浅谈从脾论美尼尔氏综合症
[摘要] 笔者理论与实践相结合，循古人之训，变通用于不同类型的患者，眩晕症属于现代医学美尼尔式综和症的，大多与脾胃功能升降失调有关，此类患者诊治甚多，若以活血化瘀重补、重泻、清热泻火之药，治疗效果欠佳，辨证准确，属脾胃功能失调者，应从调和脾胃入手。
[关键词] 脾；美尼尔氏综合症
关于美尼尔氏综合症的病因病机学说众多，尚无定论。西医认为美尼尔氏综合症为内耳迷路积水引起，以间歇性发作性眩晕，耳鸣，波动性听力下降，可伴随自主神经症状，眼颤为主要临床表现的疾病。中医学认为美尼尔氏综合症属于“眩晕”范畴，眩，指眼花。晕，指头晕，轻者闭目即止，种者如坐舟船，旋转不定，不能站立。或伴有恶心，呕吐，汗出，甚者晕倒。历代医家对其病因病机，辨证论治进行不同程度角度的分析和理解。强调痰，虚，火，风是该病的病因，病变累及脾，肝，肾，心等脏器。在临床过程中，结合历代医家阐述，笔者认为美尼尔氏综合症其病因病机与脾关系密切，从该处辨证论治，成效显著。
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1.美尼尔氏综合症
美尼尔(Meniere)病是一种临床上常见的多发病，此病是以膜迷路积水中为主要病理特征的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，具有发作性和复发性的特点，即眩晕有明显的发作期和间歇期。美尼尔综合症为一突然发作的非炎性迷路病变，具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病，其发病原因不明，男女发病率无明显差异，病人多为青壮年，中老人发病罕见。
2.临床表现及特征
发作期的主要症状为：发作突然，时间发作不定。其表现病人最典型症状视物旋转，耳鸣也加重，发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状等症。部分病人伴有头痛，一般病人的意识清醒。(1)眩晕。往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。发病期间神志清。(2)听力障碍。为波动性感音性耳聋，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全恢复，可因多次反复发作而致全聋。(3)耳鸣为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，发作停止，耳鸣可逐渐消失。(4)同侧头及耳内闷胀感，多数病人有此症状，或感头重脚轻。综合症分型：突发耳聋型，是某膜迷路部位由于压力特大，膜迷路部位突然发生破裂致突发耳聋。早期服药，眩晕能恢复听力。另外重耳鸣型，单治好了眩晕，如果耳鸣没治好，不能有效的防止复发。眩晕状态型是美尼尔氏综合症中的最重型。对机体的影响很大，有危险性。重视治疗的同时要加强护理。
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3.美尼尔氏综合症病因病机与脾的关系
脾为后天之本，气血生化之源。老欲久病不愈或失血之后，耗气伤血，或忧思伤脾，脾胃虚弱，不能健运水谷，气血生化无源，以导致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所阳，进一步发病为眩。如《灵枢·口问》篇所述：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《证治汇补·眩晕》篇说：“血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能后摄荣气，边诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也”。脾为阴土，主运化，喜燥恶湿，为生痰之源。因嗜酒肥甘，或因饥饱无常，劳倦内伤，伤与脾胃，脾气亏虚，水谷运化失常，水湿内停，聚湿成痰，浊阴不降，阻滞气机，痰湿上扰清窍，清阳被蒙，故可导致眩晕。正如《丹溪心法·头眩》载：“头眩，痰夹气虚并火。治痰为主，无痰不作眩，痰因火动，又有痰湿者，有火痰者”。归为脾虚夹痰上蒙头窍可导致眩晕。
4.证治原则
美尼尔氏综合症临床以虚证或本虚标实为多见。脾虚为本，痰湿，瘀血为标。正所谓：“脾胃内伤，百病由生”。汉唐医家多以益气健脾之法防治该病，益气生阳，健脾化痰贯穿治疗原则，调理脾胃功能为关键。治宜益气血，升清阳，健脾和胃，祛痰湿，行气活血化瘀，临证时应分清主次缓急，辨清虚实，。实者浊阴上逆，虚者清阳不展，急则治其标，缓则治其本。《方论迭录》载：有气虚夹痰者，清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之”。
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5.病案举例
