脏腑辨证论治湿疹经验总结
[摘要] 根据湿疹发病及症侯的特点，运用脏腑辨证将其分为肝胆湿热、湿热蕴脾，肾虚血燥、心火亢盛、风热袭肺五型，应用中医内、外治法，取得良好效果。
[关键字] 脏腑辨证；湿疹；经验总结
湿疹是皮肤科常见病，占皮肤科门诊病人的1/5左右，其病因复杂，容易反复，是皮肤科的疑难病症之一。我门诊自2006年开始运用脏腑辨证论治法治疗湿疹取得较好效果，总结经验如下：
1.肝胆湿热证
急性渗出及红肿表现。热盛则皮损潮红，自觉灼热；湿滞则见皮损肿胀、糜烂、结痂，瘙痒剧烈；肝经循绕阴器，过少腹，湿热沿经蔓延，下注浸淫，遂见男子阴囊肿胀灼热疼痛，女子带下或黄或赤，稠粘腥臭；舌质红，苔黄腻，脉滑数皆为湿热之象。治宜清肝泄火，除湿止痒，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、当归、生地、车前子、白鲜皮、白茅根、地肤子、泽泻、丹皮、双花、土茯苓、生甘草。外用芒硝、明矾、硼砂溶液冷敷。
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2.湿热蕴脾证
慢性少量渗出、丘疹、鳞屑表现。热盛则皮疹色红；熱盛伤津则见鳞屑；湿邪内蕴则见渗出、痂皮、瘙痒剧烈；若湿热阻滞中焦，纳运失健，升降失常，气机阻滞，可见腹胀，纳呆食少，泛酸；舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数均为湿热内蕴之征。治宜清热利湿，健脾和胃，方用除湿胃苓汤加减：茯苓，苍术，陈皮，泽泻，猪苓，黄芩，栀子，柴胡，生地，丹皮，地肤子，白鲜皮，甘草。外用黄柏、马齿苋，、双花、黄精、甘草煎汤温敷。
3.肾虚血燥症
皮肤干燥、肥厚、色素沉着、呈苔藓样变或皮色紫褐表现，耗伤阴血，肌肤失养则皮肤干燥、皲裂；病久则淤，故皮肤肥厚、色素沉着；若血虚肢体头目失养则见头晕乏力腰膝酸软，眩晕耳鸣之象；舌质淡，苔白，脉沉细或缓均为肾虚血燥之象。方用当归引子加减：黄芪、当归、白芍、何首乌、丹参、川芎、防风、白蒺藜、全蝎、甘草。黑豆、黄精、红花、桃仁、黄柏、马齿苋、白鲜皮适量煎汤外洗。
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4.心火亢盛证
湿疮浸淫、糜烂成片、面红口渴、口舌生疮表现。心经热甚亦可见心烦不安，便干溲赤，舌红绛，尖起刺，脉数。治宜清泄心火、解毒疗疮。方用泻心汤合导赤散加味，药用制大黄(大便干改为生大黄)、黄芩、黄连、生地、赤芍、丹皮、竹叶、银花、连翘、紫草、茯苓、车前子、甘草梢。瘙痒重加白藓皮、地肤子、苦参。蒲公英、黄柏、马齿苋、甘草、明矾适量煎汤外洗。
5.风热袭肺证
小儿湿疹属此证，多为红斑、丘疹、糜烂、结痂表现，面部尤甚。肺开窍于鼻，在液为涕，调节全身气机，主宣发肃降，风热外袭之证亦可伴咽红或流涕，咳嗽、痰稠、发热，恶风等症，苔薄黄，舌质红，脉浮数。治宜清泻肺热，疏散风热，方用银翘散合泻白散加减：牛蒡、荆芥、银花、连翘、黄芩、生地丹皮、车前子、桔梗、桑白皮、地骨皮、甘草。糜烂渗出处予青黛、枯矾粉末与香油调糊外敷，日换药一次[1]。
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6.讨论
脏腑辨证是以脏腑理论为指导，分析归纳脏腑病变的诸多症状，辨别其不同证候的辨证方法。无论何种致变因素，均是在影响脏腑功能的基础上显示其致病作用，从而引起疾病过程的；无论何种治疗手段，如药物、针灸等也都要通过脏腑才能显示其治疗效应。皮肤是人体最大的器官，皮肤病虽然主要发生在皮肤肌表，但其发生、发展均与机体的脏腑功能密切相关，脏腑功能失调常常引起外在的皮肤病变，因此中医脏腑辨证论治在皮肤病的治疗中尤其重要，通过内服中药以调节脏腑的功能，达到治疗目的。临床经验表明龙胆泻肝汤为治疗湿疹之良方，不仅应用于肝胆湿热症，其他脏腑湿热症亦可配合应用，效果显著；中药生地养阴清热凉血，赤芍凉血活血，丹皮凉血消斑，三药配合清热利湿，兼以凉血而不伤阴；白鲜皮气寒善行，味苦性燥，是除湿止痒的要药；配地肤子、苦参治全身瘙痒；苍术辛苦温，可燥湿健脾，祛风湿，有治湿疹不用此药不能除之说；配黄柏寒温同用，相辅相成，效力倍增[2]。治疗时既要重视标与本的结合，又要注意内与外的结合、整体与局部的结合，只有这样方可收到事半功倍的效果。另外，在治疗用药的同时还需注意饮食禁忌，发病时不能吃鱼腥、海鲜、牛羊肉等发物，否则将影响疗效。
参考文献：
[1]杜锡贤，主编.皮肤病中医辨治.山东：山东科学技术出版社，1999，7：172
[2]刘翠娥，杜锡贤.清热利湿法治疗皮肤科湿热证的研究.中国麻风皮肤病杂志，2000，16(1)：39-40, 百拇医药(董秀慧 杜锡贤 陈子良)
