食指第二关节，则需求助于有关医生进行解决[8]。
3. 造口的清洁
用清水或者生理盐水进行清洗，但切不可用酒精，碘酒或双氧水等强刺激性液体进行清洗。清洗过程中，如有少量液体流入造口，关系不大，无须担心[9]。
4. 造口周围皮肤的护理[9]
(1)要选择对自己皮肤不过敏的造口袋；
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(2)在更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作太快；
(3)用湿棉球或纱布沾少许中性清洁剂(千万不能用刺激性强的如碱性肥皂)，轻擦造口周围皮肤，由内及外，再以清水棉球或纱布将其洗净；
(4)用柔软的布或者纸巾将皮肤彻底擦干。
5. 佩戴造口袋的方法[10]
(1)每次更换造口袋前，先用温开水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。不需要用任何肥皂活消毒液，它们会使皮肤
(2)喷撒造口护肤粉；
(3)涂皮肤保护膜；
(4)使用防漏膏；
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(5)粘贴造口袋。
三、做好造口病人的心理辅导
1. 加强沟通，建立良好的护患关系
护患关系是护士与病人在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它直接影响着病人的心理变化，与病人的康复有着密切的关系。良好的护患关系不仅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人对医护人员的信任，减轻其在医院这种特殊环境中的恐惧心理，减少其心理压力。
2.做好术前教育
将一般心理护理与个性心理护理相结合，运用护理程序评估病人，将心理咨询技巧应用于个性护理之中，根据病人各自不同的心理问题采取不同的护理方法；同时与病人家属进行沟通，了解其心理，给予适当的支持和鼓励。护士不仅通过术前教育使病人和家属了解肠造口的基本知识，配合手术治疗，而且要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，从而能够耐心地对待病人，温暖、支持和鼓励病人，促进其心理康复。术前护士请病人和家属一起看幻灯片及录像片，介绍肠造口的一般情况和护理方法，使他们了解肠造口手术只是将排粪便出口从肛门移至腹部，对消化功能无影响；肠造口一般情况下无痛楚；肠造口本身对性功能无影响，但手术原因例外；肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善，并且通过学习，可以掌握和应用适当的肠造口的护理方法，从而将肠造口造成的生活上的不便减轻到最低限度[11]。
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3.术后的心理护理
术后病人首次见到腹壁上自己的肠粘膜时，会有害怕、失落、无奈甚至是厌恶自己的心理变化；情绪常不稳定。为帮助病人渡过这一困难时期，克服心理障碍，一方面要细心和耐心，深入了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人；另一方面要联合家属一起做好病人的心理护理；同时鼓励病人尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心[12]。
4. 康复期的护理
(1)举办肠造口者联谊会：针对肠造口者自卑心理较多见这一现象，医护人员可以动员、鼓励肠造口者参加联谊会，使其与众多的肠造口者一起交流、娱乐，减轻他们的孤独感。在联谊会中病人看到与自己一样的肠造口者恢复术前生活的大有人在，激发了他们重归术前生活和社会活动的信心。肠造口者联谊会是以团体的形式将医护人员提供的咨询服务、家属成员的爱和支持、朋友的关心和社交活动联系在一起，是提高肠造口者自信心的一种好方法，对促进其心理康复有着积极的作用。, 百拇医药(汤春燕)
[关键词] 肠造口；护理；进展；综述
随着社会经济的发展与饮食水平的提高，大肠癌和肠道炎性疾病的发病率有明显升高之势，我国每年有10万以上人需作肠造口，近2万例行结肠造口，目前累计约施行了肠造口术100万例[1]。为了治疗疾病所需，有时要在患者腹壁上建立一个永久性肠造口。由于肠造口的出现，改变了排便通道，给患者的日常生活带来了诸多不便，对患者的身心都造成了不同程度的伤害。患者住院接受治疗和护理的时间比较短，为了使患者尽早康复，掌握造口的日常护理，提高他们的生活质量，护士对患者做好术前术后的心理辅导、进行合理的饮食及造口护理指导，就显得尤为重要。
, 百拇医药 一、造口康复治疗历史
1.国际造口康复治疗简史
肠造口(intestinal stomas)手术早在16世纪前已开始，但是真正有目的、有计划的肠造口手术仅有200多年历史。1958年，美国医生Rupert B Turnbull Jr.及其患者Norma Gill在克里夫兰医学中心开始了肠造口治疗护理工作。1961年，Turnbull首先提出了造口治疗与护理是一门新的学科的概念，即“造口治疗学”，并培养出世界上第一位专业造口治疗师Norma Gill。1962年，Turnbull主持成立了美国肠造口治疗师组织。1969年，又在Cleveland成立了造口治疗师协会，即现在的国际肠造口治疗师协会(WCET)。1962年，Turnbull与Weakley合著了《肠造口图谱》一书，是目前世界公认的肠造口手术标准图谱。Turnbull曾先后创造或改进了许多手术方法，如“结肠癌隔离切除术”、“直肠癌拖出切除术”及“中毒性结肠分期手术”等，被誉为“结肠造口治疗之父” [2、3]。肠造口治疗护师(Enterostomal Therapist，ET)的职责是负责腹部造口的护理，预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理，以达到病人完全康复的最终目的。除此之外，肠造口治疗护师尚需负责慢性伤口、瘘管、大小便失禁、褥疮及足部溃疡等的护理[4]。目前，世界上已有35所肠造口治疗学校和约4000名肠造口治疗护师。在美国，正式或专职的肠造口治疗护师必须经过2年护理专业学习，再经2-3个月的肠造口治疗学校培训，经考试合格后才具有行医资格[5]。
