B超漏诊胆囊穿孔1例
患者，女性，86岁，因“持续性右上腹痛3天，加重2天”就诊。体格检查：神志清，精神软，急性痛苦貌，体温：37.8℃，呼吸20次/分，脉搏88次/分，血压130/85mmHg，腹部平坦，肌卫，右上腹压痛，墨菲氏征(+)，右下腹压痛，无反跳痛。实验室检查：血常规：白细胞15.0×109/L，中性细胞95%，CRP86.5mg/L。入院后B超检查所见：肝、胰、脾、双肾未见明显异常，胆囊大小约7.0×3.0cm，壁厚，呈双影，囊壁毛糙，胆囊内充满大小不等的强回声团，后伴声影，呈“WES”征，胆囊前方未见无回声区，胆总管上段扩张，内径1.5cm，中下段因气体干扰显示欠满意，肝内胆管未见明显扩张。下腹部扫查可见肝肾间隙、两侧腹及下腹部可探及游离液性暗区，较深处约4.0cm。B超提示：(1).胆囊充满型结石并胆囊炎；(2).胆总管上段扩张；(3).腹腔中量积液。经对症及抗炎治疗2天后，右下腹疼痛明显加重，复查B超结果与2天前无明显变化。因医疗条件限制予转院手术治疗。对其跟踪随访，术后诊断：(1).胆囊多发结石胆囊炎并胆囊穿孔，(2).胆总管下段多发结石并扩张。
讨论：此例病人漏诊原因有：(1).病人年纪大，全身及局部体征不典型，(2).胆囊体积无明显增大，结石充满胆囊影响对后壁的观察，(3).胆囊周围无积液，(4).肝内胆管扩张不明显，(5).检查者缺乏综合分析经验。
综上所述：典型的胆囊穿孔声像图表现为胆囊体积大，胆囊内原压力显著增高，使胆囊受压，导致循环障碍后坏死，穿孔。一般情况下穿孔前全身及局部症状较重，高热，寒战，右上腹绞痛，恶心，呕吐等，B超可见胆囊肿大，局部囊壁连续中断，胆囊周围及腹腔内可见无回声区。当病人年龄大，机体反应低下且图像不典型应慎重诊断，综合分析，减少漏诊。, 百拇医药(李林孩)
讨论：此例病人漏诊原因有：(1).病人年纪大，全身及局部体征不典型，(2).胆囊体积无明显增大，结石充满胆囊影响对后壁的观察，(3).胆囊周围无积液，(4).肝内胆管扩张不明显，(5).检查者缺乏综合分析经验。
综上所述：典型的胆囊穿孔声像图表现为胆囊体积大，胆囊内原压力显著增高，使胆囊受压，导致循环障碍后坏死，穿孔。一般情况下穿孔前全身及局部症状较重，高热，寒战，右上腹绞痛，恶心，呕吐等，B超可见胆囊肿大，局部囊壁连续中断，胆囊周围及腹腔内可见无回声区。当病人年龄大，机体反应低下且图像不典型应慎重诊断，综合分析，减少漏诊。, 百拇医药(李林孩)