患者 女 42岁 反复头晕目眩1年，遇劳即发，发则旋转不定，闭目稍减。面色无华，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，心悸失眠，食欲不振，舌淡白，苔薄，脉细弱。西医诊断为美尼尔氏综合症，给予营养神经扩张血管治疗症状稍有缓解且复发，中医辨证；眩晕 气血两虚治宜补气养血健脾和胃 方选归脾汤加减 黄芪30g 党参15g 炒白术15g 当归15g 茯苓15g 升麻10g 龙眼肉10g 柴胡9g 木香6g 陈皮15g 炙甘草6g 每日一剂煎服 15日复诊 续服一月未见复发。患者 女 34岁 剧烈头晕目眩一周 旋转不定，不能站立，呕吐清水痰液，头重脚轻，面色苍黄舌淡胖，苔薄白，脉细滑 症属眩晕 气虚夹痰 治宜健脾化湿祛痰降逆止呕 方选半夏白术天麻汤加二陈汤加减 姜半夏15g 陈皮15g 炒白术15g 茯苓20g 泽泻30g 天麻15g 代赭石15g 旋覆花10g 姜竹沥10g 炙甘草6g 每日一剂煎服。10日复诊 无呕吐清水，仍述头晕，方选六君子汤调理，治愈。
, 百拇医药 总之，美尼尔氏综合症为临床常见病，本病的痰饮病机与西医之膜迷路积水相似，临床辨证多为痰饮上犯型，故多运用中医痰病学理论指导治疗本病，以化痰祛饮、利水为主。但在临床尚可见到其他证型，如邪滞少阳、肝肾阴虚等，所以不能一概以痰饮论治，临证须辨证分型，对证用药，方可收到良好的效果。在随证治疗的同时日常生活更为注意，发作时须静卧休息，戒急躁，进清淡饮食，限制人水量，忌烟，酒，茶等。缓解期内建议病人多锻炼身体，增强体质，注意劳逸结合。
健脾益气是后天之本脾得健运，运化吸收水谷精微，化生气血旺盛，上荣脑海，遍布全身使之无虚不作眩。 健脾温阳以化痰，使脾阳振，水湿不停，痰湿不生，使之“无痰不做眩”滋阴降火，调其阴阳平衡，不是虚火上炎，上扰清空脑室，阴阳平衡，则“诸风掉眩”不生也。综总上此症，皆与脾胃的升降正常与否有关，故临床诊断用药勿忘脾胃的调，务须清阳升上，浊阴降下使之与眩晕症的关键所在，用此治疗，屡治多效，且能治根，复发者甚少，因其此病的诊治法是笔者临床之谈，仅供通道参考。
参考文献：
[1]张亚平，田旭东.美尼尔氏综合症中医辩证治疗67例临床观察[J] .甘肃中医学院报，2003，9，18(3).
[2]章伟.健脾化痰治疗眩晕30例[J].中华现代中西医杂志，2007，2，5(2)
[3]张文群，傅培红.顾仁樾教授从脾论治眩晕经验[J].河北中医，2007，8，29(8).
[4]李谊.略论眩晕与痰浊[J].浙江中医药大学学报，2008，2，32(1)., 百拇医药(周平)
[关键词] 脾；美尼尔氏综合症
关于美尼尔氏综合症的病因病机学说众多，尚无定论。西医认为美尼尔氏综合症为内耳迷路积水引起，以间歇性发作性眩晕，耳鸣，波动性听力下降，可伴随自主神经症状，眼颤为主要临床表现的疾病。中医学认为美尼尔氏综合症属于“眩晕”范畴，眩，指眼花。晕，指头晕，轻者闭目即止，种者如坐舟船，旋转不定，不能站立。或伴有恶心，呕吐，汗出，甚者晕倒。历代医家对其病因病机，辨证论治进行不同程度角度的分析和理解。强调痰，虚，火，风是该病的病因，病变累及脾，肝，肾，心等脏器。在临床过程中，结合历代医家阐述，笔者认为美尼尔氏综合症其病因病机与脾关系密切，从该处辨证论治，成效显著。
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1.美尼尔氏综合症
美尼尔(Meniere)病是一种临床上常见的多发病，此病是以膜迷路积水中为主要病理特征的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，具有发作性和复发性的特点，即眩晕有明显的发作期和间歇期。美尼尔综合症为一突然发作的非炎性迷路病变，具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病，其发病原因不明，男女发病率无明显差异，病人多为青壮年，中老人发病罕见。
2.临床表现及特征
发作期的主要症状为：发作突然，时间发作不定。其表现病人最典型症状视物旋转，耳鸣也加重，发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状等症。部分病人伴有头痛，一般病人的意识清醒。(1)眩晕。往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。发病期间神志清。(2)听力障碍。为波动性感音性耳聋，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全恢复，可因多次反复发作而致全聋。(3)耳鸣为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，发作停止，耳鸣可逐渐消失。(4)同侧头及耳内闷胀感，多数病人有此症状，或感头重脚轻。综合症分型：突发耳聋型，是某膜迷路部位由于压力特大，膜迷路部位突然发生破裂致突发耳聋。早期服药，眩晕能恢复听力。另外重耳鸣型，单治好了眩晕，如果耳鸣没治好，不能有效的防止复发。眩晕状态型是美尼尔氏综合症中的最重型。对机体的影响很大，有危险性。重视治疗的同时要加强护理。
