激素特殊的不良反应
[关键词] 激素；不良反应
肾上腺皮质激素(激素)具有抗炎、抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成与释放，还能促进蛋白质分解，增加胃液分泌，增进食欲；临床主要用于各种严重危急的细菌性感染性疾病、严重的变态反应性疾病、肾上腺皮质功能紊乱、自身免疫性疾病、器官移植的排斥反应、休克、急性白血病、恶性淋巴瘤、实体瘤、重症肌无力等，还可用于某些疾病的辅助诊断[1]。随着激素在临床的广泛应用，在文献报道及临床应用中出现了一些特殊的不良反应，现综述如下：
1致过敏反应
笔者报道2例激素致过敏反应(2例均无药物过敏史)，为防止输血反应，地塞米松5mg输血前经莫菲氏管全速静滴，5分钟后(血未输)患者突然感觉胸闷、心悸、头晕、气短、呼吸困难、面色潮红、视物模糊、大汗淋漓、双眼睑口唇水肿、口腔黏膜出现两个水泡。Bp13/9Kpa，心率120次/分，律齐。考虑过敏反应，即刻肌注苯海拉明40mg、非那根25mg，20分钟后症状缓解。地塞米松虽然是临床常用药物，但要注意其特殊不良反应发生。地塞米松在临床应用中出现过敏反应罕见，其发病机理不明，可能与下列因素有关：(1)由于静滴速度过快和过于集中，虽然地塞米松剂量不大，却能造成短时间内血液中药物浓度剧增；(2)与患者体质有关；(3)对地塞米松敏感[2]。
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2致顽固性呃逆
2例均为肺癌，无腹腔、脑转移及胃病，经CT、支气管镜、病理确诊(鳞癌)。例1为第2次化疗(均出现呃逆)，例2为首次化疗。化疗前一天口服地塞米松片8mg、2/日以预防过敏反应，口服12小时后出现呃逆，发作频繁，不能自控，影响夜间睡眠。予抗抽搐，中枢镇静，抗胆碱能作用，降低迷走神经张力，解除膈肌痉挛等药物及针灸理疗等治疗，效果不佳，5天后渐自消失。
3致类固醇性糖尿病
黄氏报道58例脑卒中有13例(21.5%)发生类固醇性糖尿病，均无糖尿病既往史。发病时地塞米松总剂量最小为20mg、最大为210mg，时间最短2天，最长7天，平均3天，空腹血糖9.408~50.4mmol/L，平均15.036mmol/L，脑卒中(脑出血31例、，蛛网膜下腔出血14例、脑血栓形成9例、混合性卒中4例)。13例中10例死亡，其中2例死于高渗性昏迷。提示脑卒中患者应用激素具有一定的危险性。其发病机理一般认为与激素所致下列因素有关：(1)促进肝糖原异生；(2)拮抗胰岛素作用；(3)减少周围组织对葡萄糖的利用；(4)降低肾小管对葡萄糖的重吸收；(5)胰升血糖素分泌增多；(6)胰岛β细胞受损、胰岛素分泌减少。[3]
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4致多脏器损伤死亡
任氏等报道1例因支气管哮喘先后18年应用激素(氢化考的松静滴，持续口服泼尼松片10mg~30mg/d，口服地塞米松片2.25mg/d)。临床诊断：应激性溃疡，上消化道大出血，继发性贫血，失血性休克，支气管哮喘，类柯兴氏综合征，高脂血症，类固醇糖尿病，冠心病，激素性青光眼，白内障。激素治疗哮喘具有良好的疗效，但是，如果应用不当也会带来严重副作用，甚至危及生命。本例因患哮喘病，持续、先后单用三种激素达18年，激素平均日量(以泼尼松为准)19mg，总剂量125.2g，造成一系列并发症的发生，终因应激性溃疡、上消化道大出血导致死亡。对此应高度重视。[4]
参考文献：
[1]傅宏义.新编药物大全，第3版.北京：中国医药科技出版社，2010：651-652.
[2]赵振江，张菊花，张清溪.地塞米松致过敏反应2例.心理卫生，1994，5(3、4)：165.