[关键字] 脏腑辨证；湿疹；经验总结
湿疹是皮肤科常见病，占皮肤科门诊病人的1/5左右，其病因复杂，容易反复，是皮肤科的疑难病症之一。我门诊自2006年开始运用脏腑辨证论治法治疗湿疹取得较好效果，总结经验如下：
1.肝胆湿热证
急性渗出及红肿表现。热盛则皮损潮红，自觉灼热；湿滞则见皮损肿胀、糜烂、结痂，瘙痒剧烈；肝经循绕阴器，过少腹，湿热沿经蔓延，下注浸淫，遂见男子阴囊肿胀灼热疼痛，女子带下或黄或赤，稠粘腥臭；舌质红，苔黄腻，脉滑数皆为湿热之象。治宜清肝泄火，除湿止痒，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、当归、生地、车前子、白鲜皮、白茅根、地肤子、泽泻、丹皮、双花、土茯苓、生甘草。外用芒硝、明矾、硼砂溶液冷敷。
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2.湿热蕴脾证
慢性少量渗出、丘疹、鳞屑表现。热盛则皮疹色红；熱盛伤津则见鳞屑；湿邪内蕴则见渗出、痂皮、瘙痒剧烈；若湿热阻滞中焦，纳运失健，升降失常，气机阻滞，可见腹胀，纳呆食少，泛酸；舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数均为湿热内蕴之征。治宜清热利湿，健脾和胃，方用除湿胃苓汤加减：茯苓，苍术，陈皮，泽泻，猪苓，黄芩，栀子，柴胡，生地，丹皮，地肤子，白鲜皮，甘草。外用黄柏、马齿苋，、双花、黄精、甘草煎汤温敷。
3.肾虚血燥症
皮肤干燥、肥厚、色素沉着、呈苔藓样变或皮色紫褐表现，耗伤阴血，肌肤失养则皮肤干燥、皲裂；病久则淤，故皮肤肥厚、色素沉着；若血虚肢体头目失养则见头晕乏力腰膝酸软，眩晕耳鸣之象；舌质淡，苔白，脉沉细或缓均为肾虚血燥之象。方用当归引子加减：黄芪、当归、白芍、何首乌、丹参、川芎、防风、白蒺藜、全蝎、甘草。黑豆、黄精、红花、桃仁、黄柏、马齿苋、白鲜皮适量煎汤外洗。
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4.心火亢盛证
湿疮浸淫、糜烂成片、面红口渴、口舌生疮表现。心经热甚亦可见心烦不安，便干溲赤，舌红绛，尖起刺，脉数。治宜清泄心火、解毒疗疮。方用泻心汤合导赤散加味，药用制大黄(大便干改为生大黄)、黄芩、黄连、生地、赤芍、丹皮、竹叶、银花、连翘、紫草、茯苓、车前子、甘草梢。瘙痒重加白藓皮、地肤子、苦参。蒲公英、黄柏、马齿苋、甘草、明矾适量煎汤外洗。
5.风热袭肺证
小儿湿疹属此证，多为红斑、丘疹、糜烂、结痂表现，面部尤甚。肺开窍于鼻，在液为涕，调节全身气机，主宣发肃降，风热外袭之证亦可伴咽红或流涕，咳嗽、痰稠、发热，恶风等症，苔薄黄，舌质红，脉浮数。治宜清泻肺热，疏散风热，方用银翘散合泻白散加减：牛蒡、荆芥、银花、连翘、黄芩、生地丹皮、车前子、桔梗、桑白皮、地骨皮、甘草。糜烂渗出处予青黛、枯矾粉末与香油调糊外敷，日换药一次[1]。
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6.讨论
脏腑辨证是以脏腑理论为指导，分析归纳脏腑病变的诸多症状，辨别其不同证候的辨证方法。无论何种致变因素，均是在影响脏腑功能的基础上显示其致病作用，从而引起疾病过程的；无论何种治疗手段，如药物、针灸等也都要通过脏腑才能显示其治疗效应。皮肤是人体最大的器官，皮肤病虽然主要发生在皮肤肌表，但其发生、发展均与机体的脏腑功能密切相关，脏腑功能失调常常引起外在的皮肤病变，因此中医脏腑辨证论治在皮肤病的治疗中尤其重要，通过内服中药以调节脏腑的功能，达到治疗目的。临床经验表明龙胆泻肝汤为治疗湿疹之良方，不仅应用于肝胆湿热症，其他脏腑湿热症亦可配合应用，效果显著；中药生地养阴清热凉血，赤芍凉血活血，丹皮凉血消斑，三药配合清热利湿，兼以凉血而不伤阴；白鲜皮气寒善行，味苦性燥，是除湿止痒的要药；配地肤子、苦参治全身瘙痒；苍术辛苦温，可燥湿健脾，祛风湿，有治湿疹不用此药不能除之说；配黄柏寒温同用，相辅相成，效力倍增[2]。治疗时既要重视标与本的结合，又要注意内与外的结合、整体与局部的结合，只有这样方可收到事半功倍的效果。另外，在治疗用药的同时还需注意饮食禁忌，发病时不能吃鱼腥、海鲜、牛羊肉等发物，否则将影响疗效。
参考文献：
[1]杜锡贤，主编.皮肤病中医辨治.山东：山东科学技术出版社，1999，7：172
[2]刘翠娥，杜锡贤.清热利湿法治疗皮肤科湿热证的研究.中国麻风皮肤病杂志，2000，16(1)：39-40, 百拇医药(董秀慧 杜锡贤 陈子良)
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