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2.我国造口康复治疗的发展
1988年，上海第二军医大学肛肠外科喻德洪主任访问了美国克里夫兰基金医院及其肠造口治疗学校。回国后他在上海第二军医大学举办了首届“肠造口培训班”，成立了上海造口联谊会，这是中国造口事业的开端。之后，在广州、北京、广西、重庆等地相继举办造口治疗培训班，并列入国家级继续教育项目。1998年，长海医院创办了造口博物馆和造口图书室，为医护人员尽快地、全面地了解肠造口治疗信息提供方便。2001-2004年在广州、北京成立造口治疗学校。2004年，在上海召开了首届造口、创口、失禁学术会议；同年，中华护理学会成立了造口、创口、失禁专业委员会。造口康复治疗作为一门完整的学科，正在我国蓬勃发展[6]。
二、术后对肠造口的护理
1. 正常肠造口的状态是怎样的？
肠造口所使用的肠段的粘膜，与口腔粘膜相似，色泽红润，有光泽，温暖。但术后早期的造口会有水肿现象，多为局部淋巴回流受阻所致，造口直径也显得较大，可用50%硫酸镁或甘油湿敷，也可采用10%高渗盐水湿敷连续数天[7]。随着时间的过去，造口将会逐渐缩小，色泽变淡。
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2.如何防止造口狭窄？
由于肠造口周围组织瘢痕收缩，会引起肠造口变窄，需定期扩张，以防造口狭窄。患者在出院前必须掌握造口扩张的方法：先戴上一只医用手套，并在食指(第二手指)上涂上一些润滑剂如凡士林等，将食指慢慢通过造口，如能通过第二指关节便可，如有困难，需反复多次扩张至能顺利通过为止；如造口太小，根本通不过食指第二关节，则需求助于有关医生进行解决[8]。
3. 造口的清洁
用清水或者生理盐水进行清洗，但切不可用酒精，碘酒或双氧水等强刺激性液体进行清洗。清洗过程中，如有少量液体流入造口，关系不大，无须担心[9]。
4. 造口周围皮肤的护理[9]
(1)要选择对自己皮肤不过敏的造口袋；
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(2)在更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作太快；
(3)用湿棉球或纱布沾少许中性清洁剂(千万不能用刺激性强的如碱性肥皂)，轻擦造口周围皮肤，由内及外，再以清水棉球或纱布将其洗净；
(4)用柔软的布或者纸巾将皮肤彻底擦干。
5. 佩戴造口袋的方法[10]
(1)每次更换造口袋前，先用温开水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。不需要用任何肥皂活消毒液，它们会使皮肤
(2)喷撒造口护肤粉；
(3)涂皮肤保护膜；
(4)使用防漏膏；
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(5)粘贴造口袋。
三、做好造口病人的心理辅导
1. 加强沟通，建立良好的护患关系
护患关系是护士与病人在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它直接影响着病人的心理变化，与病人的康复有着密切的关系。良好的护患关系不仅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人对医护人员的信任，减轻其在医院这种特殊环境中的恐惧心理，减少其心理压力。
2.做好术前教育
将一般心理护理与个性心理护理相结合，运用护理程序评估病人，将心理咨询技巧应用于个性护理之中，根据病人各自不同的心理问题采取不同的护理方法；同时与病人家属进行沟通，了解其心理，给予适当的支持和鼓励。护士不仅通过术前教育使病人和家属了解肠造口的基本知识，配合手术治疗，而且要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，从而能够耐心地对待病人，温暖、支持和鼓励病人，促进其心理康复。术前护士请病人和家属一起看幻灯片及录像片，介绍肠造口的一般情况和护理方法，使他们了解肠造口手术只是将排粪便出口从肛门移至腹部，对消化功能无影响；肠造口一般情况下无痛楚；肠造口本身对性功能无影响，但手术原因例外；肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善，并且通过学习，可以掌握和应用适当的肠造口的护理方法，从而将肠造口造成的生活上的不便减轻到最低限度[11]。
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3.术后的心理护理
术后病人首次见到腹壁上自己的肠粘膜时，会有害怕、失落、无奈甚至是厌恶自己的心理变化；情绪常不稳定。为帮助病人渡过这一困难时期，克服心理障碍，一方面要细心和耐心，深入了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人；另一方面要联合家属一起做好病人的心理护理；同时鼓励病人尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心[12]。
4. 康复期的护理
(1)举办肠造口者联谊会：针对肠造口者自卑心理较多见这一现象，医护人员可以动员、鼓励肠造口者参加联谊会，使其与众多的肠造口者一起交流、娱乐，减轻他们的孤独感。在联谊会中病人看到与自己一样的肠造口者恢复术前生活的大有人在，激发了他们重归术前生活和社会活动的信心。肠造口者联谊会是以团体的形式将医护人员提供的咨询服务、家属成员的爱和支持、朋友的关心和社交活动联系在一起，是提高肠造口者自信心的一种好方法，对促进其心理康复有着积极的作用。, 百拇医药(汤春燕)