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3.美尼尔氏综合症病因病机与脾的关系
脾为后天之本，气血生化之源。老欲久病不愈或失血之后，耗气伤血，或忧思伤脾，脾胃虚弱，不能健运水谷，气血生化无源，以导致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所阳，进一步发病为眩。如《灵枢·口问》篇所述：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《证治汇补·眩晕》篇说：“血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能后摄荣气，边诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也”。脾为阴土，主运化，喜燥恶湿，为生痰之源。因嗜酒肥甘，或因饥饱无常，劳倦内伤，伤与脾胃，脾气亏虚，水谷运化失常，水湿内停，聚湿成痰，浊阴不降，阻滞气机，痰湿上扰清窍，清阳被蒙，故可导致眩晕。正如《丹溪心法·头眩》载：“头眩，痰夹气虚并火。治痰为主，无痰不作眩，痰因火动，又有痰湿者，有火痰者”。归为脾虚夹痰上蒙头窍可导致眩晕。
4.证治原则
美尼尔氏综合症临床以虚证或本虚标实为多见。脾虚为本，痰湿，瘀血为标。正所谓：“脾胃内伤，百病由生”。汉唐医家多以益气健脾之法防治该病，益气生阳，健脾化痰贯穿治疗原则，调理脾胃功能为关键。治宜益气血，升清阳，健脾和胃，祛痰湿，行气活血化瘀，临证时应分清主次缓急，辨清虚实，。实者浊阴上逆，虚者清阳不展，急则治其标，缓则治其本。《方论迭录》载：有气虚夹痰者，清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之”。
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5.病案举例
患者 女 42岁 反复头晕目眩1年，遇劳即发，发则旋转不定，闭目稍减。面色无华，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，心悸失眠，食欲不振，舌淡白，苔薄，脉细弱。西医诊断为美尼尔氏综合症，给予营养神经扩张血管治疗症状稍有缓解且复发，中医辨证；眩晕 气血两虚治宜补气养血健脾和胃 方选归脾汤加减 黄芪30g 党参15g 炒白术15g 当归15g 茯苓15g 升麻10g 龙眼肉10g 柴胡9g 木香6g 陈皮15g 炙甘草6g 每日一剂煎服 15日复诊 续服一月未见复发。患者 女 34岁 剧烈头晕目眩一周 旋转不定，不能站立，呕吐清水痰液，头重脚轻，面色苍黄舌淡胖，苔薄白，脉细滑 症属眩晕 气虚夹痰 治宜健脾化湿祛痰降逆止呕 方选半夏白术天麻汤加二陈汤加减 姜半夏15g 陈皮15g 炒白术15g 茯苓20g 泽泻30g 天麻15g 代赭石15g 旋覆花10g 姜竹沥10g 炙甘草6g 每日一剂煎服。10日复诊 无呕吐清水，仍述头晕，方选六君子汤调理，治愈。
, 百拇医药 总之，美尼尔氏综合症为临床常见病，本病的痰饮病机与西医之膜迷路积水相似，临床辨证多为痰饮上犯型，故多运用中医痰病学理论指导治疗本病，以化痰祛饮、利水为主。但在临床尚可见到其他证型，如邪滞少阳、肝肾阴虚等，所以不能一概以痰饮论治，临证须辨证分型，对证用药，方可收到良好的效果。在随证治疗的同时日常生活更为注意，发作时须静卧休息，戒急躁，进清淡饮食，限制人水量，忌烟，酒，茶等。缓解期内建议病人多锻炼身体，增强体质，注意劳逸结合。
健脾益气是后天之本脾得健运，运化吸收水谷精微，化生气血旺盛，上荣脑海，遍布全身使之无虚不作眩。 健脾温阳以化痰，使脾阳振，水湿不停，痰湿不生，使之“无痰不做眩”滋阴降火，调其阴阳平衡，不是虚火上炎，上扰清空脑室，阴阳平衡，则“诸风掉眩”不生也。综总上此症，皆与脾胃的升降正常与否有关，故临床诊断用药勿忘脾胃的调，务须清阳升上，浊阴降下使之与眩晕症的关键所在，用此治疗，屡治多效，且能治根，复发者甚少，因其此病的诊治法是笔者临床之谈，仅供通道参考。
参考文献：
[1]张亚平，田旭东.美尼尔氏综合症中医辩证治疗67例临床观察[J] .甘肃中医学院报，2003，9，18(3).
[2]章伟.健脾化痰治疗眩晕30例[J].中华现代中西医杂志，2007，2，5(2)
[3]张文群，傅培红.顾仁樾教授从脾论治眩晕经验[J].河北中医，2007，8，29(8).
[4]李谊.略论眩晕与痰浊[J].浙江中医药大学学报，2008，2，32(1)., 百拇医药(周平)