[3]黄本友.地塞米松治疗脑卒中并发类固醇性糖尿病13例.实用内科杂志，1992，12(2)：81., 百拇医药
肾上腺皮质激素(激素)具有抗炎、抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成与释放，还能促进蛋白质分解，增加胃液分泌，增进食欲；临床主要用于各种严重危急的细菌性感染性疾病、严重的变态反应性疾病、肾上腺皮质功能紊乱、自身免疫性疾病、器官移植的排斥反应、休克、急性白血病、恶性淋巴瘤、实体瘤、重症肌无力等，还可用于某些疾病的辅助诊断[1]。随着激素在临床的广泛应用，在文献报道及临床应用中出现了一些特殊的不良反应，现综述如下：
1致过敏反应
笔者报道2例激素致过敏反应(2例均无药物过敏史)，为防止输血反应，地塞米松5mg输血前经莫菲氏管全速静滴，5分钟后(血未输)患者突然感觉胸闷、心悸、头晕、气短、呼吸困难、面色潮红、视物模糊、大汗淋漓、双眼睑口唇水肿、口腔黏膜出现两个水泡。Bp13/9Kpa，心率120次/分，律齐。考虑过敏反应，即刻肌注苯海拉明40mg、非那根25mg，20分钟后症状缓解。地塞米松虽然是临床常用药物，但要注意其特殊不良反应发生。地塞米松在临床应用中出现过敏反应罕见，其发病机理不明，可能与下列因素有关：(1)由于静滴速度过快和过于集中，虽然地塞米松剂量不大，却能造成短时间内血液中药物浓度剧增；(2)与患者体质有关；(3)对地塞米松敏感[2]。
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2致顽固性呃逆
2例均为肺癌，无腹腔、脑转移及胃病，经CT、支气管镜、病理确诊(鳞癌)。例1为第2次化疗(均出现呃逆)，例2为首次化疗。化疗前一天口服地塞米松片8mg、2/日以预防过敏反应，口服12小时后出现呃逆，发作频繁，不能自控，影响夜间睡眠。予抗抽搐，中枢镇静，抗胆碱能作用，降低迷走神经张力，解除膈肌痉挛等药物及针灸理疗等治疗，效果不佳，5天后渐自消失。
3致类固醇性糖尿病
黄氏报道58例脑卒中有13例(21.5%)发生类固醇性糖尿病，均无糖尿病既往史。发病时地塞米松总剂量最小为20mg、最大为210mg，时间最短2天，最长7天，平均3天，空腹血糖9.408~50.4mmol/L，平均15.036mmol/L，脑卒中(脑出血31例、，蛛网膜下腔出血14例、脑血栓形成9例、混合性卒中4例)。13例中10例死亡，其中2例死于高渗性昏迷。提示脑卒中患者应用激素具有一定的危险性。其发病机理一般认为与激素所致下列因素有关：(1)促进肝糖原异生；(2)拮抗胰岛素作用；(3)减少周围组织对葡萄糖的利用；(4)降低肾小管对葡萄糖的重吸收；(5)胰升血糖素分泌增多；(6)胰岛β细胞受损、胰岛素分泌减少。[3]
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4致多脏器损伤死亡
任氏等报道1例因支气管哮喘先后18年应用激素(氢化考的松静滴，持续口服泼尼松片10mg~30mg/d，口服地塞米松片2.25mg/d)。临床诊断：应激性溃疡，上消化道大出血，继发性贫血，失血性休克，支气管哮喘，类柯兴氏综合征，高脂血症，类固醇糖尿病，冠心病，激素性青光眼，白内障。激素治疗哮喘具有良好的疗效，但是，如果应用不当也会带来严重副作用，甚至危及生命。本例因患哮喘病，持续、先后单用三种激素达18年，激素平均日量(以泼尼松为准)19mg，总剂量125.2g，造成一系列并发症的发生，终因应激性溃疡、上消化道大出血导致死亡。对此应高度重视。[4]
参考文献：
[1]傅宏义.新编药物大全，第3版.北京：中国医药科技出版社，2010：651-652.
[2]赵振江，张菊花，张清溪.地塞米松致过敏反应2例.心理卫生，1994，5(3、4)：165.
[3]黄本友.地塞米松治疗脑卒中并发类固醇性糖尿病13例.实用内科杂志，1992，12(2)：81., 百拇医药